El efecto del sueño en los recuerdos intrusivos de la vida diaria: una revisión sistemática y un metanálisis de experimentos con películas sobre traumas, parte 2

El estudio de Woud et al [14] administró una tarea de entrenamiento de modificación del sesgo cognitivo (CBM) entre la presentación de las películas de trauma y la manipulación del sueño, con un grupo completando una tarea de entrenamiento de modificación positiva y otro grupo completando una tarea de modificación negativa. Elegimos incluir este estudio en el metanálisis porque incluso si también incluyera la tarea CBM, ésta era equivalente entre los grupos de sueño y vigilia, y cualquier diferencia grupal en las intrusiones aún podría atribuirse a la manipulación del sueño/vigilia. Tratamos las condiciones positivas y negativas de CBM como dos conjuntos de datos independientes en este metanálisis.

El sueño es una parte esencial del funcionamiento normal del cuerpo humano y tiene un impacto importante en la memoria. Los estudios han demostrado que el sueño puede promover el almacenamiento y la recuperación de la memoria, porque durante el sueño, el cerebro humano pasa por una serie de procesos de recuperación y reparación, que incluyen la consolidación de recuerdos, la limpieza de información basura y la estabilización de las emociones.

En primer lugar, dormir ayuda a consolidar los recuerdos. Durante el proceso de aprendizaje, las personas ingresarán información a través de medios visuales, auditivos y táctiles, y el cerebro convertirá esta información en contenido de memoria que pueda almacenarse. Durante el sueño, el cerebro humano reactivará estos recuerdos, los reorganizará y reorganizará, y los consolidará y almacenará aún más. Por lo tanto, si puedes dormir lo suficiente después de aprender nuevos conocimientos, la retención y mejora de la memoria será extremadamente obvia.

En segundo lugar, dormir ayuda a eliminar la información basura. El cerebro humano se enfrenta a una gran cantidad de información cada día. Parte de esto es útil y necesario, pero mucho es inútil. Si esta información inútil no se limpia y recicla a tiempo, dañará la memoria. Por lo tanto, durante el sueño, el cerebro limpiará la información basura mediante un proceso llamado Gran Limpieza, optimizando y fortaleciendo aún más los recuerdos almacenados.

Finalmente, dormir ayuda a estabilizar tu estado de ánimo. Si no duermes lo suficiente cada noche, te sentirás cansado e irritable, lo que puede afectar negativamente tu estado de ánimo. La inestabilidad emocional afectará al funcionamiento normal del cerebro, por lo que la falta de sueño es muy perjudicial para la memoria. Por otro lado, dormir lo suficiente puede reducir las hormonas del estrés y aumentar la secreción de hormonas de la felicidad en el cuerpo, lo que hace que las personas estén más felices y relajadas y ayuda a mejorar el aprendizaje y la memoria.

En definitiva, el sueño tiene un gran impacto en la memoria. Si queremos tener una mejor memoria y capacidad de aprendizaje, debemos intentar dormir lo suficiente. Abrir las ventanas con más frecuencia, respirar aire fresco y mantener la humedad y la temperatura interior adecuadas pueden ayudar a mejorar la calidad del sueño. Al mismo tiempo, también debemos prestar atención a cultivar hábitos de vida saludables, como una dieta regular, ejercicio razonable, etc., que desempeñarán un papel positivo en la promoción del sueño y la memoria. Se puede ver que necesitamos mejorar la memoria, y Cistanche deserticola puede mejorar significativamente la memoria, porque Cistanche deserticola también puede regular el equilibrio de los neurotransmisores, como aumentar los niveles de acetilcolina y factores de crecimiento. Estas sustancias son esenciales para la memoria y el aprendizaje. Además, la carne también puede mejorar el flujo sanguíneo y promover el suministro de oxígeno, lo que puede garantizar que el cerebro reciba suficientes nutrientes y energía, mejorando así la vitalidad y la resistencia del cerebro.

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Análisis estadístico

Los metanálisis se realizaron en Jamovi, versión 1.6.23 utilizando el paquete Major versión 4.0 [24]. Calculamos el tamaño del efecto estandarizado (g de Hedges) ingresando la media, la desviación estándar y el número de participantes (n) para cada grupo. Utilizamos un modelo de efectos aleatorios con un estimador de máxima verosimilitud restringido y lo fijamos en 0,05. El primer autor evaluó el riesgo de sesgo en cada estudio utilizando los criterios Cochrane [25]. Para este análisis, agrupamos los dos conjuntos de datos del estudio de Woud et al [14].

Realizamos pruebas de sensibilidad utilizando el método de eliminación de un estudio [26]. Además, evaluamos la influencia de estudios individuales con residuos estudentizados y valores de distancia de Cook. De forma predeterminada, Jamovi traza las puntuaciones actuales en las que el residuo Studentizado es mayor que 2 como valores atípicos potenciales, pero considera formalmente las puntuaciones por encima del percentil 100 × Ä1 − 0,052 × käth de una distribución normal estándar como valores atípicos. Del mismo modo, Jamovi presenta cualquier puntuación de distancia de Cook superior a 0,45 como valores atípicos potenciales en el gráfico (consulte las Figuras complementarias 1-4), pero considera formalmente las puntuaciones por encima de la mediana más seis veces el rango intercuartílico de las distancias de Cook como valores atípicos.

Dado el pequeño número de estudios, no examinamos el efecto de ningún moderador. Un estudio [16] informó un análisis adicional en el que excluyeron a los participantes del grupo de privación de sueño que durmieron más de 10 minutos y a los participantes del grupo de sueño que durmieron menos de 6 horas. En el metanálisis actual, incluimos a todos los participantes de ese estudio para que los estudios fueran comparables e incluir tantos participantes como fuera posible en el análisis.

Con respecto al análisis de la angustia por intrusión, dos estudios [14,15] excluyeron de este análisis a los participantes sin intrusiones. Otros estudios [10, 16, 17] asignaron en cambio un valor de angustia medio de 0 a estos participantes.

Seguimos la última codificación. Es decir, incluimos a todos los participantes en el análisis de angustia y asignamos a aquellos con cero intrusiones una puntuación media de angustia de 0. Si no se presentaban estadísticas que incluyeran a todos los participantes, el primer autor se comunicaba con el autor correspondiente de esos artículos para recuperar esa información. Un estudio [13] no tuvo participantes con cero intrusiones. No pudimos obtener información sobre el número de participantes con cero intrusiones para uno de los estudios, pero para los otros estudios, aproximadamente el 18% de los participantes informaron cero intrusiones. La Tabla 1 muestra el número de participantes con cero intrusiones para cada estudio. De acuerdo con las decisiones tomadas en los estudios originales, solo hemos incluido las intrusiones que ocurrieron después de la manipulación del sueño. Ambos artículos que utilizaron diseños de siesta [14, 17] comenzaron a contar las intrusiones el día después de la siesta. manipulación.

Resultados

Frecuencia de intrusión

El modelo de efectos aleatorios indicó un efecto significativo en el que el sueño, en comparación con la vigilia, se asoció con menos intrusiones, con una pequeña diferencia de medias estandarizada (g de Hedges) de −0. IC del 26,95% [−{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2.04, p= .04. Como se muestra en el diagrama de bosque (ver Figura 2), un estudio tuvo una estimación positiva (más intrusiones después de dormir) de 0,46, mientras que los otros tuvieron estimaciones negativas que oscilaron entre −0,05 y −0,69.

El valor de I2 fue 28,69% y la prueba Q para heterogeneidad reveló Q(6)=8.94, p=.18, lo que indica que la cantidad de heterogeneidad entre los estudios no fue significativa. Sin embargo, esto debe interpretarse con cautela dado el número limitado de estudios. Los pesos de ajuste del modelo oscilaron entre 11% y 18% en todos los estudios, lo que indica pesos relativamente iguales. Teniendo en cuenta el pequeño número de estudios, no se realizaron pruebas de sesgo de publicación.

Como análisis de sensibilidad, evaluamos la influencia de cada estudio en el contexto del modelo de efectos aleatorios examinando los residuos estudentizados y las distancias de Cook. También realizamos un nuevo análisis de eliminación de un estudio. El estudio con una estimación positiva del efecto del sueño sobre la frecuencia de intrusión [10] se destacó en los gráficos de valores atípicos ya que tenía un residual estudentizado por encima de 2 (ver Figura 1 complementaria) y un valor de distancia de Cook por encima de {{1{{13 }}}}.45 (consulte la Figura complementaria 2), pero no superó los límites calculados para indicar valores atípicos potenciales (que fue 2,69 para los residuos estudentizados). Sin embargo, el efecto siguió siendo significativo si se descartara este estudio, con un efecto medio estandarizado estimado de −0.36 (IC del 95 % [−0.58, −0.14] ,z=−3,17, p < .01). No hubo heterogeneidad significativa para los seis estudios restantes, Q(5)=2.89, p =.72, I2=0%, y ningún estudio se destacó como un posible valor atípico. Si en lugar de descartar este estudio, descartamos uno de los otros, la estimación del efecto promedio de los seis estudios restantes varió entre −0.20 y −0,29 pero permaneció significativa sólo en otro caso (si el otro Porcheretet et al., estudio [16] fue abandonado). Los resultados completos del análisis de eliminación de un estudio se pueden encontrar en el Archivo de datos complementario 1. En resumen, el efecto promedio fue significativo con todos los estudios incluidos y ningún estudio superó los límites de valores atípicos, pero en 5 de 7 casos, descartar un estudio arrojó un resultado no significativo. estimación. Además, el uso de un modelo de efectos fijos en lugar de efectos aleatorios también resultó en un efecto significativo, g de Hedges=−0,26 (IC del 95 % [−0,47, −0,06], z=− 2,49, p= ,01).

Angustia por intrusión

El modelo de efectos aleatorios para la angustia media por intrusión no indicó diferencias significativas entre los grupos de sueño y vigilia. La diferencia de medias estandarizada (g de Hedges) fue −0.14, IC del 95 % [−0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1,15, p=.25. En la Figura 3 se muestra un diagrama de bosque que muestra estos datos. Las estimaciones de los tamaños del efecto oscilaron entre −0,57 y 0,31. El valor de I2 fue 27,99% y la prueba Q de heterogeneidad no indicó heterogeneidad significativa, Q(6)=8.36,p=.21. Nuevamente, este análisis de heterogeneidad debe interpretarse con cautela dado el número limitado de estudios. Los pesos de ajuste del modelo oscilaron entre el 13% y el 17% en todos los estudios, lo que indica pesos relativamente iguales. Teniendo en cuenta el pequeño número de estudios, no realizamos ninguna prueba de sesgo de publicación.

Como análisis de sensibilidad, evaluamos los valores atípicos y realizamos un nuevo análisis de eliminación de un estudio para el modelo de efectos aleatorios de angustia. Ninguno de los estudios superó los límites para los residuos estandarizados (ver Figura complementaria 3) o las distancias de Cook (ver Figura complementaria 4). El abandono de cualquiera de los estudios no cambió la dirección ni la importancia del efecto, con diferencias de medias estandarizadas promedio que variaron de −0.08 a −0.21 (todos los valores p arriba .066). Los resultados completos del análisis de eliminación de un estudio se pueden encontrar en el Archivo de datos complementarios 2. El uso de un modelo de efectos fijos en lugar de efectos aleatorios dio como resultado un resultado muy similar (g de Hedges=−0.14 , IC del 95 % [-0,35, 0,06], z=-1,38, p=0,17).

Análisis de riesgo de sesgo

El análisis de riesgo de sesgo siguiendo los criterios Cochrane [25] reveló poca preocupación por los dominios relacionados con el proceso de aleatorización, la asignación a las intervenciones y la falta de datos de resultados. Otros dominios revelaron mayores riesgos. Uno de ellos fue el sesgo en la medición del resultado. Cuatro de seis estudios no incluyeron ninguna información sobre si los evaluadores de los diarios de intrusión estaban cegados a qué grupo pertenecían los participantes (lo que resultó en respuestas de "Sin información" en la pregunta 4.5: "¿Es probable que la evaluación del resultado estuviera influenciada por el conocimiento de la intervención recibida?" ). Además, ninguno de los estudios había sido prerregistrado, lo que llevó a la clasificación de "Algunas preocupaciones" para todos los estudios con respecto al riesgo de sesgo en la selección de los resultados informados.

Finalmente, un estudio [14] informó haber movido a los participantes entre grupos dependiendo de si podían conciliar el sueño o no, y otro estudio [16] realizó análisis con participantes eliminados si no seguían adecuadamente las instrucciones de sueño/vigilia. Esto dio lugar a respuestas de "Sí" a la pregunta 2.4 en el dominio relacionado con "Riesgo de sesgo debido a desviaciones de las intervenciones previstas (efecto de adherirse a la intervención)", dado que las intervenciones no se realizaron según lo previsto (lo que dio lugar a respuestas de "Sí" a la pregunta 2.4). 2.5 porque la proporción de participantes que no cumplieron fue lo suficientemente alta como para generar inquietudes, y las respuestas de "Sin información" a la pregunta 2.6 ya que no hubo información sobre si esta mala adherencia se ajustó en el análisis). En la Tabla 2 se presenta una presentación del riesgo de sesgo en los estudios individuales.

Discusión

El metanálisis actual investigó el efecto del sueño en los recuerdos intrusivos de la vida diaria mediante el examen de estudios experimentales que utilizaron el paradigma de las películas de trauma con diarios de intrusión como resultados. Los resultados revelaron que el sueño se asociaba con menos intrusiones, pero no revelaron una asociación significativa entre el sueño y la angustia promedio de esas intrusiones. Los resultados son consistentes con la opinión de que el sueño reduce el número de intrusiones al promover la consolidación e integración de los recuerdos [13]. Es importante reconocer que el efecto del sueño sobre la frecuencia de las intrusiones fue pequeño y se basó en un número bajo de estudios, lo que dificulta evaluar la heterogeneidad y los sesgos de publicación. Sin embargo, si este efecto puede reproducirse en estudios de alto poder registrados previamente, el sueño es un objetivo prometedor para las intervenciones relacionadas con el trauma que buscan reducir el número de intrusiones.

Frecuencia del sueño y de las intrusiones

En la medida en que el sueño reduce la frecuencia de intrusión, una tarea importante para futuras investigaciones es identificar qué media este efecto. Dos supuestas explicaciones (que no son mutuamente excluyentes) son que el efecto es impulsado por recuerdos relacionados con el trauma que consolidan el sueño, o por procesos de control cognitivo que apoyan el sueño (por ejemplo, la capacidad de regular qué recuerdos llegan a la conciencia). La explicación del control cognitivo implicaría que un mayor número de intrusiones después de la privación de sueño se debe a una deficiencia generalizada en el control de qué pensamientos o recuerdos se recuperan conscientemente. En consonancia con esto, algunos estudios han observado que dormir mal se asocia con un aumento general de pensamientos espontáneos y no guiados, incluidas las distracciones mentales [27-31].

Por ejemplo, un estudio con un diario [30] encontró un aumento de la divagación mental después de noches de falta de sueño, mientras que un estudio experimental [31] encontró un aumento de la divagación mental durante una tarea con una alta carga perceptiva después de una noche de falta de sueño en comparación con una noche de sueño regular. Deitch et al [28] encontraron un aumento de recuerdos intrusivos en personas que padecían trastorno de estrés postraumático los días posteriores a las noches de mal sueño varios años después de su experiencia traumática. Estos hallazgos sugieren que la restricción del sueño aumenta nuestra tendencia a involucrarnos en pensamientos espontáneos, no relacionados con la tarea e intrusivos, sin relación con la consolidación de un recuerdo en particular.

Además, Harrington et al [32] descubrieron que una noche de privación de sueño perjudicaba la capacidad de suprimir voluntariamente la recuperación de un recuerdo cuando se lo exponía a un recordatorio del mismo. Como la codificación en este estudio ocurrió la noche anterior a la manipulación del sueño, es, sin embargo, difícil determinar si este efecto fue causado por la privación del sueño que afecta la capacidad de supresión, o por una mala consolidación de la memoria debido a la privación del sueño. Una explicación del control cognitivo argumentaría que el sueño es importante para la salud mental y para evitar pensamientos intrusivos en general, pero que depende menos del tiempo y no necesariamente debe promoverse inmediatamente después de una experiencia negativa. Más allá de la capacidad de control cognitivo, es importante considerar que la privación de sueño provoca un aumento del estado de ánimo negativo [33], lo que potencialmente también podría provocar un aumento de las intrusiones.

Un hallazgo que podría decirse que es más consistente con la cuenta de consolidación es el que indica que un 90-minuto de navegación redujo el número de intrusiones [14]. Es poco probable que la falta de una siesta en el grupo de control haya causado algún deterioro del control cognitivo o cambios importantes en el estado de ánimo durante la semana siguiente que aumentarían el número de intrusiones. De manera similar, a uno de los grupos en el estudio de Kleim et al [13] no se le privó del sueño durante la noche, sino que simplemente pasó un día despierto después de ver la película sobre el trauma, lo que no resultó en más intrusiones que en el grupo que pasó una noche despierto (pero aun así en más intrusiones que en el grupo que durmió toda la noche después de ver la película). Tales efectos son bastante consistentes con una explicación según la cual el sueño post-codificación disminuye el número de intrusiones a través de procesos de consolidación de la memoria. Actualmente hay muy pocos estudios que examinen el tipo y la duración del sueño como moderadores. Sin embargo, a medida que se realicen más estudios, será informativo explorar en qué medida dichos factores influyen en el efecto.

Otra forma de examinar el efecto del sueño sobre intrusiones no relacionadas con la consolidación de un recuerdo particular es examinar en qué días de la semana después de la manipulación del sueño el efecto es más fuerte. Hasta ahora, no ha surgido ningún patrón sólido que indique que el efecto sería mayor al principio o al final de la semana experimental. El único estudio que encontró más intrusiones después del sueño [10] mostró que este aumento solo estaba presente durante los dos primeros días. Entre los estudios que encontraron menos intrusiones después del sueño, Kleim et al [13] encontraron disminuciones significativas durante los días 3, 6 y 7, mientras que Zeng et al [15] encontraron disminuciones significativas durante los días 1 a 4 (siendo el día 1 el día después de la manipulación del sueño). Wilhelm et al [17] no encontraron interacción entre el día y el grupo. Will et al [14] no informaron si los efectos variaron según el día, y Porcheret et al [16] solo lo hicieron en los análisis en los que excluyeron los valores atípicos. En el futuro, será informativo examinar hasta qué punto los efectos persisten durante la segunda mitad de la semana, cuando los efectos agudos de la privación de sueño sobre la capacidad de control cognitivo y el estado de ánimo deberían haberse disipado. Alentamos a los autores a informar estadísticas descriptivas del número de intrusiones para cada día por separado para facilitar las evaluaciones metaanalíticas de qué días durante la semana experimental están presentes diferencias entre los grupos. Un problema relacionado con la duración de los efectos del sueño es que el número de intrusiones generalmente disminuye en función del tiempo, lo que sugiere que podría haber efectos de suelo que dificultan la detección de diferencias grupales durante el final de la semana.

Para abordar la cuestión de cuán sensible al tiempo es el efecto del sueño, tenemos algunas sugerencias para futuras investigaciones. Una es agregar medidas diarias o momentáneas de la capacidad de control cognitivo, tendencias generales a divagar (es decir, también del tipo no relacionado con la película de trauma) y el estado de ánimo a lo largo de la semana experimental. Hacerlo permitiría examinar hasta qué punto los efectos están impulsados ​​por la influencia del sueño sobre estos factores, probando si todavía hay algún efecto presente después de controlar las diferencias grupales en estas variables de control. Investigaciones recientes han demostrado que se pueden utilizar medidas ambulatorias breves administradas a través de dispositivos de teléfonos inteligentes para evaluar de manera confiable los cambios dentro de una persona y las diferencias entre personas en las capacidades cognitivas [34].

Angustia por el sueño y las intrusiones

El sueño no afectó significativamente la angustia media asociada con los recuerdos intrusivos en el metanálisis actual. Quizás esto no sea tan sorprendente considerando que los estudios sobre el efecto del sueño sobre la reactividad emocional a los recordatorios de experiencias emocionales han revelado resultados contradictorios [6]. Para este metanálisis, asignamos un valor medio de angustia por intrusión de cero a los participantes que no sufrieron ninguna intrusión durante la semana experimental. Aunque nos parece razonable suponer que los participantes con cero intrusiones experimentaron una angustia mínima relacionada con la intrusión, este enfoque puede confundir la frecuencia y la angustia. Como encontramos menos intrusiones en los grupos de sueño, habría más participantes con un valor imputado de cero en estos grupos, lo que haría más probable encontrar una menor angustia por intrusión después de dormir. Sin embargo, no encontramos tal efecto incluso cuando utilizamos este método. y es factible que el efecto sea aún menor si se excluyen los participantes con cero intrusiones. Sin embargo, teniendo en cuenta que hubo más intrusiones en los grupos de vigilia, cabe señalar que la cantidad acumulada de angustia por intrusión experimentada durante la semana experimental fue mayor después del velorio, incluso si la intrusión promedio no fue más angustiante.

Los estudios futuros podrían ampliar esta investigación agregando indicadores fisiológicos de angustia por intrusión, como la frecuencia cardíaca y los niveles de conductancia de la piel, lo que descartaría sesgos de autoinforme que afecten los resultados. Esto podría resultar especialmente fructífero en combinación con dispositivos portátiles que permitan a los participantes informar experiencias de recuerdos intrusivos en el momento en que ocurren (es decir, evaluaciones ambulatorias). Luego, la excitación fisiológica puede vincularse a estos recuerdos intrusivos para examinar si la pérdida de sueño aumenta la excitación en general o específicamente en asociación con los recuerdos intrusivos. Las medidas fisiológicas continuas también podrían informarnos sobre los patrones temporales de las intrusiones (por ejemplo, el inicio y la duración de la angustia relacionada con la intrusión).

Riesgo de sesgo

Existen algunas preocupaciones con respecto al riesgo de sesgo que merecen discusión. La primera preocupación se relaciona con el riesgo de sesgo en la selección del resultado informado. Un problema importante es que ninguno de los estudios ha prerregistrado su análisis. Varios estudios también utilizaron múltiples medidas de resultados similares, como el uso de escalas de impacto de eventos además de los informes diarios [10, 15-17], lo que aumenta el riesgo de descubrimientos falsos si los valores p no se ajustan para comparaciones múltiples. Una comparación de las estimaciones del tamaño del efecto de metanálisis tradicionales y colaboraciones de múltiples laboratorios previamente registradas en 15 campos psicológicos indicó que los primeros produjeron tamaños de efecto casi tres veces mayores que los segundos [35]. Por lo tanto, es fundamental abordar esta preocupación en futuras investigaciones. La segunda preocupación se relaciona con el riesgo de sesgo en la medición del resultado, ya que cuatro de seis estudios no incluyeron ninguna información acerca de que los evaluadores de los diarios de intrusión estaban cegados a qué grupos pertenecían los participantes.

La tercera preocupación se relaciona con el riesgo de sesgo debido a desviaciones de las intervenciones previstas (efecto de adherirse a la intervención). En uno de los estudios [14], los codificadores cambiaron la asignación grupal de los participantes dependiendo de si se dormían o no (por ejemplo, asignaron "vigilia" a aquellos participantes del grupo "dormir" que no pudieron conciliar el sueño y analizaron a estos participantes como si siempre formaran parte del grupo "vigilia"). Generalmente, esta reasignación de casos entre grupos es una amenaza a la validez interna, ya que los grupos ya no pueden considerarse equivalentes antes de la intervención (es decir, su asignación a condiciones ya no es puramente el resultado del procedimiento de aleatorización). Otro estudio eliminó a varios participantes de uno de sus análisis porque no siguieron adecuadamente las instrucciones para dormir [16]. Este desgaste podría causar un sesgo en el que no poder conciliar el sueño podría ser un signo de haber sido afectado negativamente por la película y, por lo tanto, tal procedimiento correría el riesgo de disminuir el número de intrusiones en el grupo de sueño. Desafortunadamente, los otros cuatro estudios no han reportado ninguna estadística al respecto, especialmente porque el estudio de Porcheret et al [16] que analizó los resultados con y sin los no adherentes mostró indicaciones de que había diferencias significativas entre ellos. Por supuesto, es imposible ocultar la intervención del sueño a los propios participantes (ya que no existe el sueño placebo), pero no consideramos probable que el conocimiento de estar en el grupo de sueño o de vigilia hubiera dado lugar a desviaciones en el cumplimiento de la intervención prevista. siguiendo los criterios Cochrane [25].

La necesidad de estudios de alto poder

Un desafío importante para futuras investigaciones sobre este tema es obtener el poder adecuado para detectar los efectos del sueño en las intrusiones. El tamaño medio del efecto del sueño sobre la frecuencia de intrusión fue −{{0}}.26, es decir, pequeño. Detectar tal efecto en un diseño entre grupos con 80% de potencia y un nivel alfa de .05 usando una prueba t de una cola requeriría un tamaño de muestra de 184 participantes por grupo. Detectar un tamaño de efecto similar usando un diseño intrasujeto, suponiendo una correlación intrapersonal de r=.50 se necesitarían 93 participantes en total para un 80% de poder (de una cola). Incluso si se excluyera el estudio con una estimación positiva [10], un tamaño del efecto medio de −0,36 requeriría 97 participantes por grupo en un diseño entre grupos, y 50 participantes en total en un diseño intrasujetos, para obtener un poder del 80% (un -cola). Dado que el estudio más grande hasta la fecha incluye a 65 participantes en total, es posible que los trabajos anteriores sobre este tema no hayan tenido suficiente potencia. Esta prevalencia de estudios con poca potencia es consistente con otros estudios metaanalíticos sobre el sueño y la memoria [3, 4].

Las colaboraciones entre laboratorios pueden ser el mejor enfoque para obtener tamaños de muestra adecuados en el futuro y deberían ser una alta prioridad para los grupos de investigación que trabajan en este tema. Estudios bien elaborados podrían determinar una estimación mucho más precisa del tamaño del efecto real, con un intervalo de confianza pequeño, lo que podría informarnos si el efecto es lo suficientemente grande y confiable como para comenzar a recomendar intervenciones para dormir después de experiencias reales potencialmente traumáticas. Estos estudios bien fundamentados también brindarían la oportunidad de examinar en profundidad si las características de los participantes, como la edad o el sexo, moderan los resultados. También es importante abordar las preocupaciones planteadas en la evaluación para aumentar nuestra confianza en la validez interna de los hallazgos.

Sería interesante examinar otras diferencias metodológicas como posibles moderadores del efecto del sueño sobre las intrusiones. Estos incluyen si las intervenciones de sueño y privación del sueño ocurrieron en el laboratorio o en casa si se implementó la polisomnografía, el contenido de las películas de trauma, el método utilizado para determinar si una intrusión surgió de la película de trauma y con qué precisión se definió una intrusión. Teniendo en cuenta el bajo número de estudios y que no conocemos ninguna explicación teórica sobre cómo estos factores podrían moderar los efectos, no evaluamos estos moderadores en el presente metanálisis. Otro factor que podría influir en los efectos es si los estudios incluyeron intervenciones adicionales diseñadas para disminuir la frecuencia de la intrusión, como la capacitación CBM en Would et al. estudio [14]. Sin embargo, el entrenamiento de CBM en ese estudio en particular no afectó las intrusiones, como lo demuestra el hecho de que no hubo ningún efecto principal de CBM o interacción entre CBM y el sueño. Otra posibilidad es que exista una heterogeneidad sustancial en los tamaños del efecto entre estos estudios que no pudimos detectar en este metanálisis, pero entonces se necesitaría una justificación clara de por qué se podría esperar un tamaño del efecto mayor que 0.26 por ejemplo proponiendo un moderador teóricamente justificado.

Otros trabajos sobre el sueño y los recuerdos intrusivos.

En el metanálisis actual, solo incluimos estudios que compararon un grupo de sueño y uno de vigilia y midieron recuerdos espontáneos e involuntarios en la vida diaria con informes diarios. La razón de esto es que queríamos que los estudios fueran lo más comparables entre sí posible y que había muy pocos estudios para examinar de manera significativa a varios moderadores. Sin embargo, también deben reconocerse algunos estudios que utilizaron otros instrumentos y diseños para abordar preguntas de investigación similares. Tres estudios han medido las intrusiones mediante tareas de laboratorio [15, 22, 23]. De acuerdo con los resultados de nuestro metanálisis, un estudio encontró que el sueño normal, en comparación con la privación parcial del sueño, disminuyó el número de intrusiones durante una fase desencadenante de la intrusión. tarea en la que fragmentos auditivos de la imagen traumática codificada la noche anterior se repetían a la mañana siguiente [22]. Sin embargo, otro estudio que comparó la vigilia diurna con el sueño nocturno utilizando la misma tarea no reveló ninguna diferencia entre los grupos [23]. Además de los resultados del diario evaluados en el presente estudio, Zeng et al [15] encontraron menos intrusiones en el grupo de sueño en comparación con el grupo de privación de sueño en una tarea que se realizó la mañana después de la noche posterior a la codificación en la que se pidió a los participantes que cerraran los ojos. durante cinco minutos y presione la barra espaciadora cada vez que experimenten una intrusión.

Se sabe poco sobre lo que media la asociación entre los trastornos del sueño, los recuerdos intrusivos y el desarrollo general del trastorno de estrés postraumático. Como se mencionó anteriormente, algunas posibles explicaciones son el papel del sueño en la consolidación de la memoria y la regulación emocional, donde un sueño deficiente perjudicaría estos procesos y, por lo tanto, resultaría en más intrusiones y una disminución general en la capacidad de afrontar la experiencia traumática [18, 28, 36]. Para el trabajo no experimental, también es importante considerar la causalidad en la otra dirección, donde la hiperexcitación y el mayor grado de pesadillas y pensamientos intrusivos y reflexivos podrían afectar la calidad del sueño [36, 37]. Véase también [38] para un estudio que no encontró ninguna correlación entre las dificultades para dormir dos semanas antes de ver la película sobre el trauma y la frecuencia de intrusión posterior.

Además, el metanálisis actual no examinó el efecto de etapas particulares del sueño, el tiempo total de sueño o la calidad del sueño en los recuerdos intrusivos. Varios estudios han examinado los efectos de determinadas etapas del sueño sobre la frecuencia de las intrusiones y la angustia, pero no han surgido patrones claros (ver [6] para un resumen de estos hallazgos).

Implicaciones y perspectivas clínicas.

En resumen, el metaanálisis actual encontró que dormir reduce la cantidad de recuerdos intrusivos de películas traumáticas durante la semana siguiente. Si este efecto se replicara en más estudios con muestras más grandes, respaldaría el papel beneficioso del sueño inmediatamente después de experiencias emocionales negativas, como eventos traumáticos, ya que el sueño podría hacer que el recuerdo de ellas sea menos intrusivo.

Las intrusiones son una característica central de la sintomatología del trastorno de estrés postraumático [2]. Algunos trabajos han demostrado que volver a experimentar la sintomatología después de una experiencia no traumática predice la gravedad del TEPT más adelante [39, 40]. Sin embargo, otros estudios han encontrado un valor predictivo limitado de los síntomas de intrusión temprana sobre la gravedad posterior del TEPT [41, 42]. Una tarea importante para investigaciones futuras es examinar más a fondo si existe tal asociación y, si existe, determinar si existe una conexión causal entre las intrusiones tempranas y el trastorno de estrés postraumático posterior, o si las intrusiones tempranas simplemente sirven como un marcador de haber sido afectados más negativamente por el evento. Incluso si las intrusiones tempranas cercanas a un evento traumático no estuvieran causalmente relacionadas con el trastorno de estrés postraumático posterior, sigue siendo importante reducirlas, ya que pueden causar mucha angustia y dificultar la concentración en las tareas cotidianas, como las actividades escolares o laborales. Esto se vuelve especialmente importante considerando que la calidad del sueño a menudo se ve afectada en hospitales y unidades de cuidados intensivos (para una revisión, ver [43]), donde es probable que terminen muchos de los que experimentan los eventos traumáticos más graves.

Es importante desarrollar intervenciones inmediatas que puedan ayudarnos a afrontar las experiencias traumáticas y otros acontecimientos vitales negativos de la manera más adaptativa posible (ver [44] para una revisión sobre las intervenciones de modificación de la memoria después de experiencias traumáticas). Hay tratamientos exitosos disponibles para pacientes que han desarrollado PTSD, pero sería particularmente útil desarrollar intervenciones que prevengan la aparición de estos síntomas en primer lugar [45]. También sería útil desarrollar una intervención que sea rentable y fácil de implementar, de modo que pueda implementarse a gran escala [46]. El resultado del metaanálisis actual muestra que promover activamente el sueño cerca del evento traumático tiene el potencial de servir como tal intervención.

Otra tarea importante para futuras investigaciones es examinar si la calidad y cantidad del sueño se pueden mejorar para producir una reducción aún mayor de la sintomatología de intrusión. Estas intervenciones propuestas para mejorar el sueño incluyen ejercicios de relajación, educación sobre higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual para el insomnio, terapias farmacológicas y estimulación transcraneal con corriente directa [36]. Otra posible intervención podría ser manipular los recuerdos reactivándolos durante el sueño mediante una reactivación específica de la memoria. Véase van der Heijden et al [47] para una revisión y discusión del potencial de esto, así como algunos posibles desafíos conceptuales y metodológicos.

Limitaciones

Es necesario reconocer algunas limitaciones de este metanálisis. La revisión en sí no fue registrada previamente y el primer autor ya estaba familiarizado con los resultados de los estudios incluidos [6]. Un metanálisis prospectivo que registró previamente el tiempo El marco y las opciones analíticas serían, por lo tanto, una contribución importante para mitigar las preocupaciones sobre los riesgos de sesgos. Otra limitación es que todos los estudios incluidos son parte de la literatura inglesa. Este también ha sido el caso en revisiones narrativas anteriores [6, 18, 19], pero es posible que se hayan omitido estudios relevantes que no están en inglés. Además, el bajo número de estudios hasta la fecha impide realizar evaluaciones significativas de los sesgos de publicación en este campo. A pesar de estas limitaciones, sostenemos que nuestra revisión puede contribuir a estudios futuros al proporcionar información para análisis de poder estadístico (preferiblemente para colaboraciones de múltiples laboratorios previamente registradas) y al resaltar algunos riesgos de sesgos.

En cuanto a la cuestión de la validez externa, no está claro hasta qué punto los hallazgos del paradigma de las películas sobre trauma generalizan las respuestas a experiencias traumáticas reales en poblaciones clínicas.

Ver un fragmento de película no implica ninguna amenaza física para el espectador y es poco probable que dé lugar a suposiciones negativas sobre uno mismo o el mundo. También se debe tener cuidado de no generalizar el efecto del sueño sobre la frecuencia de las intrusiones al papel del sueño en el desarrollo del trastorno de estrés postraumático. Michael et al [21] demostraron que otros factores además de la frecuencia y la angustia de las intrusiones en las primeras secuelas de eventos traumáticos eran más predictivos del desarrollo de PTSD. Estos incluían el grado de "ahora" (es decir, experimentar el evento como si volviera a suceder) y la falta de memoria del contexto que rodea al recuerdo (es decir, experimentar el recuerdo como inconexo de lo que sucedió antes y después). Como los clips de películas de trauma probablemente inducen grados más bajos de conocimiento, no está claro qué tan bien se generalizan a la sintomatología general del trastorno de estrés postraumático. Sería informativo incluir medidas del conocimiento del ahora y características contextuales de los recuerdos intrusivos en futuros estudios. También cabe señalar que la quinta edición del manual DSM [2] considera la exposición repetida a contenido emocional negativo a través de diversas formas de medios en la línea de trabajo como posibles factores estresantes traumáticos. Los estudios que utilizan el paradigma de las películas sobre trauma deberían tener una validez ecológica especialmente alta para ese tipo de exposición al trauma (para una discusión sobre este tema, ver [12]). Las intrusiones registradas con el método del diario se correlacionan bien con la sintomatología de la intrusión medida por escalas clínicas validadas en grupos clínicos de PTSD [48].

Otra cuestión pendiente con respecto a la validez externa es qué tan bien las manipulaciones del sueño utilizadas en los presentes estudios se generalizan a los problemas del sueño en el trastorno de estrés postraumático. Se ha descubierto que tanto dormir demasiado como muy poco la noche después de una experiencia real potencialmente traumática se asocia con una mayor frecuencia de intrusiones, lo que sugiere que el sueño puede ser relevante para la sintomatología de las intrusiones después de experiencias del mundo real [39].

Material suplementario

El material complementario está disponible en SLEEP en línea.

Expresiones de gratitud

Agradecemos a todos los investigadores que nos han proporcionado los datos adicionales necesarios para realizar este metanálisis. También agradecemos a Jovi Nazareno por su ayuda con la revisión de este manuscrito y a Rickard Fornstedt por realizar las ilustraciones para el resumen gráfico.

Fondos

Per Davidson cuenta con el apoyo de una subvención del Consejo Sueco de Investigación (#2017-06383). El financiador no jugó ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis o la interpretación de los datos, la redacción del informe o la decisión de enviar el artículo para su publicación.

Disponibilidad de datos

Todos los datos y códigos utilizados para realizar estos metanálisis (n, media y DE para cada grupo en cada estudio) y los resultados completos del método de eliminación de estudios se pueden encontrar en los archivos de datos complementarios de Jamovi.

Referencias

1. Iyadurai L, et al. Recuerdos intrusivos del trauma: un objetivo para la investigación que une la ciencia cognitiva y su aplicación clínica. Clin Psychol Rev. 2019;69:67–82.

2. Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM-5. 5ª edición. Washington, DC: Publicaciones Psiquiátricas Estadounidenses; 2013.

3. Berres S, et al. El beneficio del sueño en la memoria episódica: una revisión integradora y un metanálisis. Psychol Bull.2021;147(12):1309–1353. 

4. Newbury CR, et al. Privación del sueño y memoria: revisiones metaanalíticas de estudios sobre la privación del sueño antes y después del aprendizaje. Toro psicol. 2021;147(11):1215–1240.

5. Rasch B, et al. Sobre el papel del sueño en la memoria. Physiol Rev.2013;93(2):681–766.

6. Davidson P, et al. Vaya a la cama y PODRÍA sentirse mejor por la mañana: el efecto del sueño sobre el tono afectivo y la intrusión de los recuerdos emocionales. Curr Sleep Med Rep.2021;7(2):4731–4747.

7. Davidson P, et al. ¿El sueño fortalece selectivamente ciertos recuerdos sobre otros basándose en las emociones y la relevancia futura percibida? Nat Sci Sueño. 2021;13:1257–1306.

8. Lipinska G, et al. Consolidación preferencial de la memoria emocional durante el sueño: un metanálisis. Psicólogo Frontal. 2019;10:1014–1014.

9. Schäfer SK, et al. Impacto del sueño en la memoria de reconocimiento emocional: un metanálisis de los efectos del sueño de toda la noche, la siesta y el sueño REM.Sleep Med Rev. 2020;51:101280.

10. Porcheret K, et al. El efecto psicológico de un evento traumático análogo se reduce con la privación del sueño. Dormir. 2015;38(7):1017–1025.

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