¿Deben utilizarse diuréticos para proteger la función renal residual durante el primer año de hemodiálisis?

Los datos para este estudio provienen del estudio DOPPS, un estudio de cohorte prospectivo de pacientes adultos con ERC en hemodiálisis en 21 países. En concreto, los investigadores seleccionaron datos de las fases 2 a 5 del DOPPS, es decir, datos de 2002 a 2015. Los criterios de inclusión fueron pacientes en hemodiálisis por ERC. Además, si el historial de diálisis era inferior a 1 año, el número de pacientes inscritos en un solo centro debe ser superior a 5. Los investigadores también seleccionaron pacientes que no usaron diuréticos durante el mismo período que el grupo de control. Para los pacientes que usaban diuréticos, también se dividieron en diuréticos de asa y otros tipos de diuréticos.

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Los principales criterios de valoración del estudio.

① Uso de diuréticos, es decir, el uso de diuréticos en pacientes en diálisis en todo el mundo y si existen diferencias internacionales;

② Criterios de valoración clínicos, que incluyen muerte por todas las causas, hospitalización por todas las causas, hospitalización por eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE) o insuficiencia cardíaca, hospitalización por insuficiencia cardíaca y hospitalización por fracturas;

③ Biomarcadores relacionados con anomalías minerales y óseas (MBD) de la ERC, que incluyen calcio en sangre, fósforo en sangre, hormona paratiroidea (PTH) y fosfatasa alcalina total.

④ Parámetros del volumen extracelular, incluida la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD), el aumento de peso entre diálisis y el volumen de orina residual.

Resultados de la investigación

1 uso diurético

En este estudio se incluyeron un total de 27.759 pacientes en hemodiálisis. El estudio encontró que cuanto más largo es el historial de diálisis, menor es la probabilidad de recibir tratamiento diurético al inicio del estudio, y esta situación existe en todos los países del mundo. Sin embargo, existen enormes diferencias en cuanto a si se reciben diuréticos al inicio del estudio en diferentes países. Entre los pacientes con una historia de hemodiálisis de menos de 1 año, el 84% de los pacientes en diálisis alemanes recibieron tratamiento diurético, y sólo el 24% en España. Además, si el paciente tiene orina residual, la tasa de uso de diuréticos es del 54%, y si no hay orina residual, la tasa de uso de diuréticos es del 38%.

Los investigadores también investigaron si los pacientes en hemodiálisis con una edad de diálisis de más de 5 años estaban usando diuréticos. El estudio encontró que la tasa de uso de diuréticos es inferior al 10% en Estados Unidos, Nueva Zelanda, Australia, España e Italia; en Alemania y Suecia es alrededor del 30%. La tasa de uso fue del 38% para los pacientes con orina residual y del 9% para los que no la tenían.

Es de destacar que los diuréticos de asa fueron los diuréticos más utilizados en todos los países, mientras que otros diuréticos se recetaron solo en el 0-12% de los casos. La mayoría de los pacientes recibieron furosemida y sólo un pequeño número de pacientes (6,8%) recibieron dos diuréticos.

Hubo una gran diferencia en la dosis de diuréticos de asa prescritas en el primer año de diálisis. La dosis diaria media fue mayor en Alemania, Suecia y Francia, mientras que fue más baja en España y Estados Unidos. Los investigadores encontraron que la clasificación de dosis era similar a la del uso de diuréticos, con una excepción: Japón. En Japón, aunque muchos pacientes en hemodiálisis recibían diuréticos, la dosis era la más baja.

Finalmente, los investigadores encontraron que los pacientes mayores en hemodiálisis con enfermedades cardiovasculares y diabetes tenían más probabilidades de recibir diuréticos.

2 criterios de valoración clínicos

Los investigadores encontraron que el uso o no de diuréticos durante el primer año de diálisis no afectó significativamente los criterios de valoración clínicos de los pacientes, incluida la muerte por todas las causas, la hospitalización por todas las causas y la hospitalización por MACE o insuficiencia cardíaca. En términos de dosis, en comparación con el grupo de control, los diuréticos en dosis bajas (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) se asociaron con una tasa más alta de hospitalización por todas las causas, con HR de 1,08 (IC del 95 %, 1,01-1.16) y 1,11 (IC del 95 %, 1,03-1 .18), respectivamente. Sin embargo, después de corregir múltiples factores de confusión, como los antecedentes cardiovasculares, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre el grupo de diuréticos y el grupo de control.

3 ERC-MBD

Los diuréticos de asa se asociaron con niveles más bajos de PTH (-11.6 pg/ml; IC del 95 %, -20.6 a -2.5) y fosfatasa alcalina total (-2. 3 UI/L; IC del 95 %, -4.8 a -0.3), pero no hubo dependencia de la dosis. Además, los pacientes con menor uso de diuréticos tuvieron mayor calcio sérico; sin embargo, la dosis de diurético no afectó el mayor riesgo de hospitalización por fractura.

4 parámetros de volumen extracelular

La prescripción de diuréticos se asoció con una PAS y una PAD ligeramente más altas antes de la diálisis. Un menor aumento de peso entre diálisis se asoció con dosis más bajas de diuréticos de asa (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/día; O=1.73; IC del 95%, 1.31-2.27).

Discusión de investigación

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) los diuréticos se asociaron con una mayor tasa de hospitalización por todas las causas, y las dosis bajas (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

En este estudio, los datos de 2002 a 2015 mostraron que no se observaron diferencias significativas en el uso de diuréticos. Esto sugiere que en el pasado, el uso de diuréticos se basaba más en la experiencia de diferentes países, regiones e instituciones médicas que en evidencia clínica detallada.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 años), tenían una mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca (un 6% más) y tenían una mayor prevalencia de otras enfermedades cardiovasculares (un 7% más). Además, este estudio fue un estudio prospectivo, mientras que los estudios anteriores fueron estudios intervencionistas de muestras pequeñas. Esto sugiere que es posible que se necesiten más investigaciones y métodos de investigación para determinar si los diuréticos deben usarse en pacientes en hemodiálisis, especialmente en el primer año de diálisis.

A pesar de las señales adversas en los resultados de hospitalización por todas las causas, los pacientes tratados con diuréticos de asa, incluso en pacientes que usaban la dosis máxima, tenían más probabilidades de retener orina residual, lo que se confirmó en un análisis multivariado a nivel institucional, lo que sugiere que los diuréticos recetados pueden ayudar a retener orina residual. Sin embargo, no se puede descartar la causalidad inversa, es decir, los médicos sólo utilizan diuréticos en pacientes con orina residual o un gran volumen de orina residual. Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones para determinar si los diuréticos pueden ayudar a los pacientes a mantener la orina residual.

Resumen de la investigación

En resumen, los resultados de este estudio son inconsistentes con estudios previos, lo que sugiere que los diuréticos no pueden mejorar los criterios de valoración clínicos de los pacientes en hemodiálisis, especialmente aquellos en el primer año de hemodiálisis. Quizás se necesite más investigación para explorar el uso óptimo de los diuréticos.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósidoy acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

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En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

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Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

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