El mayor temor a los catéteres de diálisis es la infección. Obtenga más información sobre las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con los CVC de diálisis en este artículo

La hemodiálisis es el principal método de terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal terminal, y las fístulas arteriovenosas autólogas son la primera opción para el acceso vascular. El catéter venoso central (CVC) es también el último salvavidas para los pacientes en hemodiálisis. Con el avance de los conceptos médicos, el cambio de "primero la fístula" a "centrado en el paciente" está cambiando gradualmente. Por tanto, la solución óptima para los pacientes no es necesariamente autóloga. Fístula arteriovenosa.

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A medida que el número de pacientes en diálisis aumenta año tras año, la duración de la diálisis se extiende y la población envejece, la tasa de utilización de CVC entre los pacientes en hemodiálisis aumenta gradualmente. Las complicaciones relacionadas con el catéter, especialmente las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter (CRBSI), son muy perjudiciales para los pacientes y, en casos graves, amenazan la seguridad de la vida del paciente, lo que ha atraído cada vez más atención.

La infección es una de las complicaciones más graves de la hemodiálisis que se conocen actualmente. No sólo hace que la condición del paciente empeore sino que también induce fácilmente otras complicaciones y conduce a la muerte del paciente. Las principales causas de muerte en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento son las enfermedades cardiovasculares, las infecciones y los accidentes cerebrovasculares. La infección es la segunda causa de muerte en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. Por lo tanto, es extremadamente importante comprender correctamente los factores de riesgo de la infección del catéter de hemodiálisis y prevenirla activamente.

01 Manifestaciones clínicas y diagnóstico.

Unos minutos a 10 minutos después del inicio de la hemodiálisis, el paciente desarrolla síntomas sistémicos como escalofríos, escalofríos y fiebre, que son manifestaciones típicas de la infección del catéter de hemodiálisis.

Un pequeño número de pacientes puede desarrollar fiebre tardía, es decir, febrícula después de la hemodiálisis, que está relacionada con el número y la virulencia de las bacterias infectadas. Cuando un paciente desarrolla estos síntomas, es necesario recolectar muestras de hemocultivo para confirmar el diagnóstico y guiar el siguiente tratamiento.

El diagnóstico de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter de hemodiálisis requiere la recolección de muestras de hemocultivo periférico, y los resultados del cultivo de las muestras de sangre extraídas directamente del puerto del catéter de hemodiálisis deben ser los mismos que los de las muestras de sangre periférica, y el número de bacterias es más de tres veces mayor que la de las muestras periféricas; Los resultados del cultivo de muestras de hemocultivo extraídas directamente son los mismos que los de las muestras de sangre periférica, y el tiempo de alarma del cultivo positivo es al menos 2 horas antes que el de las muestras periféricas; o se cultivan las mismas bacterias que las de las muestras de sangre periférica en la punta del catéter (es necesario retirar el catéter).

02 Análisis especializado de las causas de las infecciones relacionadas con el catéter.

1 factores del paciente

Durante el tratamiento de hemodiálisis se pierde una pequeña cantidad de proteínas durante el proceso de eliminación de toxinas del organismo del paciente. Los pacientes de edad avanzada en diálisis tienen una función digestiva reducida y una ingesta reducida de proteínas, vitaminas, fibra dietética, etc., lo que provoca desnutrición y baja resistencia corporal. Especialmente los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de infección que la población general debido a trastornos del metabolismo de la glucosa, una función inmune baja y una función de defensa reducida. La edad avanzada, la hipoalbuminemia, los niveles bajos de hemoglobina, la desnutrición, la diabetes y el uso de inmunosupresores son factores de riesgo para la infección del catéter de hemodiálisis.

2 factores relacionados con el catéter

La colonización de la flora cutánea local del paciente y las operaciones de cateterismo invasivo pueden aumentar el riesgo de infección del catéter venoso central de diálisis. Debido a que el médico cateterista no tiene experiencia en la colocación del catéter y realiza punciones repetidas, las bacterias patógenas pueden invadir partes profundas a través de la aguja de punción, y las punciones repetidas también causarán irritación y daño local severo y aumentarán el riesgo de infección. La ubicación y la duración de la permanencia del catéter venoso central están estrechamente relacionadas con la infección del catéter. En teoría, la piel de la vena femoral tiene pliegues profundos y está cerca del perineo. La piel circundante tiene más parásitos y se contamina fácilmente con excrementos, lo que aumenta el riesgo de infección. El "Consenso de expertos chinos sobre acceso vascular para hemodiálisis (segunda edición)" recomienda el orden de selección del catéter: vena yugular interna derecha, vena yugular interna izquierda, vena femoral derecha, vena femoral izquierda y vena subclavia.

3. Factores médicos

La limpieza del aire del entorno operativo, el tiempo de exposición al aire en el puerto del catéter, la higiene de las manos y el desempeño de la operación aséptica afectarán la aparición de infecciones relacionadas con el catéter. Los centros de hemodiálisis son entornos de tratamiento ambulatorio con un flujo intensivo de personal. Las condiciones dinámicas, incluido el personal que clasifica artículos, abre puertas con frecuencia, se mueve, realiza trabajos de limpieza, etc., aumentarán la cantidad de bacterias flotantes en el aire. Si la abertura del catéter está expuesta al aire durante demasiado tiempo, las bacterias pueden contaminar el catéter mediante sedimentación o pasar a través de la abertura. Entra al cuerpo y causa infecciones relacionadas con el catéter.

03 Medidas de cuidado del catéter durante la diálisis

1. Desinfección del puerto del catéter al subir y bajar de la máquina

Durante el uso de catéteres venosos centrales para el tratamiento de hemodiálisis, los métodos adecuados de desinfección del catéter pueden prevenir y controlar eficazmente las infecciones del catéter. La desinfección repetida de la pared exterior del catéter y el puerto del catéter al subir a la máquina, envolver la conexión del catéter con una gasa desinfectante durante el proceso de diálisis y desinfectar nuevamente el puerto del catéter al sellar el tubo al bajarse de la máquina puede reducir eficazmente la aparición de infección del catéter. El conector arteriovenoso del catéter debe desinfectarse con yodóforo/ameriodina/clorhexidina u otros desinfectantes.

2. Cuidado del puerto exterior del catéter de hemodiálisis

La aplicación de un ungüento antibacteriano en la salida del catéter puede reducir el riesgo de infección del tubo de diálisis, especialmente el ungüento de mupirocina, que es el más estudiado. Sin embargo, considerando el problema de resistencia de la aplicación a largo plazo de ungüento antibacteriano, algunas pautas recomiendan la aplicación a corto plazo de ungüento antibacteriano para prevenir la infección antes de que madure el sitio de salida después de la cirugía, pero no recomiendan la aplicación a largo plazo después de que madure el sitio de salida. Se recomienda cubrir la salida del catéter con una gasa seca esterilizada u otro apósito transpirable. Es importante la prevención de infecciones relacionadas con los catéteres de hemodiálisis. El personal médico debe minimizar el uso de CVC, prestar atención a la higiene de manos y realizar procedimientos asépticos estrictos.

3. Aplicación del líquido sellador de tubos después de retirarlo de la máquina.

En los últimos años se han realizado muchos estudios sobre el uso preventivo del cierre de tubos de antibióticos, con fármacos como gentamicina, vancomicina, linezolid, cefazolina y cefotaxima sódica. Aunque la mayoría de los estudios han observado que el bloqueo con antibióticos puede reducir la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo a corto plazo (principalmente dentro de los 6 meses) en comparación con el bloqueo con heparina sola, no se puede ignorar el riesgo de resistencia bacteriana provocada por el bloqueo con antibióticos a largo plazo.

En cuanto a la selección de otras soluciones de bloqueo no antibióticas, el ácido cítrico y el ácido etilendiaminotetraacético solos en concentraciones bajas a medias no se consideran superiores a la heparina. El sellado con solución salina de alta concentración es otro tipo de solución de sellado que se ha estudiado en los últimos años. No hay diferencia en la incidencia de infección por el sellado con heparina. Sin embargo, experimentos in vitro con solución salina hipertónica han demostrado efectos antibacterianos contra las bacterias G. Para los pacientes con riesgo de hemorragia, la solución salina hipertónica puede ser una opción como solución de bloqueo del catéter. En cuanto a la concentración de la solución bloqueadora de heparina, diferentes estudios arrojan resultados diferentes. En comparación con la heparina de alta concentración (mayor o igual a 5000 U/ml), la heparina de baja concentración (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Medidas de gestión integral

Todas las medidas no pueden sustituir el estricto funcionamiento aséptico y las técnicas de desinfección y aislamiento del personal médico. Desinfecte con agua y limpie el piso entre sesiones de diálisis, use equipos de purificación y desinfección del aire y reduzca el flujo de personal durante la diálisis (especialmente al subir y bajar de la máquina) para evitar aumentar el riesgo de infección del catéter venoso central de diálisis debido a la calidad del aire. . Los trabajadores de la salud deben observar estrictamente la higiene de las manos y usar máscaras y guantes al manipular catéteres, y los pacientes también deben usar máscaras. Desinfecte estrictamente el puerto del catéter cuando se coloque en la máquina para evitar y reducir la exposición prolongada del catéter abierto al aire. La salida del catéter sin inflamación se puede limpiar con solución salina y la salida del catéter con secreciones se puede limpiar con desinfectante. Además, se debe educar a los pacientes para que presten atención a la limpieza diaria y fijen y protejan adecuadamente el catéter para evitar daños por tracción.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, equinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.