Enfermedad de implantes mamarios autoinformada: la contribución de las enfermedades sistémicas y otros factores a los síntomas de la paciente, parte 2

Perimenopausia/envejecimiento

Las mujeres que entran en la perimenopausia pueden desarrollar una constelación de síntomas que pueden reflejar las quejas de BII autoinformadas. Los síntomas comunes incluyen cambios de humor, ansiedad, depresión, dificultad para concentrarse, dolores articulares o musculares, alteraciones del sueño y otros síntomas.33 Los síntomas perimenopáusicos típicos de sofocos o sudores nocturnos no se observan en todas las mujeres que experimentan estos cambios,34 y, por lo tanto, , es posible que la perimenopausia no se reconozca como la fuente del problema en pacientes a las que les preocupa que sus implantes mamarios estén causando sus síntomas. Las pacientes con ansiedad y depresión preexistentes que desarrollan síntomas perimenopáusicos tempranos y que son activas en las redes sociales pueden atribuir los cambios fisiológicos y hormonales normales de los niveles reducidos de estrógeno en la perimenopausia como evidencia de BII autoinformada.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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La perimenopausia temprana puede presentarse con síntomas asociados con la disminución de los niveles de estrógeno. Estos síntomas pueden reflejar algunos de los síntomas más comunes asociados con el BII autoinformado. Estos cambios muy tempranos pueden preceder a síntomas más reconocibles, como los sofocos, y pueden malinterpretarse como un problema relacionado con los senos. En pacientes en las que los implantes mamarios están asociados con contractura capsular u otras afecciones relacionadas con el dolor relacionadas con los implantes, la superposición de la perimenopausia y los problemas mamarios pueden crear un diagnóstico falso de BII.

El proceso natural de envejecimiento, que se acelera en la menopausia, también puede producir muchos de los síntomas informados por pacientes con BII autoinformado.35 Estos cambios son consistentes con la reducción de los niveles séricos de estrógeno y los efectos fisiológicos del envejecimiento cronológico. Los síntomas más comunes reportados en la menopausia incluyen síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, fatiga, trastornos del estado de ánimo, incluida la depresión, cambios cognitivos que incluyen pérdida de memoria, dolor en las articulaciones y caída del cabello. La mayoría de las mujeres presentan uno o más síntomas menopáusicos relacionados con la edad, tengan o no implantes mamarios. Esto no deja claro qué parte de los síntomas de una paciente con BII puede ser atribuible a los cambios hormonales asociados con la perimenopausia o la menopausia, en lugar de un efecto específico de los implantes mamarios. Los cirujanos plásticos deben tener en cuenta la progresión fisiológica normal del envejecimiento y considerar los síntomas del envejecimiento y la menopausia al evaluar a los pacientes con posibles quejas de BII. Se justifican más estudios sobre el envejecimiento y los síntomas sistémicos en presencia de implantes mamarios. La Tabla 2 muestra que la perimenopausia/envejecimiento puede presentarse con síntomas muy parecidos a los BII autoinformados, con la excepción de que los cambios en la piel en la perimenopausia están más asociados con sequedad y prurito que con una erupción cutánea.28

EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS RECETADOS TOMADOS PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS

Los efectos secundarios de los medicamentos recetados son extremadamente comunes y pueden reflejar otras enfermedades. Actualmente, el 51% de la población estadounidense toma al menos un medicamento para una afección de salud crónica.36 Las pacientes que presentan implantes mamarios con o sin síntomas específicos de la mama pueden manifestar efectos secundarios sistémicos de los medicamentos recetados que pueden imitar los síntomas de BII informados. Por ejemplo, los medicamentos para la migraña, que se utilizan para los trastornos de migraña y que millones de mujeres toman habitualmente, se asocian con efectos secundarios comunes como cambios de humor, confusión mental, fatiga, dificultad para concentrarse, problemas de memoria y otros efectos secundarios.37

Los medicamentos recetados con más frecuencia para las enfermedades crónicas que afectan a las mujeres incluyen antidepresivos, medicamentos para la tiroides y medicamentos para la migraña.38,39 Estos 3 grupos distintos de medicamentos pueden producir efectos secundarios que incluyen ansiedad, problemas de memoria, insomnio y otros síntomas similares a los propios. -reportar síntomas de BII. El agente recetado con más frecuencia a mujeres menores de 50 años en los Estados Unidos son los antidepresivos, que también pueden usarse para tratar la ansiedad.39 Estos medicamentos frecuentemente requieren ajustes de dosis y se asocian con muchos efectos secundarios conocidos.40 Los pacientes con hipotiroidismo generalmente reciben tratamiento. con Synthyroid (Abbvie, North Chicago, IL), que requiere optimización de la dosis mediante el control de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).41 Los efectos secundarios de Synthroid son comunes hasta que se alcanza y mantiene un estado estable de TSH. La migraña comúnmente se trata con triptanos, como sumatriptán o rizatriptán, mientras que la migraña crónica se puede tratar con topiramato (Topamax). Los triptanos actúan uniéndose a los receptores vasculares de serotonina en el cerebro y produciendo vasoconstricción, mientras que el topiramato tiene actividad de receptor de ácido gamma-aminobutírico y glutamato.42 Ambas clases de medicamentos a menudo producen efectos secundarios importantes que pueden superponerse con los síntomas de BII autoinformados, incluida la fatiga. , problemas de memoria o "niebla mental" y ansiedad.43,44 Revisar los medicamentos del paciente o derivarlos al médico que los receta para evaluar un efecto secundario importante de los medicamentos recetados es una función importante del cirujano plástico y puede ayudar a descartar síntomas que no son relacionado con la presencia de implantes mamarios.

En la Tabla 3 se presentan tres de las clases de medicamentos recetados más comunes para enfermedades crónicas en mujeres de 30 a 55 años de edad. Los síntomas más comunes en pacientes con BII autoinformados se presentan junto con los efectos secundarios comunes que pueden experimentar los pacientes que toman medicamentos recetados en estas clases de medicamentos.

Consumo: tabaquismo, consumo de marihuana y contribución de la dieta a los síntomas sistémicos

Varios estudios sugieren una asociación entre fumar y la dieta y los síntomas de BII autoinformados. Wixtrom et al observaron una mayor incidencia de consumo de marihuana en mujeres que informaban síntomas de BII en comparación con los controles, así como el hecho de que más mujeres con síntomas de BII fumaban cigarrillos que los controles.45 Se sabe que fumar cigarrillos está asociado con mayores tasas de fatiga y depresión46 y se sabe que aumenta el riesgo de dolor en las articulaciones y pérdida de cartílago dentro de las estructuras de las articulaciones.47 Se ha demostrado que el consumo de marihuana produce "confusión mental", deterioro cognitivo, ansiedad, depresión, fatiga y caída del cabello con su uso regular.{{5 }} Los estudios que reportan reacciones adversas al tabaquismo en la literatura no evalúan la presencia de implantes mamarios como variable; sin embargo, el hecho de que estos cambios ocurran tanto en hombres como en mujeres en todo el mundo hace que sea poco probable que los síntomas asociados con el tabaquismo dependan de la presencia de implantes mamarios. Se necesitan más estudios sobre la asociación entre los síntomas adversos del tabaquismo y la presencia de implantes mamarios.

También se ha informado que la dieta está asociada con síntomas de BII autoinformados. En un estudio prospectivo reciente, se encontró que la sensibilidad al gluten y la alergia al trigo eran estadísticamente mayores en pacientes con síntomas de BII autoinformados en comparación con pacientes sometidos a intercambio de implantes de silicona o mastopexia.45 La sensibilidad al gluten no celíaca puede presentarse con muchos de los síntomas de la enfermedad celíaca autoinmune, aunque el mecanismo de esta afección no está claro.51 Es más común en mujeres, típicamente en la cuarta década de la vida, con una prevalencia que varía del 1% al 13% de la población general. Los síntomas pueden incluir fatiga, dolor de cabeza, ansiedad, dolor abdominal, síntomas del síndrome del intestino irritable y depresión.52,53 También se encontró que la alergia al trigo estaba elevada en pacientes con BII autoinformado. La alergia al trigo está mediada por mecanismos inmunitarios de alergia alimentaria, que afectan principalmente a la piel, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio, y no se superpone ampliamente con los síntomas de BII.54

CONCLUSIONES

Las enfermedades sistémicas a menudo producen síntomas similares a los descritos por pacientes con BII autoinformado. A las pacientes les puede preocupar que sus implantes mamarios les estén causando enfermedades cuando, en realidad, pueden tener síntomas de una enfermedad crónica, aún no diagnosticada. En algunas pacientes, una combinación de una enfermedad sistémica conocida y síntomas relacionados con sus implantes mamarios puede crear una sinergia que exacerbe los síntomas generales. Las pacientes con implantes mamarios también pueden tener una enfermedad crónica conocida y diagnosticada, pero no asocian esos síntomas con la afección diagnosticada. Otros factores, como los trastornos de ansiedad, los efectos secundarios de los medicamentos, la perimenopausia y los cambios relacionados con la edad, también pueden producir síntomas que los pacientes pueden suponer que están relacionados con el implante. Los pacientes que tienen problemas asociados con los implantes, como contractura capsular o dolor mamario y que también tienen síntomas sistémicos debido a una enfermedad no relacionada u otros factores, pueden creer que tienen BII porque tienen síntomas que son tanto sistémicos como locales. En estos casos, es posible que las pacientes solo tengan un problema local, corregible con un procedimiento de revisión mamaria.

El artículo actual se centró en varias de las enfermedades sistémicas más comunes y en los factores que afectan a las mujeres en el grupo de edad de 30- a 55-años y que pueden contribuir a los síntomas que pueden experimentar las pacientes con implantes mamarios. Existen muchas enfermedades sistémicas potenciales y muchos factores adicionales que pueden producir síntomas similares. El propósito del trabajo presentado aquí es alentar a los cirujanos plásticos y otros especialistas médicos a considerar la variedad de factores potenciales que contribuyen a la presentación de síntomas para que los pacientes preocupados por el BII autoinformado puedan ser evaluados y asesorados adecuadamente.

Los cirujanos plásticos deben ser defensores de los pacientes y evaluar cuidadosamente los síntomas y preocupaciones de los mismos. Es derecho de cualquiera de nuestros pacientes pedir una explicación, independientemente del motivo. Debemos ser buenos oyentes, brindar respuestas con base científica a las preguntas e inquietudes de los pacientes y seguir siendo defensores de nuestros pacientes. También es útil explicar y mostrar a los pacientes los resultados típicos del explante, especialmente si hay poco tejido mamario después del explante, y delinear las opciones reconstructivas. También se sugiere que si un paciente tiene síntomas que sugieren una enfermedad sistémica que puede enmascararse como BII autoinformada, un internista o reumatólogo realice una historia clínica y un examen físico completos para descartar otras afecciones, como se describe en este documento, antes de explantación.

En conclusión, las enfermedades sistémicas y otros factores pueden desempeñar un papel importante en la producción de algunos de los síntomas que las pacientes atribuyen a sus implantes mamarios. Los cirujanos plásticos deben ser conscientes de las muchas causas potenciales de los síntomas sistémicos y realizar una entrevista exhaustiva con los pacientes para analizar su historial médico, medicamentos y síntomas presentes. Si un paciente presenta síntomas de BII autoinformados y está preocupado por los posibles cambios o deformidades asociados con la extracción del implante, puede ser útil derivar al paciente al especialista adecuado para descartar otras etiologías de los síntomas sistémicos. Esto puede ayudar a reducir la necesidad de retirar los implantes mamarios, que pueden no ser la causa de los síntomas sistémicos en algunas pacientes.

Divulgaciones

El autor declaró que no existen posibles conflictos de intereses relacionados con la investigación, autoría y publicación de este artículo.

Fondos

El autor no recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y publicación de este artículo, incluido el pago del cargo de procesamiento del artículo.

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