Se han publicado los datos de IRA de pacientes después de cirugías a gran escala en China. Vale la pena reflexionar sobre estas 4 cifras.
Mar 25, 2024
Es bien sabido que la lesión renal aguda (IRA) es una complicación común en pacientes hospitalizados y afecta gravemente el pronóstico del paciente. Incluso la IRA breve y leve se asocia con un mayor riesgo de muerte. Recientemente, un informe de una encuesta china mostró que la IRA representa el 10% de los gastos médicos totales, lo que tiene un impacto significativo en la sociedad, las familias, los individuos y las instituciones médicas.
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Por las razones anteriores, famosos nefrólogos chinos como el académico Hou Fanfan y el profesor Xu Gang tomaron la iniciativa en analizar retrospectivamente la incidencia, los factores de riesgo y el pronóstico de la IRA posoperatoria en pacientes chinos. Los resultados de la encuesta se publicaron recientemente en NDT. Entre ellos, hay 4 números que vale la pena considerar.
4 datos importantes
Tasa nacional de incidencia de IRA posoperatoria: 5,0%
Utilización de terapia de reemplazo renal: 7,7%
Tasa de utilización de cuidados intensivos (UCI): 45,0%
Tasa de mortalidad hospitalaria: 4,0%
Diseño de la investigación
Se trata de un estudio retrospectivo, con datos del Sistema de Datos de Enfermedades Renales de China (CRDS), que abarca 16 hospitales terciarios en 10 provincias. Se incluyeron pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente entre 2013 y 2019. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra, no se incluyeron pacientes con trasplante de riñón. Los criterios de exclusión son: (1) Estancia hospitalaria menor o igual a 1 día; (2) Cirugía de nefrectomía; (3) Pacientes con enfermedad renal terminal, definida como tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.
El criterio de valoración principal del estudio fue la mortalidad hospitalaria y otros criterios de valoración incluyeron la duración total de la estancia hospitalaria, los costos totales de hospitalización, la necesidad de UCI y la necesidad de terapia de reemplazo renal.
Resultado de la investigación
Se incluyeron un total de 520.707 cirugías. Los tipos de cirugía más frecuentes fueron la cirugía general (32,5%), seguida de la ortopedia (16,1%) y la ginecología (13,7%). Las cirugías de emergencia representaron sólo el 1,5%. La edad promedio fue de 54 años, el 45,9% eran hombres y la TFGe basal promedio fue de 98 ml/(min·1,73m2). Vale la pena señalar que el 4,4% de los pacientes tenían una TFGe inicial.<60 ml/(min·1.73m2).
01 Incidencia de IRA
Un total de 25,830 pacientes desarrollaron IRA, lo que representa el 5,0%. Las proporciones de IRA en estadio 1, estadio 2 y estadio 3 fueron del 77,3%, 15,4% y 7,3% respectivamente. Además, el riesgo de IRA después de diferentes cirugías es diferente, siendo el mayor riesgo la cirugía cardíaca (34,6%), seguida de la cirugía urológica (8,7%) y la cirugía general (4,2%). Lo que necesita más atención es que la IRA grave también es propensa a ocurrir después de una cirugía cardíaca (IRA en estadios 2 y 3; 29,3%), seguida de la neurocirugía (23,8%). Además, la incidencia de IRA en la cirugía de urgencia fue un 5,9% mayor que en la cirugía electiva (4,9%).
Además, la mayoría de la IRA posoperatoria se detectó en el primer día posoperatorio (72,7%) y un pequeño número (1,5%) de pacientes se detectó en el séptimo día posoperatorio.
02 Pronóstico de la IRA
Entre todos los pacientes que desarrollaron IRA, se consideró que sólo 1.053 (5,5%) tenían IRA transitoria. Según la última prueba de creatinina, 19 655 pacientes (78,4%) volvieron a la normalidad, mientras que entre los pacientes con IRA en estadio 3, sólo 859 (52,8%) pacientes tenían una función renal normal.
En particular, 1025 (4,0%) pacientes con IRA postoperatoria murieron durante la hospitalización. El análisis de la curva de supervivencia de Kaplan-Meier mostró que a medida que aumentaba el estadio de IRA, el riesgo de muerte hospitalaria aumentaba significativamente.
Además, en comparación con los pacientes posoperatorios sin IRA, los pacientes con IRA tuvieron un tiempo de hospitalización más largo (12 días frente a 19 días), costos más altos (38 000 yuanes frente a 82 000 yuanes) y tenían más probabilidades de recibir tratamiento en UCI (13,1 % frente a 45,0%) y mayor probabilidad de recibir terapia de reemplazo renal (0.4% frente a 7,7%).
discusión de investigación
En este gran estudio retrospectivo multicéntrico, la tasa de incidencia de IRA posoperatoria en China fue del 5,0%, y el mayor riesgo de IRA se produjo después de la cirugía cardíaca. La mayoría de las IRA se pueden diagnosticar dentro de los 2 días posteriores a la cirugía.
La IRA es una complicación posoperatoria común en pacientes chinos de cirugía cardíaca. En todo el mundo, los pacientes de cirugía cardíaca también son propensos a sufrir IRA. En 2016, un metaanálisis que incluyó 91 estudios y 320.086 pacientes de cirugía cardíaca mostró que la incidencia de IRA después de una cirugía cardíaca era del 22,3%. Estudios relevantes que incluyeron a veteranos estadounidenses mostraron que la tasa de incidencia fue del 18,7%. Sin embargo, este estudio encontró que la tasa de incidencia de IRA en pacientes chinos después de una cirugía cardíaca alcanzó el 34,6%, y el 30% de la IRA estaba en etapa 2 o 3, lo que sugiere que China necesita mejorar aún más la prevención posoperatoria de la IRA en pacientes de cirugía cardíaca.
Este estudio también encontró que la mayoría de las LRA postoperatorias se detectaron dentro de los 2 días (48 horas), lo que sugiere que la intervención debe reforzarse antes y durante la cirugía, como reducir el uso de fármacos nefrotóxicos preoperatorios y evitar la pérdida excesiva de líquidos, etc. Precauciones relacionadas. Además, en la práctica clínica, algunos médicos prefieren realizar una prueba de creatinina sérica dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Si no hay anomalías en esta prueba, no se realizarán pruebas adicionales, lo que puede llevar a perder el diagnóstico de IRA en etapa tardía. Además, la disminución significativa de la masa muscular posoperatoria puede ser una razón importante para la tasa de detección de IRA posoperatoria tardía.
Finalmente, este estudio también encontró que la estancia hospitalaria preoperatoria tiene una relación en forma de U con la IRA posoperatoria. Si el tiempo de hospitalización preoperatoria es demasiado corto, indica que el nivel de emergencia de la cirugía es alto y puede que no haya una buena preparación; si el tiempo de hospitalización preoperatoria es demasiado prolongado, indica que los síntomas clínicos del paciente son más graves. Otros factores asociados con la IRA postoperatoria fueron la edad avanzada, el sexo masculino, la función renal basal más baja y la presencia de comorbilidades. Para los pacientes con los factores anteriores, los médicos deben considerar la monitorización posoperatoria de la IRA.
En general, este estudio demuestra que la IRA posoperatoria es una carga médica importante en China, especialmente en pacientes de cirugía cardíaca. Además, la tasa de diagnóstico fallido de IRA es alta. Por lo tanto, es urgente mejorar la comprensión de China sobre la IRA posoperatoria e implementar un sistema de alerta temprana. Este estudio también reveló los factores de riesgo de IRA posoperatoria en diferentes tipos de cirugía, proporcionando información importante para mejorar las estrategias de prevención de IRA.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
