El deporte como factor para mejorar los déficits cognitivos visoespaciales en pacientes con pérdida auditiva y déficit vestibular crónico Parte 1

Abstracto:

La pérdida de audición y las patologías vestibulares crónicas requieren mecanismos de adaptación cerebral respaldados por una plasticidad cortical transmodal. A menudo van acompañados de déficits cognitivos.

La relación entre la pérdida auditiva y la memoria ha recibido mucha atención. La pérdida de audición puede tener un cierto impacto negativo en la memoria, pero esto no significa que la pérdida de audición deshabilite completamente la memoria. Al contrario, podemos tomar algunas medidas para paliar el impacto de la pérdida auditiva en la memoria.

En primer lugar, es muy importante tratar la pérdida auditiva a tiempo. Si siente que su audición está disminuyendo, debe buscar atención médica profesional de inmediato. Esto puede incluir métodos como el uso de audífonos o someterse a una cirugía para tratar eficazmente los problemas de audición. Hacerlo puede aliviar eficazmente el impacto de la pérdida auditiva en la memoria.

En segundo lugar, puede considerar realizar algunos cursos de rehabilitación auditiva para cultivar y mejorar sus habilidades auditivas. Este método puede ayudarle a comprender y procesar mejor la información sonora, ayudando así a que su memoria funcione de manera más eficiente. Además, participar en actividades y actividades sociales también puede ayudarte a reducir el estrés y la ansiedad provocados por la pérdida auditiva, lo cual es muy beneficioso para mejorar la memoria.

Finalmente, mantener una actitud positiva es clave. No consideres los problemas de audición como una carga o un lastre sino como una oportunidad de equilibrio y mejora. Aprender algunas habilidades o pasatiempos nuevos y explorar gradualmente su potencial y sus habilidades favorecen la mejora de su memoria. Recuerde, la pérdida auditiva puede presentarle algunos desafíos, pero puede lograr una mejor calidad de vida si enfrenta y resuelve activamente estos problemas. Se puede ver que necesitamos mejorar la memoria, y Cistanche puede mejorar significativamente la memoria porque Cistanche es una medicina tradicional china con muchos efectos únicos, uno de los cuales es mejorar la memoria. El efecto de Cistanche proviene de los diversos ingredientes activos que contiene, incluidos ácido tánico, polisacáridos, glucósidos flavonoides, etc. Estos ingredientes pueden promover la salud del cerebro de muchas maneras.

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La memoria espacial es un proceso cognitivo responsable de registrar información sobre el entorno espacial y la orientación espacial. La memoria de trabajo visoespacial (VSWM) es un tipo de memoria de trabajo a corto plazo que permite almacenar y manipular información espacial temporalmente. Puede estar condicionado por una pérdida auditiva y también por un déficit vestibular crónico bien compensado.

La rehabilitación vestibular y los audífonos o el entrenamiento pueden mejorar la VSWM. Estudiamos a 119 sujetos que padecían pérdida auditiva perinatal o congénita, en comparación con 532 sujetos sanos y 404 pacientes con déficit vestibular crónico (CVF) bien compensado.

VSWM fue evaluado mediante la prueba eCorsi. Los sujetos que padecían pérdida auditiva crónica y/o déficit vestibular unilateral o bilateral mostraron una VSWM menos eficiente que las personas sanas, pero mucho mejor que aquellos con FVC, lo que sugiere una mejor estrategia adaptativa multimodal, probablemente favorecida por una plasticidad transmodal que también proporciona el uso habitual de los labios. lectura.

La actividad deportiva anula la diferencia con sujetos sanos. Es, por tanto, evidente que los pacientes con este tipo de déficit desde la infancia deben ser apoyados y aconsejados sobre una actividad deportiva o estimulación vestibular repetida.

Palabras clave: pérdida auditiva; déficit vestibular; memoria de trabajo visoespacial; cognición; La prueba de Corsi.

1. Introducción

La memoria espacial es un proceso cognitivo responsable de registrar información sobre el entorno espacial y la orientación espacial. Permite a una persona recordar diferentes ubicaciones, así como relaciones espaciales entre objetos, y le permite recordar dónde está un objeto con respecto a otro. La memoria de trabajo espacial (SWM) es un tipo de memoria de trabajo a corto plazo (WM) que permite que la información espacial sea almacenados y manipulados temporalmente.

Tiene una capacidad limitada y es bastante vulnerable a las interferencias. Es bien sabido que la corteza prefrontal dorsolateral participa en la SWM gracias a una red que se extiende a lo largo de varias áreas corticales, incluida la corteza parietal posterior, el campo ocular frontal, el área motora suplementaria y la corteza premotora. , corteza cingulada anterior, corteza occipital, formación del hipocampo.

Además de estar estrechamente entrelazado con la programación atencional y oculomotora, en particular relacionada con los movimientos sacádicos, también se ha demostrado que la SWM involucra procesos cognitivos de orden superior, como el funcionamiento ejecutivo, en las primeras etapas del procesamiento de la información.

Así, dependiendo de las estrategias elaboradas y de las exigencias de las tareas, la misma información espacial puede estar representada en SWM mediante diferentes patrones de activación en el cerebro. Esta visión es consistente con un modelo de memoria que surge de la interacción entre procesos cognitivos de arriba hacia abajo de orden superior gobernados por el corteza prefrontal y regiones cerebrales específicas de estímulos.

La atención visual tiene una influencia intermodal en la actividad en esta red. El componente de exploración visual-espacial proporciona información para la memoria de trabajo visual-espacial (VSWM). Los problemas de la memoria de trabajo espacial se informan con frecuencia después de un daño cerebral en los hemisferios izquierdo y derecho, pero la gravedad suele ser mayor en individuos con lesiones en el hemisferio derecho.

El aumento del rendimiento a medida que avanza la edad apoya la noción de que la capacidad de SWM aumenta con la maduración durante la niñez con un efecto de mejora de la educación. Disminuye a lo largo de la vida, incluso en ausencia de patología cerebral relacionada con la enfermedad. A menudo se informan diferencias de sexo en las habilidades espaciales. Hasta hace unos años, era ampliamente aceptado que los hombres superaban a las mujeres en casi todas las tareas espaciales.

Sin embargo, algunos estudios muestran resultados contradictorios, que pueden atribuirse a la complejidad de las variables involucradas en el dominio visuoespacial y pueden explicarse mejor por las diferencias en las competencias espaciales. De hecho, estas diferencias podrían reflejar el uso de diferentes estrategias, más que de diferentes competencias, utilizadas por ambos sexos.

La pérdida auditiva y las patologías vestibulares crónicas requieren mecanismos cerebrales adaptativos capaces de modificar las redes habituales, pueden interferir entre sí y, por tanto, suelen ir acompañadas de déficits cognitivos que se aclaran con la edad [1-3].

En ambas condiciones patológicas, la adaptación está respaldada por una plasticidad cortical transmodal. La plasticidad transmodal se refiere al fenómeno cuando la privación en una modalidad sensorial (p. ej., la modalidad auditiva como en la sordera o el déficit vestibular) da como resultado el reclutamiento de recursos corticales de la modalidad privada por modalidades sensoriales intactas (p. ej., sistemas visual o somatosensorial) [4 –6].

En particular, la adaptación al déficit vestibular se considera un ejemplo importante de este tipo de plasticidad neuronal. Gracias a sus amplias conexiones centrales, el sistema vestibular no sólo participa en los reflejos, sino que también está relacionado con los procesos cognitivos.

Un creciente cuerpo de literatura sugiere que tiene un impacto sustancial en la función cognitiva. Estas interacciones cognitivas incluyen memoria, atención, imágenes mentales, conciencia corporal y cognición social. Las investigaciones emergentes sugieren que el sistema vestibular puede considerarse una ventana potencial para explorar la función cerebral más allá del mantenimiento del equilibrio y en áreas de sintomatología cognitiva, afectiva y psiquiátrica [7].

Los déficits cognitivos ocurren con frecuencia entre pacientes con anomalías vestibulares de cualquier tipo [8]. Los estudios de comportamiento en roedores y humanos han demostrado que el daño al sistema vestibular conduce específicamente a déficits cognitivos en el aprendizaje espacial y la memoria, la navegación, la rotación mental y la representación mental del espacio tridimensional, que no están necesariamente relacionados con ningún episodio particular de vértigo o mareos. , y por lo tanto estos déficits pueden ocurrir incluso en pacientes que por lo demás están bien compensados ​​[8-13], especialmente en los ancianos [14].

Ni el lado de la lesión ni la duración de la enfermedad influyen en el rendimiento cognitivo. Los déficits de SWM generalmente no se asocian con déficits de memoria general o atrofia de todo el cerebro.

Los niños con LV muestran dificultades cognitivas similares a las de los adultos, en tareas que involucran procesos cognitivos dinámicos (mayor carga de atención) que en tareas que requieren procesos cognitivos estáticos, como las tareas de atención visual [15].

Además, la relación entre la pérdida auditiva periférica y la cognición está bien documentada en revisiones exhaustivas previas [16,17]. Particularmente en ratones, incluso la pérdida auditiva moderada se caracteriza por desempeños progresivamente más pobres en el trabajo espacial y las memorias de reconocimiento, con más p- tau y lipofuscina en el hipocampo [18,19].

Se ha especulado que la pérdida auditiva se asocia con una mayor tasa de demencia diagnosticada antes de los 60 años [20], y que la pérdida vestibular puede facilitar el deterioro cognitivo leve y la enfermedad de Alzheimer [21].

La pérdida de audición en los niños conduce a diversas deficiencias, como problemas del lenguaje, habilidades de lectura y escritura poco desarrolladas, dificultades en el aprendizaje mnemotécnico, déficit en el razonamiento matemático e incapacidad para comprender el espacio y el tiempo.

La pérdida de audición que surge en la infancia puede considerarse una señal sustancial de debilidad (un estado de vulnerabilidad no específico, una reserva fisiológica reducida y una resistencia reducida al estrés), especialmente con el envejecimiento; esto conduce a un deterioro de la memoria, la percepción, la atención y la lingüística.

Esta condición, especialmente en los niños, representa un riesgo de aislamiento social y una capacidad reducida para participar en actividades sociales como los deportes. Al respecto, cabe mencionar que en Ginebra en 1992, la UNESCO (UNESCO, Service des Loisirs, Ginebra, Suiza, 1992 ) redactó el documento sobre los derechos de los niños en el deporte, y en 11 puntos subraya que el deporte es un derecho fundamental de los niños y el compromiso de hacer ejercicio les ayuda a liberar tensiones y crecer sanos y en forma.

En particular, el artículo subraya que los padres deben fomentar el ejercicio físico debido a las notorias ventajas psicofísicas que no se pueden recuperar a una edad más avanzada, por lo que los padres no deben negar a los niños esas posibilidades. Los déficits auditivos y vestibulares graves se asocian a menudo con pacientes con pérdida auditiva en recién nacidos y bebés. El entrenamiento del equilibrio demostró ser eficaz para mejorar la SWM en personas sanas [22-24].

La rehabilitación vestibular [25] y el entrenamiento auditivo y cognitivo [26,27] demostraron ser eficaces para mejorar la SWM, y también en pacientes que padecen déficit vestibular crónico y pérdida auditiva. Los dispositivos auditivos (implantes cocleares e implantes auditivos anclados al hueso) pueden mejorar la WM en niños. con pérdida auditiva neurosensorial [5,28].

En particular, los niños con implantes cocleares demostraron un mejor rendimiento en VSWM y habilidades de memoria a corto plazo que en memoria de trabajo auditiva y habilidades de memoria auditiva a corto plazo.

Se encontraron relaciones positivas significativas entre la memoria de trabajo visual y los resultados de lectura [29]. Faltan estudios sobre la posibilidad de que los deportes puedan interferir con cualquier problema cognitivo relacionado con déficits auditivos y vestibulares simultáneos. Por lo tanto, consideramos la posibilidad de utilizar VSWM para evaluar la capacidad de la actividad deportiva para mejorar las funciones cognitivas.

2. Métodos

En colaboración con el comité científico del Ente Nazionale Sordi (ENS), específicamente con las filiales de Milán y Reggio Emilia, y con la Federazione Sport Sordi Italia (FSSI), examinamos a 104 personas sordas, divididas en dos grupos; mayores y menores de 65 años.

La muestra (grupo ENS) estuvo compuesta por 77 hombres (74%) y 27 mujeres (26%). La edad promedio fue de 49 años (DE 18). La participación fue exclusivamente voluntaria. La pérdida auditiva bilateral estuvo siempre presente, grave en 26 individuos (25%) y profunda en 78 (75%). La pérdida auditiva estuvo presente al nacer en 61 casos (58,6%), dentro del primer año en 34 (32,8%) y dentro de los 13 años en los 9 restantes (8,6%).

La pérdida de audición era hereditaria en 41 casos (39,4%). La causa fue desconocida en 32 (30,8%), post-infecciosa en 31 (29,8%). Ningún individuo tenía implante coclear. Todos los sujetos examinados se comunican utilizando correctamente el lenguaje de signos y la lectura de labios.

Sólo 32 sujetos (30,8%) habían tenido vértigo durante su vida. De los participantes, 73 (70,2%) practicaban regularmente diversos deportes (grupo FSSI), 31 (29,8%) nunca practicaban actividad física o la practicaban de forma irregular (grupo ENS).

Otro grupo examinado fue el equipo nacional italiano de voleibol femenino para sordos (grupo de voleibol TEAM), que ganó la medalla de plata en los Juegos Paralímpicos de 2018 y en el Campeonato de Europa de 2019. El grupo está compuesto por 15 atletas con una edad media de 22,7 años (DE 3,99). .En este grupo la causa de la sordera es hereditaria en 7 casos (46,7%), desconocida en 5 (33,3%) y viral en 3 (20%).

La pérdida auditiva se originó en el nacimiento en 12 casos (80%), en los primeros meses en 2 (13,3%) y en los 3 años en un caso (6,7%). Tres atletas tenían un implante coclear. Sólo un atleta había tenido vértigo.

Gracias a la traducción de la lengua de signos, cada individuo fue instruido adecuada y preventivamente sobre las pruebas a las que sería sometido, tanto en los métodos como en el alcance de la prueba. La aparición de un déficit vestibular se evaluó mediante el Video Head ImpulseTest (v-IHT). ) [30–32].

La paciente está sentada y mira hacia adelante, se le pide que mantenga los ojos fijos en un objetivo colocado en una pared a aproximadamente un metro de distancia. El examinador que está detrás de la cabeza del paciente, manteniéndola quieta, la rota brusca e impredeciblemente hacia la izquierda o hacia la derecha con una amplitud máxima de 10 a 20 grados 20 veces por lado.

Los movimientos de la cabeza y los ojos se registran mediante gafas que lleva el paciente y que están equipadas con cámaras. Si el laberinto examinado, y por tanto su reflejo vestibular-ocular (VOR), es normal, el sujeto es capaz de compensar el movimiento acelerado de la cabeza estimulado por el examinador y de mantener la mirada fija en el objetivo.

Si la ganancia de VOR es patológica, los ojos pierden la noción del objetivo durante el movimiento de rotación de la cabeza, ya que giran exactamente en la misma dirección y con la misma velocidad. El sujeto patológico, a diferencia del sujeto normal (Figura 1), al final de la rotación brusca, realizará un movimiento rápido ocular correctivo (conocido como sacádico) para restablecer la vista sobre el objetivo.

De esta manera, la función vestibular de ambos laberintos se puede evaluar con precisión en menos de 10 min. Un software específico evalúa la presencia de movimientos sacádicos y la ganancia de VOR para cada laberinto. La calibración es rápida y sencilla, con dos láseres integrados en las gafas.

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