Elastografía de ondas de corte en la evaluación de la rigidez del parénquima renal en pacientes con enfermedad renal crónica: un metanálisis Ⅱ

Discusiones

En la actualidad, elincidencia de ERCes muy alto a nivel mundial. Sin embargo, independientemente de la causa subyacente, laprogresión de la ERCincluye fibrosis sustancial,atrofia intersticial tubular,yesclerosis del compartimento glomerular. La ERC es una causa común de fibrosis renal., asociado con elGravedad dela enfermedad[25-27]. El examen histológico de muestras de biopsia de riñón es actualmente el único método de evaluación histológica clínica de la fibrosis renal. La invasividad se asocia con riesgos específicos de la cirugía y el riesgo de errores de muestreo [20]. La detección se basa principalmente en biomarcadores en la práctica médica. SWE genera ondas de corte a través de sensores y mide la rigidez del tejido de forma no invasiva. Los estudios existentes en humanos y animales han demostrado una correlación entre la estimación SWE de YM renal y lapresencia de ERC o fibrosis[20, 28, 29].

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Figura 3. Evaluación de la calidad de los estudios según QUADAS-2. QUADAS: Evaluación de la Calidad de los Estudios de Precisión Diagnóstica.

Figura 4. Los diagramas de bosque que muestran estimaciones del rendimiento diagnóstico (sensibilidad y especificidad) defibrosis de la ERC. ERC:enfermedad renal crónica; IC: intervalo de confianza.

Con el desarrollo de la tecnología cuantitativa no invasiva y el rápido desarrollo de técnicas de diagnóstico en el campo de la fibrosis hepática, la tecnología de elastografía renal está disponible. A medida que aumenta la incidencia de ERC, la aplicación de la elastografía puede ser de valor crítico en la evaluación de la rigidez del tejido. Este estudio ha recopilado investigaciones nacionales y extranjeras sobre el diagnóstico de ERC mediante tecnología SWE. Al extraer datos, recopilamos de acuerdo con estándares uniformes la literatura que involucra y resume los mismos parámetros cuantitativos. El análisis del valor diagnóstico del SWE se resume en eldiagnóstico de ERCcon fibrosis y proporciona evidencia sólida para SWE en el estudio de ERC con rigidez renal en el futuro.

Los metanálisis mostraron que en seis estudios, las técnicas de imágenes SWE evaluaron la sensibilidad y especificidad de la rigidez del tejido en un 80.0-89.2% y un 65.0-93.3%. La eficacia de la tecnología de imágenes SWE para evaluar la rigidez del tejido se juzga a partir de un único estudio. No es facil. La sensibilidad y especificidad según el metanálisis son del 84% (IC del 95%: {{10}}%) y del 80% (IC del 95%: 76-84%). El DOR es 21,50 (IC 95%: 14.69 - 31.46) y la curva SROC es 89% (IC 95%: 86-92%), lo que indica que la aplicación de la tecnología de elastografía tiene un valor mayor. en la evaluación de fibras renales crónicas. Los resultados de Leong et al [18] muestran que las mediciones de YM se correlacionan significativamente con la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), la creatinina sérica y la urea, lo que concuerda con nuestros resultados. SWE puede lograr S-SEN y S-SPE equivalentes, lo que demuestra que SWE es un método de imagen verdaderamente valioso para evaluar la fibrosis renal. Mehmet Sami et al [30] utilizan SWE para evaluar la fibrosis de la ERC en un estudio, y los resultados muestran una alta correlación con la medición de la elasticidad de los pacientes con fibrosis en la biopsia renal (P=0.046). El índice de probabilidad (LR) es un indicador integral que refleja el valor diagnóstico de los experimentos de diagnóstico [31, 32]. En nuestro estudio, PLR-P es 4,29 (IC del 95 %: 3.43 - 5.37) y PLR N es 0,20 (IC del 95 %: 0.16 - 0.25), lo que proporciona un diagnóstico "fuerte". evidencia. En este estudio, se encuentra que el AUC de la fibrosis renal crónica supera el 89%, lo que indica que SWE puede evaluar con precisión diferentes causas de fibrosis renal y tiene un alto rendimiento diagnóstico.

El SWE no puede evaluar de forma precisa y cuantitativa la fibrosis renal, lo que provocará un aumento de P-SEN y una disminución de P-SPE. Los resultados son consistentes con el estudio de Sia et al [33]. Un gran número de resultados de investigaciones publicados [34-36] muestran que la rigidez renal del valor estimado parece aumentar a medida que aumenta la etapa de ERC. La fuerte correlación con los marcadores histológicos de fibrosis indica que la diferencia observada se debe a la rigidez del parénquima renal. En el metanálisis se incluyen estudios con tamaños de muestra bajos y no se realiza ningún análisis de subgrupos. Por lo tanto, se necesitan análisis extensos y análisis de múltiples subgrupos para evaluar el valor diagnóstico de SWE en el diagnóstico de fibrosis de ERC en estudios futuros.

El metanálisis con el P-SEN (I2=0.00%) y P SPE (I2=44.367%) del IC 95% del diagrama de bosque muestra un grado moderado de heterogeneidad. La razón principal tal vez se deba a los diferentes diseños de estudios de estadificación y agrupación y a las características de los pacientes con ERC. En segundo lugar, está relacionado con el umbral de cada estudio. Existen múltiples factores de confusión en el objeto de estudio.

Las limitaciones de este estudio incluyen: 1) el módulo de corte es una nueva técnica de imágenes para evaluar la rigidez del tejido, y la medición de la rigidez del riñón se ve afectada por factores como la anisotropía y la tasa de perfusión sanguínea; 2) En algunos proyectos de investigación,Pacientes con ERCno se había sometido clínicamente a una biopsia renal y el estadio de la ERC no se había determinado con precisión; 3) Existen diferencias entre los dos investigadores en la evaluación de la rigidez renal, así como en el equipo de ultrasonido utilizado en la literatura. Diferentes fabricantes y modelos pueden causar grandes diferencias en los valores medidos. Sin embargo, debido al tamaño limitado de la muestra de la literatura incluida, es imposible realizar el análisis de subgrupos basado en las fuentes de heterogeneidad en este aspecto de los datos; 4) También utilizamos estándares de referencia de eGFR imperfectos conocidos para estimar lagravedad de la ERC. No hay datos de biopsia renal disponibles para cuantificar la fibrosis histológica.

En resumen, este estudio muestra que SWE tiene un alto rendimiento en la evaluación de la dureza de CKD, especialmente cuando se utiliza un umbral de módulo de corte más alto, lo que puede proporcionar una referencia para el juicio clínico y tiene una gran perspectiva de aplicación. Sin embargo, este resultado aún debe ser aprobado.

Figura 8. El nomograma de Fagan para SWE ilustra la probabilidad post-prueba con una probabilidad pre-prueba fija del 20% para ERC. ERC: enfermedad renal crónica; SWE: elastografía de ondas de corte; SEN: sensibilidad; SPE: especificidad

Se necesitan estudios multicéntricos más amplios y un seguimiento longitudinal para realizar una evaluación más completa que permita valorar con mayor precisión el desarrollo de la ERC.

ConclusionesEl metanálisis muestra que SWE es preciso para diagnosticar la fibrosis renal. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, debido a las diversas causas de la fibrosis renal, se pueden producir diferentes rigidez renal. Por lo tanto, el umbral crítico de diagnóstico debe ajustarse según el caso específico. El instituto involucra un número limitado de investigaciones y es necesario estudiar más a fondo la relación entre la elasticidad del tejido y la gravedad de la fibrosis renal.

Expresiones de gratitudGracias por la ayuda del Dream Team del Departamento de Ultrasonido del Hospital Popular de Shenzhen.

Divulgación financiera Ninguno para declarar.

Conflicto de interesesLos autores no revelan ningún conflicto de intereses.

Consentimiento informadoEn este manuscrito se renunció al consentimiento informado.

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