La primera técnica de punción de la fístula arteriovenosa autóloga en la hemodiálisis

La fístula arteriovenosa autóloga es el acceso vascular preferido para pacientes con hemodiálisis de mantenimiento (MHD). Tiene las ventajas del tiempo de reparación corto, la baja tasa de infección, la larga vida útil e intervención eficiente de complicaciones. Sin embargo, en el proceso de práctica de enfermería de fístula arteriovenosa, muchas cosas deben recibir atención. Para las enfermeras de hemodiálisis junior, también es un proyecto de enfermería especializado que debe estudiarse.

En la enfermería arteriovenosa de la fístula, se necesita prestar más atención a las fístulas arteriovenosas recién construidas. "Todo es difícil al principio". Las fístulas recientemente construidas tienen muchas situaciones complejas debido a las condiciones vasculares del paciente, las enfermedades subyacentes y las diferencias físicas personales. Por ejemplo, los pacientes de edad avanzada tienen mala elasticidad vascular, una gran fragilidad vascular y tortuosidad vascular severa; Los pacientes obesos pueden tener vasos sanguíneos profundos, y los pacientes diabéticos están en un estado hipercoagulable. Las características de las fístulas recién construidas son la alta presión intravascular y la alta fragilidad vascular. Es muy probable que la primera punción cause daño a los vasos sanguíneos de la fístula, causando complicaciones como el sangrado de la fístula y el hematoma. En casos severos, incluso puede causar oclusión de la fístula, afectando la vida útil de la fístula.

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Por lo tanto, para la activación de una fístula arteriovenosa recién construida, es necesario evaluar los estándares de activación, organizar el personal punzante del grupo de acceso vascular, formular un plan de punción razonable e intentar mejorar la "tasa de éxito punzante única" de las primeras puntas de la fístula recién construida. Como un importante indicador de calidad de enfermería del centro de hemodiálisis, el manejo de enfermería durante el período de activación de la fístula recién construida requiere que el centro gestione la calidad del acceso vascular y sienta una buena base para el acceso a hemodiálisis a largo plazo del paciente.

Dominar el mejor momento para el primer pinchazo de la fístula

For general arteriovenous fistula patients, two weeks after the fistula shaping surgery, if there is no bleeding, hematoma, and the healing is good, the patient can be asked to do fistula exercises (a, boutique course|arteriovenous fistula self-management fistula exercise animation teaching) (b, arteriovenous fistula exercises) to strengthen the functional exercise of the newly built arteriovenous fistula and Promover la madurez de la fístula.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5 mm. (a. Compartir la experiencia en la activación muy temprana de las fístulas arteriovenosas de hemodiálisis después de la cirugía) (n.

Al mismo tiempo, es necesario prestar atención a las diferencias individuales de la población de hemodiálisis. Para los pacientes con malas condiciones vasculares debido a la vejez, combinadas con enfermedades subyacentes, etc., el primer tiempo de punción de la fístula recién construida puede retrasarse adecuadamente, y los ejercicios de fístula pueden fortalecerse para promover la madurez y los buenos resultados. El juicio preciso de la madurez funcional es el primer paso para garantizar la activación suave de la fístula recién construida, y también es un enlace indispensable.

Asesoramiento psicológico antes de la primera punción de fístula

Muchos pacientes tienen fístulas recientemente construidas, pero se niegan a "abrir fístulas" (pinchazos) una y otra vez. La mayoría de ellos están preocupados por la falla de punción y el pánico del dolor punzante. Algunos pacientes incluso sostienen la opinión de que "tengo que elegir un día en que la primavera esté caliente y las flores están floreciendo/un día en que estoy de buen humor para abrir fístulas ...", lo que resulta en retrasos repetidos en la activación de fístulas recién construidas. En este caso, todavía es necesario brindar atención psicológica a los pacientes y sus familias de antemano, educarlos sobre el conocimiento relevante de la activación de las fístulas arteriovenosas, eliminar el rechazo y el miedo al primer punción y permitir que los pacientes acepten los estándares de gestión de calidad de acceso vascular del centro de hemodiálisis lo más posible.

Debido a que los pacientes con diálisis llevan catéteres venosos centrales, esta es la base para que los pacientes retrasen los pinchazos. Solo algunos pacientes tienen que elegir el nuevo acceso de fístula debido a la eliminación no planificada de los catéteres venosos centrales. Estos se deben a los mayores riesgos de infección por el tubo a largo plazo: la infección del catéter de hemodiálisis, la eliminación accidental de los catéteres y la función deficiente del catéter.

Sin embargo, dado que la punción de una nueva fístula para la hemodiálisis conlleva un cierto riesgo de falla de punción, es necesario educar a los pacientes y sus familias sobre los asuntos relevantes de la activación de la fístula arteriovenosa y firmar el "consentimiento informado para la activación de la fístula arteriovenosa para la hemodialos" (notificación de la protección hemodialos: aviso de la aviso del uso de la fístula arteriovenosa para el uso de hemodializado "(notificación de la protección hemodialos: notificación de la fístula arteriovenosa del uso arteriousado de hemodialosis" de la protección hemodialos hemodialsis: notificación de la fístula arteriovenosa de la hemodialosis " Fístula/fístula vascular artificial).

Evaluación y selección de buques de fístula para el primer pinchazo

Antes de la primera punción de la fístula arteriovenosa, se deben evaluar los vasos de la fístula (examen físico de la fístula de diálisis: ¿cómo cuantificar el método de evaluación de palpación?), Incluyendo la aULTULTACIÓN de los murmullos vasculares en la fístula anastomosis para determinar si el flujo sanguíneo es la observación completa, la forma cuidadosa de la forma de los víctimas de la sangre y el ultrasonido de la posición del ultrasonido (Aplicación de ultrasonda de la aplicación de ultras. En la fístula arteriovenosa hemodiálisis), la evaluación de la profundidad, la elasticidad y el grosor de los vasos sanguíneos y la minimización de la posibilidad de complicaciones causadas por la primera punción.

Lo que debe tenerse en cuenta en la punción de la fístula arteriovenosa es que tanto la arteria como la vena deben pincharse de la manera centrípeta, utilizando la técnica de punción de aguja húmeda; La distancia entre los puntos de punción arterial y venosa debe ser preferiblemente más de 8 cm; La distancia entre el punto de punción arterial y la anastomosis debe ser más de 3 cm, preferiblemente más de 5 cm; La arteria y la vena no deben perforarse en el mismo vaso sanguíneo en la medida de lo posible para evitar que afecte el efecto de diálisis; Se debe adoptar el método de punción de la escalera de la cuerda, y no se debe realizar punción de punto fijo. El intervalo entre cada dos puntos de punción debe ser al menos 1 cm.

Precauciones para usar el torniquete durante la punción

Durante la primera punción de una fístula recién construida durante el período de activación, si el posicionamiento del vaso sanguíneo no está claro, se puede usar un torniquete para ayudar en el posicionamiento. Se debe prestar atención a la opresión del torniquete (artículos pequeños|Cinturón de compresión para punción de fístula) para evitar complicaciones innecesarias como salpicaduras, hematoma ruptado e falla de punción durante la punción.

Para la activación de la fístula arteriovenosa difícil, se puede usar punción de poscionamiento guiada por ultrasonido cuando sea necesario. La aguja debe insertarse lenta y suavemente durante la punción para distraer la atención del paciente y evitar el espasmo vascular causado por el nerviosismo. Si los vasos sanguíneos son relativamente claros, se debe evitar el uso de torniquetes, y se pueden usar la punta de los dedos para presionar para aclarar los vasos sanguíneos. Para los pacientes de edad avanzada con piel suelta, los vasos sanguíneos deben fijarse antes de insertar la aguja.

Métodos y cuidado de la punción de fístula

Antes de la diálisis: la piel del área punzante de la fístula del paciente debe mantenerse limpia e intacta. El operador debe usar una máscara, sombrero y guantes estériles, desinfectar activamente sus manos y colocar una toalla de tratamiento estéril en el sitio de punción para evitar la infección del catéter que afecta el uso de la fístula. Instruir a los pacientes a fortalecer su propia atención. Cuando se encuentran cambios inflamatorios o enrojecimiento y nudos duros en el sitio de punción, deben tratarse activamente y el sitio de punción debe cambiarse al mismo tiempo.

Durante la diálisis: la primera punción generalmente es realizada por una enfermera experimentada y se esfuerza por el éxito una vez. El ángulo de punción es generalmente mejor cuando el ángulo de la piel es inferior a 30 grados. La aguja ingresa al vaso sanguíneo después de aproximadamente 1 cm por subcutáneamente, y luego se inserta un poco más de aguja después de ingresar al vaso sanguíneo. Para los pacientes sometidos a punción por primera vez, es necesario informarlos y educarlos sobre los riesgos, restringir a los pacientes y fortalecer la fijación de la aguja de punción cuando sea necesario (A, "Cinta de 3M en forma de U en forma de U" para reducir el riesgo de la eliminación de agujas no planificadas en la eliminación de agujas arteriovenosas y el análisis de la fístula arteriovenosa y el análogo de la protección de los casos de hemodiaysis: Aviso de protección de la región de la medición de la región de la dAyly para la extracción de fístula arteriovenosa no planificada) para evitar la aparición de eventos adversos de la dislocación de aguja de punción.

Después de la diálisis: después de retirarse la aguja de diálisis, es necesario usar la presión de los dedos durante 15 a 20 minutos. Evite usar vendas elásticas para detener el sangrado directamente durante los primeros pinchazos y eliminaciones de agujas. Controle la presión para evitar la ruptura de los vasos sanguíneos. Preste atención al flujo suave de sangre para detener el sangrado más rápido (A, hemostasia de compresión para la extracción de agujas de fístula, ¡preste atención a los detalles del proceso!) (B, cuidado de seguridad de fístula, uso preciso de la eliminación de agujas y los métodos de presión). Después de la diálisis, generalmente se requiere que los pacientes fortalezcan el cuidado de los vasos sanguíneos de la fístula y los puntos de punción para evitar el contacto con el agua, el soporte de peso, el frío, etc., que pueden afectar los vasos sanguíneos de la fístula.

¿Cuántas agujas se deben usar para la arteria de fístula y el pinchazo de venas para el primer pinchazo?

En general, se cree que cuando la fístula arteriovenosa está perforada por primera vez, si hay un catéter excesivo en el paciente, se puede realizar una punción de aguja para abrir la fístula, y el catéter de sangre de la fístula se puede usar para devolver la sangre. Esto puede proteger la vena de la fístula hasta cierto punto y evitar la falla de la primera punción de la vena o el impacto del flujo sanguíneo que hace que la vena se rompa. (A

Sin embargo, si el acceso a la fístula se evalúa completamente y ambos extremos de la arteria y vena cumplen con las condiciones de activación, la primera punción se puede realizar con dos agujas, es decir, punción arteriovenosa. Esto puede acortar el período de activación de la fístula recién construida, ayudar a los pacientes a usar la fístula más rápido y mejor, eliminar el catéter lo antes posible y reducir las complicaciones y los riesgos del catéter.

Por lo tanto, para los pacientes que se someten a una fístula arteriovenosa por primera vez, una evaluación completa antes de la punción de la fístula y el dominio del sitio de punción y las técnicas son condiciones necesarias para la primera punción exitosa de una fístula arteriovenosa en pacientes con hemodiálisis; Fortalecer la educación en salud del paciente y la atención activa y efectiva pueden reducir significativamente la aparición de complicaciones de la fístula, prolongar la vida de las fístulas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

 

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanchees una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos deDeserticola de Cistanche, una planta nativa de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de Cistanche songlucósidos feniletanoides, equinacósido, yactúo, que se ha encontrado que tienen efectos beneficiosos ensalud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede resultar en una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que lleva a varios síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal ASE a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que Cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga de los riñones y evitar la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, Cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que Cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Los IE ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en Cistanche han sido particularmente efectivos para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha encontrado que Cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que Cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunitario puede desregular, lo que lleva a una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir más daños a los riñones.

Además, se ha encontrado que Cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de tubos renales con células. Las células epiteliales tubulares renales juegan un papel crucial en la filtración y la reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que lleva a una función renal dañada. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud renal general.

Además de estos efectos directos en los riñones, se ha descubierto que Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas en el cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección a menudo afecta a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que CHE tiene efectos protectores en el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, Cistanche ayuda a mejorar la función renal general y prevenir más complicaciones.

En conclusión, Cistanche es una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños adicionales. , Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para tratar la enfermedad renal.