Progreso a la investigación en la eficacia clínica de la medicina tradicional china en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica

 

 

 

 

Abstracto:

 

La osteoporosis posmenopáusica (PMOP) es una enfermedad metabólica que da como resultado una disminución de la secreción de estrógenos y un desequilibrio en el metabolismo óseo y la absorción, impactando significativamente la calidad de vida de las mujeres de mediana edad y las ancianas． Sin embargo, debido a la intrincada patogénesis de PMOP, el mecanismo preciso sigue siendo difícil de alcanzar． El tratamiento de PMOP se ha convertido en una gran preocupación en la sociedad． Numerosos estudios han demostrado que la medicina tradicional china ha logrado buenos efectos terapéuticos en la mejora de la densidad mineral ósea y los niveles de estrógeno en pacientes con PMOP, así como en aliviar los síntomas del dolor． Este artículo revisa la literatura relevante china y extranjera en el tratamiento de PMOP con la medicina tradicional china en los últimos 5 años, sopesando la eficacia clínica de la medicina tradicional china en el tratamiento de PMOP desde múltiples aspectos, como el estado del dolor del paciente, la densidad mineral ósea e indicadores de metabolismo óseo． El mecanismo de la medicina tradicional china en el tratamiento de PMOP se explora y resume más a partir de los aspectos de la ruta reguladora, BMP -2, ｒankl /herank /OPG Regulatory, MAPK, NF -κB y vía Wnt /-catenin．

 

Palabras clave: Medicina tradicional china; osteoporosis posmenopáusica; metabolismo óseo; mecanismo

 

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Metabolismo óseoes un proceso dinámico de por vida. La masa ósea alcanza su pico durante la pubertad y luego disminuye gradualmente. Después de la menopausia, los niveles de estrógeno caen drásticamente [1]. Esto acelera la pérdida ósea en las mujeres posmenopáusicas, destruye la homeostasis ósea y hace que el equilibrio de "osteoblastos-osteoclastos" compuesto por osteoblastos (OB) y osteoclastas (OC) se rompa, causando una alta tasa de remodelación ósea y que conducen a la ostoporosis posmenopatais (PMop) [2]. Actualmente, hay una gran cantidad de pacientes con PMOP en todo el mundo, y cómo tratar a PMOP se ha convertido en un problema clave de prevención y tratamiento en varios países [3]. Actualmente, los medicamentos comúnmente utilizados incluyen bisfosfonatos y moduladores selectivos de receptores de estrógenos [4-5], que pueden mejorar los síntomas de PMOP, pero el uso a largo plazo puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular [6-7].
La medicina tradicional china generalmente clasifica a PMOP como "atrofia ósea" y "artritis ósea" [8], y cree que su inicio puede estar relacionado con el eje "fisiológico de riñón-ni-chongreno-baogong" [9]. En los últimos años, la medicina tradicional china ha logrado buenos resultados en la prevención y el tratamiento de PMOP. [10] Por lo tanto, este artículo resume las terapias de medicina tradicionales chinas comúnmente utilizadas y sus mecanismos de acción para ayudar a los trabajadores clínicos a tratar mejor PMOP.

 

Eficacia clínica de la medicina tradicional china en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica

 

1.1 Eficacia clínica de la medicina tradicional china tratamientos internos y externos para PMOP

Los estudios clínicos han encontrado que la medicina tradicional china tiene una mejor eficacia en el tratamiento de PMOP que la medicina occidental convencional. Las píldoras Qing'e, un medicamento comúnmente utilizado para el tratamiento de PMOP, [11] pueden mejorar mejor la densidad mineral ósea (DMO) de los pacientes. Xie Lihua et al. [12] usó Xuling Jiangu Granules para tratar a PMOP, y su eficacia fue mejor que la del grupo de medicina occidental. Chen Tianpeng et al. [13] Encontró que Qianggu
Yin puede mejorar el metabolismo óseo. Li Zhikui et al. [14] descubrió que la decocción de Bushen Huoxue combinada con el estrógeno para tratar PMOP puede mejorar la interleucina sérica (IL) -6, el factor de necrosis tumoral (TNF-) y los niveles de metabolitos óseos alcalinos (ALP), la osteocalcina (BGP) y la osteceopeger (opg) (opgg) (opgg).

La decocción de Bushen Yigu combinada con el carbonato de calcio D3 tiene una mejor eficacia que el grupo de tratamiento convencional [15]. En el experimento realizado por Wang Xinmei et al. [16], en comparación con el tratamiento de medicina occidental convencional, la fórmula de Bushen Tiaochong puede mejorar los niveles de marcadores óseos, como la cadena de aminoácidos de procolágeno total tipo I (PINP) y BGP.
En la investigación de medicina basada en evidencia, se descubrió que la medicina tradicional china combinada con otras terapias tenía una mejor eficacia que la terapia única [17]. En el estudio realizado por Cui Xin et al. [18], en comparación con el tratamiento convencional, Moxibustion combinada con el tratamiento convencional puede mejorar efectivamente los síntomas de los pacientes con PMOP. Los estudios clínicos de ECA han encontrado que la acupuntura puede mejorar los síntomas de PMOP, como el dolor de espalda, la debilidad en la cintura y las rodillas, los calambres en las extremidades inferiores y la dificultad para caminar [19]. En el experimento realizado por Liang Zhuang et al. [20], la acupuntura cálida combinada con las píldoras de YouGui puede mejorar efectivamente la DMO de los pacientes, la hormona luteinizante (LH), la hormona estimulante del folículo (FSH) y los niveles de estradiol (E2) en comparación con la acupuntura cálida sola. La combinación de acupuntura cálida y píldoras Qing'e se comparó solo con las píldoras Qing'e, y el uso combinado fue superior al uso único para mejorar los indicadores de metabolismo óseo [21]. Los datos específicos anteriores se muestran en la Tabla 1.

 

Tabla 1 Resumen del tratamiento tradicional chino para PMOP

 

Nombre de grupo	Tamaño de muestra (N)	Tratamiento	Medidas de resultado	Referencias
Medicina tradicional china + medicina occidental	19	Aumento y mejora de la DMO en el metabolismo óseo	(Aumento de la BMD, CA, Zn, Mg, P, BGP, PINP, CTX)	[1]
Medicina tradicional china + medicina occidental	53	Aumento y mejora de la DMO en el metabolismo óseo	(Aumento de la BMD, CA, Zn, Mg, P, BGP, PINP, CTX)	[2]
Medicina tradicional china + medicina occidental	57	Aumento y mejora de la DMO en el metabolismo óseo	(Aumento de la BMD, CA, Zn, Mg, P, BGP, PINP, CTX)	[3]
Medicina tradicional china + medicina occidental	40	Aumento y mejora de la DMO en el metabolismo óseo	(Aumento de la BMD, CA, Zn, Mg, P, BGP, PINP, CTX)	[4]

 

1. 2 Investigación médica basada en la evidencia Discusión de efectos secundarios de la terapia de medicina tradicional china

Una gran cantidad de estudios de metanálisis han encontrado que la medicina tradicional china es mejor que la medicina occidental convencional en el tratamiento de PMOP. Wang Qingying et al. [22] Encontrado a través del metaanálisis que el grupo de medicina tradicional china era mejor que el grupo de medicina occidental para mejorar la DMO.
Un metaanálisis de Jinyu Li et al. [23] descubrió que la decocción de Duhuo Jisheng tenía una mejor eficacia que la medicina occidental y el grupo de medicina tradicional china. Además, un metaanálisis de Chen Taihong et al. [24] encontraron que la medicina tradicional hepática y riñón tradicional puede aumentar efectivamente los niveles de E2 en el tratamiento de PMOP. En un metaanálisis que involucra múltiples estudios de Minghui Luo et al. [25], se encontró que la cápsula Gubao de Xianling mejoró los niveles séricos de ALP y BGP de manera más significativa que el tratamiento de medicina occidental convencional.
Al mismo tiempo, en varios estudios de metanálisis [25-37], el grupo de medicina tradicional china tiene más ventajas que el tratamiento de medicina occidental convencional para mejorar las puntuaciones del síndrome de PMOP y los síntomas clínicos. Los datos de más estudios se muestran en la Tabla 2.

 

Tabla 2 Datos de meta análisis de la investigación clínica sobre el tratamiento tradicional de la medicina china de PMOP

Autor	Sujetos de estudio	Intervención (experimento versus control)	Resultados principales	Reacciones adversas	Referencias
Wang Qingchun et al.	Metaanálisis de 8 estudios, 905 pacientes con PMOP	Cápsula ósea fuerte versus terapia estándar de medicina occidental	Mejora en la columna lumbar y la DMO de la cadera; Las diferencias de BMD favorecen al grupo experimental	Boca seca, palpitaciones, reacciones adversas suaves	[2]
Jinyu Liu y cols.	Metaanálisis de 7 estudios, 841 pacientes con PMOP	Terapia Bushen-Yisui (Medicina Tradicional China) vs. Medicina Occidental	Aumento de la DMO, niveles mejorados de E2 y mejores resultados en el grupo experimental	Ninguno informó	[3]
Minghui Luo et al.	Metaanálisis de 10 estudios, 1.480 pacientes con PMOP	Cápsula de Xianling Gubao vs. Medicina occidental	Resultados clínicos mejorados; Los niveles aumentados de DMO, ALP en suero y BGP favorecen al grupo experimental	Ninguno informó	[24]
Fan Huang y cols.	Metaanálisis de 10 estudios, pacientes con PMOP	Terapia de reparación de agujeros versus medicina occidental	BMD mejorada, suero BGP; Disminución de ALP de suero favorecer al grupo experimental	Ninguno informó	[25]
Wang Qingchun et al.	Metaanálisis de 7 estudios, 1.016 pacientes con PMOP	Terapia TCM combinada con vitamina D	Eficacia clínica en la mejora de la DMO, los marcadores de rotación ósea y el dolor	6 casos de reacciones adversas leves, incluidas las molestias gastrointestinales	[27]
Zhao Enyi y cols.	Metaanálisis de 10 estudios, 1.480 pacientes con PMOP	Terapia Bushen-Huoxue vs. Calcio y vitamina D	La DMO mejorada, los niveles de calcio en sangre y los indicadores clínicos favorecen el grupo experimental	Ninguno informó	[28]
Zhang Xiaoyu et al.	Metaanálisis de 10 estudios, 1.126 pacientes con PMOP	Terapia de Bushen vs. Calcio y vitamina D	Supresión de la resorción ósea, resultados mejorados en el grupo experimental	Ninguno informó	[29]
Un Fang et al.	Metaanálisis de 7 estudios, 2,687 pacientes con PMOP	Terapia Bushen-Yisui vs. Medicina occidental	Marcadores de resorción óseos reducidos (p. Ej., -Ctx); Marcadores de formación óseos mejorados	7 reacciones adversas suaves reportadas	[30]
井美娜等	Metaanálisis de 9 estudios, 1.426 pacientes con PMOP	Terapia Bushen-Yisui vs. calcio y vitamina D	Aumento de la DMO, los marcadores de metabolismo óseo mejorado favorecen el grupo experimental	Ninguno informó	[31]
桂萍等	Metaanálisis de 10 estudios, 2.491 pacientes con PMOP	Una terapia Shen vs. Medicina occidental	Aumento de la DMO; Síntomas clínicos mejorados en grupo experimental	Ninguno informó	[2]
王清萍等	Metaanálisis de 12 estudios, 1.128 pacientes con PMOP	Píldora de Liuwei Dihuang vs. Medicina occidental	BMD mejorada, marcadores de resorción ósea reducidos, mejores resultados en el grupo experimental	6 reacciones adversas suaves	[3]
陈凯等	Metaanálisis de 12 estudios, 915 pacientes con PMOP	Cápsula de Xianling Gubao vs. Medicina occidental	Aumento de la DMM, más bajo -CTX, los resultados mejorados favorecen el grupo experimental	1 reacción adversa leve reportada	[4]
安一方等	Metaanálisis de 10 estudios, pacientes con PMOP	Cápsula de Xianling Gubao vs. Medicina occidental	DMO mejorada; Las puntuaciones de dolor reducidas (VAS, NRS) favorecen el grupo experimental	1 reacción adversa leve reportada	[5]
王雅等	Metaanálisis de 7 estudios, 905 pacientes con PMOP	Terapia Bushen-Yisui vs. Medicina occidental	Aumento de la DMO; Los niveles mejorados de E2 favorecen el grupo experimental	Ninguno informó	[6]

 

Este estudio resumió los datos de casi 20, 000 pacientes con PMOP y encontró 101 pacientes con reacciones adversas, de las cuales 65 casos fueron reacciones gastrointestinales como estreñimiento, diarrea e molestias estomacales. Otras reacciones adversas incluyeron boca seca, úlceras orales y estasis de sangre en el sitio de acupuntura. En comparación con el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer causado por la terapia de reemplazo de estrógenos occidentales [38], estas reacciones adversas graves no se encontraron en la medicina tradicional china. Se puede ver que la medicina tradicional china tiene la ventaja de una alta seguridad en el tratamiento de PMOP y tiene buenas perspectivas de aplicación.