¡La presión arterial de los pacientes de diálisis sigue siendo alta y el plan de respuesta se basa en estos 3 trucos!

La presión arterial elevada y el ritmo anormal en los pacientes en hemodiálisis son muy comunes, y a diferencia de los pacientes que no están en hemodiálisis, porque hay muchos factores que influyen, muchas veces es difícil de controlar, lo que siempre ha sido un dolor de cabeza para los médicos de hemodiálisis.

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Se ha demostrado que la hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares y de muerte en pacientes en diálisis, y un control deficiente aumentará considerablemente la mortalidad de los pacientes. Hoy conoceremos la estrategia de control de la hipertensión en pacientes en hemodiálisis.

Objetivos de control de la presión arterial en pacientes en hemodiálisis

En 2005, las guías de práctica clínica de la Organización Mundial para la Mejora de los Resultados Renales (KDIGO, por sus siglas en inglés) recomendaban que los objetivos del control de la hipertensión en pacientes en diálisis fueran: presión arterial<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Un estudio retrospectivo de 13.792 pacientes en hemodiálisis mostró que el control estricto de la presión arterial (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Los resultados del análisis de 24.525 pacientes de hemodiálisis registrados por DOPPS mostraron que la tasa de mortalidad fue más baja en pacientes con una presión arterial de 130-159/60-99 mmHg antes de la diálisis, y la tasa de mortalidad más baja en pacientes con presión arterial de 120-139/70-99 mmHg después de la diálisis.

La presión arterial excesivamente alta o baja puede aumentar el riesgo de muerte en los pacientes[1,2].

Por lo tanto, en 2015, las "Pautas de práctica clínica de suficiencia de hemodiálisis chinas" formuladas por el Grupo de colaboración de adecuación de hemodiálisis de la Rama de médicos de nefrología de la Asociación de médicos chinos propusieron el objetivo del control de la hipertensión en pacientes de hemodiálisis: presión arterial sistólica<160mmHg before dialysis.

Tipos clínicos de hipertensión arterial en pacientes en hemodiálisis

(1) Tipo de carga de volumen aumentado: es decir, hipertensión antes de la diálisis, la presión arterial disminuye gradualmente con el aumento de la ultrafiltración durante la diálisis, la presión arterial normal al final de la diálisis y la presión arterial aumenta gradualmente entre diálisis (días sin diálisis).

(2) Aumento de la carga de volumen más insuficiencia cardíaca/insuficiencia nerviosa simpática: hipertensión antes de la diálisis, la presión arterial disminuye gradualmente con la ultrafiltración durante la diálisis, se produce hipotensión y la presión arterial aumenta gradualmente entre diálisis.

(3) Aumento de la carga de volumen más RAAS/tipo de respuesta nerviosa simpática mejorada: el paciente tenía presión arterial alta antes de la diálisis y la presión arterial aumentó gradualmente con el aumento de la ultrafiltración durante la diálisis, y la presión arterial disminuyó después de la diálisis, pero la presión arterial fue alta durante el período de diálisis.

(4) RAAS/tipo de respuesta nerviosa simpática mejorada: la presión arterial era normal antes de la diálisis, la presión arterial aumentó gradualmente con el aumento de la ultrafiltración durante la diálisis y la presión arterial volvió gradualmente a la normalidad después de la diálisis.

(5) Insuficiencia cardíaca más RAAS/respuesta nerviosa simpática mejorada: el paciente tiene hipotensión antes de la diálisis y la presión arterial aumenta gradualmente hasta normalizarse con el aumento de la ultrafiltración durante la diálisis y disminuye gradualmente hasta la hipotensión después de la diálisis.

Para aclarar el tipo clínico de hipertensión en pacientes en hemodiálisis, los médicos deben monitorear la presión arterial de todos los pacientes en hemodiálisis con hipertensión antes, durante, después y entre diálisis, y trazar curvas de cambio de presión arterial.

Programa de control de la presión arterial para pacientes en hemodiálisis

1 Mantener el peso seco

El mantenimiento del peso corporal seco es la base para el control de la presión arterial en los pacientes en diálisis, especialmente en los pacientes con hipertensión dependiente del volumen. El peso seco se refiere al peso corporal clínico cuando la diálisis y la ultrafiltración pueden lograr la máxima reducción de líquido corporal sin hipotensión, es decir, el peso corporal cuando se utiliza la hemodiálisis para una ultrafiltración lenta hasta que se produce la hipotensión; en este momento, básicamente no hay exceso de agua en el cuerpo del paciente Retención, no falta de agua, el peso corporal ideal que se siente cómodo [2].

La reducción gradual y gradual del peso seco puede disminuir la presión arterial en pacientes en diálisis, mientras que la deshidratación excesiva hasta el peso seco puede provocar hipotensión, pérdida de la función renal residual y eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. Las guías de práctica clínica de 2015 de mi país para la idoneidad de la hemodiálisis recomiendan que la cantidad total de ultrafiltración en cada diálisis debe ser inferior al 5 % del peso corporal seco.

2. Reduzca la ingesta de sodio

La ingesta excesiva de sodio puede provocar fácilmente sed, lo que no favorece el control del aumento de peso intermitente ni el control de la presión arterial durante la diálisis. Para los pacientes con un aumento de peso excesivo entre diálisis, primero se debe controlar la ingesta diaria de sal para<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Ajuste el programa de diálisis

Las Pautas de adecuación para hemodiálisis de KDIGO de 2015 recomiendan que, para los pacientes que se someten a diálisis 3 veces por semana, cada tiempo de diálisis debe ser de más de 5 horas. Prolongar el tiempo de diálisis o aumentar la frecuencia de la diálisis puede ser un método para corregir la hipertensión, especialmente para pacientes con control de carga de volumen insatisfactorio e hipotensión frecuente. Sin embargo, no se recomienda aumentar la duración y la frecuencia de la diálisis al mismo tiempo, lo que puede ser perjudicial y las razones pueden estar relacionadas con complicaciones del acceso vascular, mayor riesgo de infección y daño residual de la función renal.

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Cistanche es una hierba medicinal china tradicional que se usa comúnmente para tratar enfermedades renales como insuficiencia renal, proteinuria y enfermedad renal crónica. Se cree que el mecanismo de acción de Cistanche en el tratamiento de estas afecciones se debe a sus efectos sobre el sistema inmunitario, la capacidad antioxidante y las propiedades antiinflamatorias.

Cistanche contiene una variedad de compuestos activos, como el equinacósido, el acteósido y los glucósidos de feniletanoide, que se sabe que tienen efectos antioxidantes y antiinflamatorios. Estos compuestos pueden ayudar a reducir la inflamación en los riñones y protegerlos del daño oxidativo. Además, Cistanche puede estimular el sistema inmunológico al aumentar la producción de glóbulos blancos, lo que puede ayudar a combatir las infecciones que pueden empeorar la salud renal.

Además, se ha demostrado que Cistanche aumenta la producción de óxido nítrico, una sustancia que ayuda a regular el flujo sanguíneo y la presión arterial en los riñones.

Este aumento del flujo sanguíneo puede mejorar la función renal y reducir el riesgo de daño renal.

En general, la combinación de las propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, estimulantes del sistema inmunológico y que mejoran el flujo sanguíneo de Cistan lo convierten en un tratamiento natural prometedor para las enfermedades.