Resumen de las pautas/consenso de 2022 en el campo de la enfermedad renal

01 Tema sobre insuficiencia renal aguda

La lesión renal aguda (AKI) se refiere a una enfermedad clínica en la que la función renal disminuye drásticamente en un período corto, inducida por varios factores, como endotoxinas y nefrotoxicidad por fármacos. Puede ocurrir en pacientes sin enfermedad renal o en pacientes con enfermedad renal crónica. . Entre ellos, un agente de contraste de yodo es un tipo de agente de contraste de uso común en la práctica clínica, y la lesión renal aguda inducida por él no es infrecuente. En 2022, el Comité Farmacéutico de la Asociación Farmacéutica China emitió el "Consenso de expertos sobre la prevención y el tratamiento de la lesión renal aguda inducida por el agente de contraste de yodo". Su objetivo es guiar la prevención y el tratamiento clínico racional de la lesión renal aguda (CI-AKI ) inducida por el agente de contraste de yodo.

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02 Tema especial sobre glomerulonefritis

Las glomerulonefritis (EG) son un grupo de enfermedades renales de etiología compleja y mecanismos patológicos diversos. Se puede dividir en glomerulonefritis aguda y glomerulonefritis crónica. Este último es difícil de tratar y tiene un mal pronóstico. En el pasado se creía que las pacientes con esta enfermedad no eran aptas para el embarazo, lo que sin duda privó a un gran número de pacientes de sus derechos al embarazo, parto y crianza. Sin embargo, cada vez más evidencia muestra que este entendimiento puede ser malinterpretado. En 2022, muchos de los principales expertos de todo el mundo publicarán conjuntamente un artículo en Kidney International y emitirán recomendaciones conjuntas sobre si las mujeres con glomerulonefritis pueden tener hijos, para ayudar a resolver este problema clínicamente.

03 Tema especial sobre nefropatía diabética

Para los pacientes con enfermedad renal diabética (DKD), el control de la presión arterial es beneficioso para los pacientes con DKD. Sin embargo, los diferentes tipos de diabetes y las etapas de la enfermedad renal crónica (ERC) conducirán a diferentes objetivos antihipertensivos, y existen muchos tipos de medicamentos antihipertensivos. La selección de fármacos antihipertensivos para la DKD es relativamente complicada, lo que hace que el control de la presión arterial de los pacientes con DKD sea muy difícil de resolver.

En 2022, la Asociación Británica de Especialistas Clínicos en Diabetes (ABCD) y la Asociación Británica del Riñón (UKKA) actualizarán las pautas para el tratamiento de la hipertensión y el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes adultos con ND. Brindar orientación y sugerencias para el manejo clínico de pacientes con DKD desde los aspectos de los objetivos de manejo de la presión arterial y recomendaciones de medicamentos para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) y pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM).

Los pacientes diabéticos con CKD tienen un alto riesgo de progresión a insuficiencia renal y un riesgo sustancialmente mayor de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y una esperanza de vida más corta. Con base en la evidencia basada en evidencia publicada en los últimos años, dos organizaciones internacionales autorizadas, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Organización Global para Mejorar los Resultados de la Enfermedad Renal (KDIGO), formularon conjuntamente "Manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica: Asociación Estadounidense de Diabetes ( ADA) y el Informe de Consenso Conjunto de la Organización Global de Mejora de los Resultados de la Enfermedad Renal (KDIGO), reorganizaron el contenido de la detección de enfermedades, el manejo integral, la estrategia de selección de medicamentos hipoglucemiantes, la estrategia de ajuste de dosis de medicamentos, etc., haciendo que las recomendaciones relevantes sean más razonables que las pautas anteriores.

04 Temas sobre Nefropatía Hipertensiva

Según los datos de China Kidney Disease Network (CK-NET2016), la nefropatía hipertensiva representó el 20,78 por ciento de los pacientes hospitalizados con enfermedad renal crónica (ERC) en mi país, y es la segunda causa de la enfermedad después de la nefropatía diabética; la nefropatía hipertensiva también es la principal causa de muerte Una de las principales causas de enfermedad renal terminal (ESRD). Sobre la base de estos antecedentes, mi país emitió el "Consenso de expertos chinos sobre el diagnóstico y tratamiento de la nefropatía hipertensiva (2022)" para brindar sugerencias específicas para el manejo de la nefropatía hipertensiva.

Proceso de diagnóstico de la nefropatía hipertensiva: si bien se toma como diagnóstico exclusivo la nefropatía hipertensiva, debe juzgarse con base en los antecedentes de hipertensión, los cambios previos en la función renal, los antecedentes familiares y los resultados de la biopsia renal.

Objetivos de control de la nefropatía hipertensiva: Los objetivos de control de la presión arterial para pacientes con nefropatía hipertensiva deben individualizarse y considerarse de acuerdo con la edad del paciente, la presencia o ausencia de proteinuria y diabetes, y los diferentes estadios de la ERC.

Uso racional de medicamentos para pacientes con nefropatía hipertensiva: A la hora de elegir los medicamentos antihipertensivos, no solo debemos prestar atención a alcanzar el objetivo de presión arterial, sino también a cómo mejorar el pronóstico de los riñones y retrasar la aparición y desarrollo de insuficiencia renal.

05 Temas sobre el síndrome cardiorrenal

El síndrome cardiorrenal (SRC) es un síndrome clínico en el que una disfunción aguda o crónica del corazón o del riñón induce una disfunción aguda o crónica de otro órgano. Como concepto relativamente nuevo, CRS carecía de las guías de práctica clínica nacionales correspondientes en el pasado. En la actualidad, los médicos no saben lo suficiente sobre la CRS y la tasa de diagnóstico de la CRS es baja. Además, faltan los correspondientes estándares y normas para el diagnóstico y el tratamiento. Por ello, en marzo de 2021, nuestro país organizó a expertos para iniciar la formulación de las “Guías de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Cardiorrenal”.

El 24 de julio de 2022, esta guía se publicó oficialmente en la Reunión Anual Académica de 2022 (CNA 2022) de la Rama de Médicos de Nefrología de la Asociación de Médicos de China. El profesor Sun Xuefeng del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China presidió la conferencia sobre la guía y explicó el proceso de formulación de la guía y el contenido principal Hizo una introducción detallada. El propósito de formular esta guía es guiar y estandarizar el diagnóstico, la prevención, el tratamiento y el manejo de la CRS, promover la investigación clínica de la CRS y mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento.

06 Temas sobre Terapia de Reemplazo Renal

La terapia de reemplazo renal es un tratamiento importante para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, que puede mejorar de manera efectiva los síntomas clínicos de los pacientes y prolongar su esperanza de vida. Sin embargo, aún quedan muchos problemas por resolver en la práctica, como el manejo de la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. ¿Cómo hacer la anticoagulación en la terapia continua de reemplazo renal? En 2022, se publicarán las pautas relevantes para brindar recomendaciones orientativas para la terapia clínica de reemplazo renal.

07 Temas relacionados con la aplicación de medio de contraste en pacientes con insuficiencia renal

En la actualidad, cada vez más pacientes con edad avanzada y función renal disminuida necesitan someterse a un examen radiológico y utilizar medios de contraste. Sin embargo, debido a la nefrotoxicidad de los medios de contraste, los pacientes pueden desarrollar lesión renal aguda (AKI) o enfermedad renal crónica (CKD), o incluso enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Entonces, ¿cómo realizar el cribado del paciente y del medio de contraste? La publicación de directrices nacionales y extranjeras en 2022 brinda orientación y sugerencias para la selección racional de agentes de contraste para pacientes con enfermedad renal.

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