Estrategias para identificar y mantener la infección en el acceso vascular para hemodiálisis
Jan 04, 2023
La hemodiálisis es inseparable del buen mantenimiento de los accesos vasculares. Garantizar el uso seguro, sin obstrucciones y a largo plazo del acceso vascular para la diálisis es la tarea principal del personal médico de hemodiálisis y los amigos de los riñones de diálisis. Según la investigación de Eur Vasc Endovasc, la incidencia de infección del acceso vascular para hemodiálisis es del 4,1 % del riesgo total de infección por fístula arteriovenosa, y la tasa de incidencia total de infección es de 0,018/100 días de acceso.
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Los accesos más comunes para hemodiálisis son la fístula arteriovenosa autógena, la fístula arteriovenosa vascular artificial y el catéter venoso central. Los médicos eligen el mismo como acceso a largo plazo para la hemodiálisis de mantenimiento de acuerdo con las condiciones integrales de los pacientes. Mantenimiento a largo plazo y uso en tratamientos de diálisis. Según un estudio multicéntrico en Australia, la incidencia de infección en los tres principales sistemas de acceso vascular, infección del torrente sanguíneo calculada en base a 100 paciente-meses, la tasa de infección del catéter a largo plazo es 2,6 por ciento, fístula vascular artificial de injerto es 0,76 por ciento y fístula interna arteriovenosa autóloga es 0,27 por ciento.
Por lo tanto, independientemente del mantenimiento clínico del acceso vascular, la prevención activa de las complicaciones infecciosas es el contenido clave de la atención clínica de hemodiálisis y de nuestra educación sanitaria diaria, lo que requiere del esfuerzo conjunto de médicos, enfermeras, pacientes y sus familias.
1. Indique a los pacientes y familiares que identifiquen los síntomas de la infección de la vía
El personal médico clínico de hemodiálisis y los familiares de los pacientes de diálisis deben ser conscientes del juicio de los síntomas de infección. Los canales de hemodiálisis tendrán manifestaciones clínicas características antes de la infección. Para dictar sentencia, detección temprana y tratamiento temprano.
El rendimiento específico es——
En el acceso vascular local aparecen eritema, induración, hinchazón, dolor, sangrado, exudado, ulceración, etc., y algunos pacientes también presentan escalofríos y escalofríos, que generalmente se presentan en pacientes con catéteres venosos centrales. En comparación con la fístula intravascular, los síntomas de la infección del catéter tienden a ser más característicos de escalofríos, fiebre y escalofríos. Algunos pacientes desarrollarán fiebre y síndrome inflamatorio sistémico, y febrícula después de la diálisis.
Independientemente de la manifestación, siempre que el cuerpo sea anormal, el amigo del riñón de diálisis y los miembros de la familia deben informar a los médicos y enfermeras en la sala de hemodiálisis a tiempo para prevenir una infección temprana. Bajo la nueva situación del nuevo manejo de la infección por coronavirus, todavía necesitamos aprender a distinguir algunos síntomas de la nueva infección por coronavirus, como fiebre alta, secreción nasal, congestión nasal, dolor, etc., pero esto también debe ir al hospital a tiempo para diagnóstico diferencial y tratamiento sintomático debido al tratamiento.
Con miedo al frío y tiritando durante la diálisis, verifique urgentemente la temperatura axilar para ver si tiene fiebre baja o alta, lo que indica la presencia de infección de acceso. El principal factor de riesgo es la diálisis a largo plazo con catéteres. Las fístulas autólogas y los vasos sanguíneos artificiales generalmente son causados por una punción regional, una expansión similar a un tumor y agujeros de aguja causados por una infección local de la fístula interna, como una ulceración.
El diagnóstico diferencial puede basarse en las características clínicas, muestras de sangre urgentes, TAC de tórax, etc.
Para la prevención de la infección en el acceso vascular para diálisis, el enfoque está en la detección temprana y el tratamiento oportuno.
2. Posibles factores de infección del acceso vascular de hemodiálisis
1) Posibles factores de fístula autóloga/infección de fístula vascular artificial
razón del paciente
Para la fístula arteriovenosa autógena y la fístula vascular artificial, los factores del paciente incluyen principalmente no prestar atención a la higiene de las manos de los miembros laterales de la fístula y no tener un buen hábito de lavarse las manos con agua y jabón antes de la punción; la conciencia de autoprotección no es fuerte durante la atención domiciliaria y el sitio de punción está sucio. Humedad, que conduce a la contaminación, como bañarse, sudar, etc.; uso a largo plazo de emplastos adhesivos y tiritas, que causan alergias en la piel en el sitio de la punción venosa, daño, ulceración e infección de la piel causada por rascarse las manos; amigos del riñón de diálisis debido a la mala resistencia del cuerpo y desnutrición, anemia, etc., expansión similar a un tumor, punción regional o ruptura del orificio de la aguja en la fístula interna de diálisis, lo que resulta en enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en el cuerpo de la fístula.
factores medicos
La operación aséptica irregular, higiene de manos y desinfección de piel incompletas en el sitio de punción; contaminación del sitio de punción después de la retirada de la aguja; selección incorrecta del sitio de punción, punción repetida en el mismo sitio de punción; mala técnica de punción, punción repetida en el sitio de punción y hematoma en el sitio de punción; Las enfermeras no observaron ni evaluaron la piel de la fístula arteriovenosa lo suficiente, y no realizaron la educación y el cuidado oportunos para las alergias tempranas, el enrojecimiento, la hinchazón y el daño de la piel de la fístula arteriovenosa. A veces incluso hay enrojecimiento e hinchazón en el sitio de punción. Contaminación del desinfectante de la piel, uso vencido, botella de yodóforo no tapada a tiempo o no se implementó estrictamente la operación aséptica, lo que resultó en contaminación.
2) Posibles factores de infección del catéter venoso central
factores del paciente
Durante el tratamiento de hemodiálisis, se perderá una pequeña cantidad de proteína en el proceso de eliminación de toxinas del cuerpo del paciente. La función digestiva de los pacientes de diálisis de edad avanzada se ve afectada y la ingesta de proteínas, vitaminas y fibra dietética se reduce, lo que resulta en desnutrición y baja resistencia corporal. Especialmente en pacientes diabéticos, el riesgo de infección es mayor que el de la población general debido a trastornos del metabolismo de la glucosa, función inmune baja y función de defensa reducida. La edad avanzada, la hipoalbuminemia, el nivel bajo de hemoglobina, la desnutrición, la diabetes y el uso de inmunosupresores son factores de riesgo para la infección del catéter de hemodiálisis.
Factores relacionados con el catéter
La colonización de la flora cutánea local del paciente y el cateterismo invasivo pueden aumentar el riesgo de infección del catéter venoso central de diálisis. Debido a que el médico de cateterismo no es experto en cateterismo y punciones repetidas, las bacterias patógenas pueden invadir la parte profunda a través de la aguja de punción, y las punciones repetidas también causarán irritación y daños locales graves, lo que aumenta el riesgo de infección. El sitio de permanencia y el tiempo de permanencia del catéter venoso central están estrechamente relacionados con la infección del catéter. Teóricamente, el pliegue de piel de la vena femoral es profundo y cercano al perineo, y la piel circundante tiene más bacterias parasitarias, se contamina fácilmente con excrementos y tiene un mayor riesgo de infección.
factores medicos
La limpieza del aire del entorno operativo, el tiempo de exposición al aire en el puerto del catéter, la higiene de las manos y el funcionamiento aséptico afectarán la aparición de infecciones relacionadas con el catéter. El centro de hemodiálisis es un entorno de tratamiento ambulatorio con un flujo intensivo de personal. En condiciones dinámicas, incluido el personal que ordena los artículos, abre puertas con frecuencia, el personal camina y limpia, etc., aumentará la cantidad de bacterias planctónicas en el aire. Si la abertura del catéter se expone al aire durante demasiado tiempo, las bacterias pueden contaminar el catéter a través de la sedimentación o pasar a través de la boquilla. Ingrese al cuerpo y cause una infección relacionada con el catéter.
3. Estrategias de prevención y tratamiento de la infección del acceso vascular de hemodiálisis
La infección es rara para la fístula interna arteriovenosa autógena. En la práctica clínica, cuando aparecen síntomas locales como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, evitar la punción en el sitio infectado, palpar la temperatura de la piel, observar los síntomas sistémicos del paciente y, en general, realizar una cirugía externa. Principio de tratamiento antiinfeccioso, detección precoz y tratamiento precoz.
Para el acceso vascular artificial de injerto, si se produce una infección de fístula interna, el área afectada es generalmente relativamente grande y el efecto del tratamiento antiinfeccioso simple no es bueno. Si no se realizan una detección e intervención tempranas, la mayoría de los vasos del injerto deben extirparse quirúrgicamente de forma parcial o total, y deben seleccionarse los adecuados. Los antibióticos se utilizan para el tratamiento antiinfeccioso. En este momento, el paciente necesita someterse a diálisis de transición con la inserción de un catéter venoso central.
Para los catéteres venosos centrales, el sitio del catéter es el factor principal que causa CRBS. Para cumplir con los requisitos de flujo sanguíneo de la hemodiálisis, el orden de las venas centrales que se insertarán en el catéter Cuff es el siguiente: vena yugular interna derecha, vena yugular externa derecha, vena yugular interna izquierda, vena yugular externa izquierda, vena subclavia o vena femoral. vena. La literatura relacionada informó que la tasa de infección del cateterismo de la vena femoral alcanzó el 19 por ciento en 1 semana, y la tasa de infección del cateterismo de la vena yugular interna en 3 semanas fue solo del 5,4 por ciento.
Para la prevención de la infección del catéter a largo plazo, se puede usar una pomada antibiótica para cambiar el vendaje local en el puerto del catéter. La mupirocina (Biodobang) se usa cuando aparece enrojecimiento local, hinchazón, calor y dolor en el puerto del catéter, pero el uso a largo plazo puede producir resistencia a los medicamentos, como el uso posterior. Si no hay efecto, se requiere una reevaluación. Un punto al que vale la pena prestar atención aquí es que el uso a largo plazo de la pomada antibacteriana puede provocar cambios en las propiedades del catéter. Bactroban degradará los catéteres de poliuretano y se deben evitar los efectos negativos del uso a largo plazo.
Otra estrategia para prevenir la infección del catéter a largo plazo es usar medicamentos antimicrobianos para bloquear el catéter, es decir, usar antibióticos más heparina para bloquear el catéter. El método específico es la segunda edición del curso de consenso de expertos en acceso vascular. La forma de limpieza y desinfección de la piel antes de la operación del catéter de diálisis tiene una gran influencia en la infección del catéter.
Además, sin importar qué tipo de acceso vascular, cuando hay disfunción, puede haber comportamientos repetidos de ajuste del tubo o la aguja. Cualquier exposición y desconexión aumentará el riesgo de infección de acceso. Es necesario evaluar estrictamente la función de acceso antes de usar la máquina para evitar Después de la máquina, hay mucho tiempo para ajustar el tubo y la aguja.
Resumen
En el trabajo clínico, no es difícil encontrar que la tasa de infección de la fístula arteriovenosa autóloga es baja, el riesgo de fístula interna del injerto y de infección del catéter es alto, y la infección del acceso suele ser el golpe más profundo para los vasos sanguíneos del injerto, mientras que para la central catéter venoso, Es el factor clave que causa la hospitalización y la muerte de los pacientes de diálisis, y algunos pacientes de diálisis tienen que enfrentar el resultado de la extubación no planificada.
Independientemente del tipo de acceso vascular que se use o enfrente, se deben tener en cuenta los siguientes principios para hacer un buen trabajo en la prevención de la infección del acceso: higiene estricta de las manos, uso racional de guantes limpios, uso de máscaras al subir y bajar. la máquina, operación aséptica estricta, etc. El factor más importante en la prevención de la infección del acceso vascular de diálisis. El principio fundamental de la prevención y el control es el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. Esto nos recuerda a los médicos y enfermeras la importancia de la educación para la salud, y debemos decirles a los pacientes de diálisis que identifiquen y juzguen si hay anomalías en sus vías e intervengan después de una retroalimentación oportuna.
Debido a que la incidencia de infección del catéter de diálisis en la práctica clínica es mayor que la de los otros dos tipos de acceso vascular, debemos hacer un buen trabajo en el mantenimiento del catéter durante, después del catéter, durante el tratamiento y después del tratamiento. y elija el catéter adecuado. El sitio, los principios estrictos de operación aséptica, el uso de máscaras y guantes, el momento de la higiene de las manos, etc. Además, debe elegir la tecnología de sellado adecuada para mantener una buena función del catéter.
Las "Guías para la Prevención y el Control de Infecciones Relacionadas con el Catéter Vascular (Edición 2021)" (en adelante, las "Guías") emitidas por la Dirección General de la Comisión Nacional de Sanidad y Salud una vez más estandarizaron los requisitos para la colocación del catéter, haciendo hincapié en la formación de habilidades del operador y los requisitos del entorno operativo. Indicaciones de cateterismo y una serie de medidas de manejo de agrupaciones mencionadas anteriormente.
Recuerde la frase más crítica: identificación temprana, tratamiento temprano, evitar extubación grave no planificada o cierre de la fístula, hospitalización para la reconstrucción del acceso o intubación diálisis de transición, que incluso puede poner en peligro la vida.
para más información:ali.ma@wecistanche.com
