La enfermedad renal aguda grave se asocia con un peor resultado renal entre los pacientes con lesión renal aguda Ⅲ
Jun 06, 2024
Resultados
Demografía e incidencia de AKD entre pacientes con AKI.
Identificamos 8718 pacientes con IRA entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2018. Sin embargo, 15 pacientes que se sometieron a diálisis antes de la aparición de IRA, 3781 pacientes sin datos de SCr entre 7 y 90 días después de la IRA y 181 pacientes con datos de laboratorio incompletos o Se excluyeron los estados de comorbilidad ambiguos (Fig. 2). Los 4.741 pacientes restantes con IRA fueron considerados pacientes con IRA, según el consenso KDIGO15. Estos pacientes con AKD post-IRA se clasificaron luego según su clasificación inicial de TFGe. De estos pacientes, 2050 tenían TFGe inicial.<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2.
UNA NUEVA HIERBA PARA CURAR LA ENFERMEDAD RENAL
La AKD grave se asoció con resultados renales adversos entre las poblaciones con eGFR inicial más bajo y con eGFR inicial más alto.
Entre los pacientes con eGFR inicial más bajo, un año después de la IRA, se observó que aquellos que tenían AKD en estadio 1-3 tenían un mayor riesgo de MAKE (un resultado compuesto que contiene una rápida disminución de eGFR, inicio de diálisis y mortalidad hospitalaria; ver la subsección "Resultados del estudio y seguimiento" de la sección "Métodos") después del ajuste por edad, sexo y comorbilidades (odds ratio [OR] 3,79; IC 3,4–4,58) en comparación con aquellos que tenían AKD en estadio {{10} } (Figura 3). De manera similar, entre los pacientes con eGFR inicial más alto, aquellos que tenían AKD en estadio 1-3 tenían más probabilidades de desarrollar MAKE un año después de la AKI (OR 4,63, IC 3,88-5,52) (Fig. 4). Con respecto a los componentes individuales de MAKE, la etapa 1-3 de AKD se asoció significativamente con una rápida disminución de la eGFR al año entre la población con eGFR inicial más baja (OR 2,53, IC 1,91-3,35) y la población con eGFR inicial más alta (OR 2,55, IC 1,92- 3.37) (Tabla S3 y Tabla S4). En cuanto al inicio de la terapia de reemplazo renal (TRS), entre la población con eGFR basal más bajo, el estadio 1-3 de AKD se asoció positivamente con el inicio de la TRS (OR 3,29, IC 2,63-4,11). De manera similar, en el grupo con eGFR inicial más alto, el estadio 1-3 de AKD se asoció significativamente con el inicio de KRT (OR 10,47, IC 5,97-18,36). La etapa 1-3 de AKD se asoció con una mayor tasa de mortalidad hospitalaria 1-años en el grupo con eGFR inicial más bajo (OR 2,64, IC 2,14-3,27) y en el grupo con eGFR inicial más alto (OR 4,04, IC 3,33-4,89). ).
eventos. Insuficiencia renal aguda por IRA, creatinina sérica de SCr, tasa de filtración glomerular estimada de TFGe, enfermedad renal aguda por IRA.
Las etapas más avanzadas de AKD corresponden a peores resultados renales.
Se analizó la asociación entre diferentes estadios de AKD y resultados renales adversos para determinar la importancia clínica del estadio de AKD. En el seguimiento de {{0}}años, en comparación con los pacientes en el grupo de AKD en etapa 0, aquellos con todas las demás etapas de AKD se asociaron con un mayor riesgo de MAKE (AKD etapa 1: O 1,85, IC 1,56–2,19; AKD estadio 2: OR 3,45, IC 2,85–4,12; AKD estadio 3: OR 10.41, IC 8,68–12,49) (Tabla 2). En particular, todas las etapas de AKD se asociaron con MAKE al año tanto para el grupo de eGFR inicial más bajo como para el grupo de eGFR inicial más alto (Figs. 3 y 4). Además, la rápida disminución de la TFGe se asoció con diferentes estadios de AKD, tanto en los grupos de TFGe inicial más bajo como en los más altos. Los estadios 2 y 3 de AKD se asociaron con el inicio de KRT, mientras que el estadio 1 de AKD no (AKD estadio 1: OR 1,01, IC 0,74–1,39; AKD estadio 2: OR 1,88, IC 1,39–2,53; AKD estadio 3: OR 8,72, IC 7,07–10,76) (Tabla 2). Además, tanto en el grupo de eGFR inicial más bajo como en el grupo de eGFR inicial más alto, solo las etapas 2 y 3 de AKD se asociaron con el inicio de KRT (Tabla S3 y Tabla S4). En comparación con el grupo de AKD en estadio 0, todos los demás estadios de AKD se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria tanto en el grupo de eGFR inicial más bajo como en el grupo de eGFR inicial más alto (Tabla S3 y Tabla S4).
La AKD grave se asocia con un mayor riesgo de diálisis prolongada.
El deterioro persistente de la función renal puede causar daño renal irreversible y dependencia de diálisis a largo plazo entre pacientes con eGFR inicial más bajo. En particular, en pacientes con eGFR inicial más bajo, la hipertensión y la diabetes fueron factores de riesgo para la diálisis crónica en el 1-año de seguimiento. Sin embargo, la vejez y la enfermedad cerebrovascular se asociaron con un menor riesgo de diálisis prolongada. Después del ajuste, se observó que el estadio 1-3 de AKD se asociaba con un mayor riesgo de diálisis prolongada (OR 2,16, IC 1,45-3,23), en comparación con el grupo de estadio AKD 0. Sin embargo, no se observó que todas las etapas de AKD fueran factores de riesgo, y solo la etapa 3 de AKD se asoció significativamente con la diálisis prolongada (Tabla S3).
Tabla 1. Características de los pacientes con IRA con diferente clasificación basal de TFGe y estado de IRA. *PAG<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.
