El régimen de tratamiento inmunosupresor para pacientes con NL debe ajustarse individualmente según la biopsia renal y los indicadores clínicos.

El objetivo del tratamiento de la nefritis lúpica (NL) es ralentizar la actividad de la enfermedad para mejorar los resultados renales y de los pacientes a largo plazo. Sin embargo, las opciones de tratamiento actuales no pueden lograr la remisión clínica completa para la mayoría de los pacientes, e incluso después de la remisión clínica, las tasas de recurrencia y mortalidad de los pacientes siguen siendo altas. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes pueden necesitar un tratamiento inmunosupresor a largo plazo. Algunos estudios han encontrado que los pacientes con NL todavía usan inmunosupresores 10 años después de la terapia de inducción. Algunos expertos incluso estiman con pesimismo que algunos pacientes con NL necesitarán terapia inmunosupresora de por vida. Inhibidores. Por otro lado, el uso prolongado de inmunosupresores se asocia con infecciones, daño orgánico irreversible y malignidad. Por lo tanto, cómo ajustar los inmunosupresores de forma individual y precisa es una cuestión que merece la atención de los médicos.

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Recientemente, JASN publicó una recomendación conjunta de expertos de muchos países (Estados Unidos, Alemania, Australia, Países Bajos, etc.). Creen que los pacientes deben someterse a biopsias renales repetidas durante diferentes períodos de la terapia de inducción de LN para ajustar individualmente el régimen de medicación inmunosupresora. Este artículo se divide en dos partes, a saber, los antecedentes y el significado de la propuesta, y la hoja de ruta específica.

Antecedentes y fuentes de asesoramiento

Actualmente, la interrupción del tratamiento con inmunosupresores o la reducción de la dosis en la NL se basa en la remisión completa y parcial de la NL, que se define como la mejora o estabilización de la función renal y la mejora de la proteinuria. Sin embargo, la proteinuria también es un biomarcador de las respuestas inmunes, tanto agudas como crónicas. A medida que avanza el tratamiento de LN, el nivel de inflamación del paciente disminuye, lo que puede provocar una disminución de la proteinuria. Sin embargo, si la nefrona ha sufrido daño histológico, también puede desarrollar proteinuria o aumentar los niveles de proteínas urinarias en el futuro. Y esto podría malinterpretarse como una recaída de la respuesta inmune.

Un estudio clínico de biopsias renales repetidas probó esta hipótesis y demostró que los resultados de las biopsias renales (o lesiones renales) son variables. Por ejemplo, las medias lunas celulares, la cariorrexis y la necrosis fibrinoide tienden a resolverse rápidamente durante el tratamiento inicial, mientras que la hiperplasia intracapilar, el depósito hialino y la inflamación intersticial desaparecen más lentamente durante 3 años o más de tratamiento de mantenimiento. Las anomalías de la inmunoglobulina glomerular y del complemento persisten durante más de tres años, y la regresión completa de la inmunofluorescencia glomerular suele durar más de 10 años. A pesar de la terapia inmunosupresora agresiva, la lesión renal crónica puede ocurrir temprano en el curso de la enfermedad. Por lo tanto, la consideración de suspender o reducir los inmunosupresores no debe basarse únicamente en los niveles de proteinuria, sino que debe combinarse con otras pruebas clínicas e histológicas (p. ej., biopsia renal).

Por lo tanto, los académicos llevaron a cabo el estudio WIN-Lupus, que inscribió a 96 pacientes con NL comprobada por biopsia, recibieron terapia inmunosupresora durante 2 a 3 años y lograron una remisión clínica completa o parcial (definida específicamente como remisión completa). : Función renal normal o estable, sedimento urinario inactivo, proteinuria<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Cabe señalar al interpretar los datos anteriores que la remisión clínica no puede confirmarse mediante biopsia, por lo que no se puede descartar que aún se produzcan algunas reacciones microinflamatorias o lesiones en el tejido renal. El estudio LuFLA mostró una correlación entre la actividad histológica clínicamente indetectable y la futura recurrencia de NL. En el estudio LuFLA, 44 pacientes que habían estado en terapia inmunosupresora durante al menos 36 meses y que habían alcanzado la remisión clínica completa (proteinuria<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Por lo tanto, ayudar a los médicos a determinar si los pacientes con remisión clínica e histológica pueden suspender los agentes inmunológicos. Un estudio de cohorte encontró que entre los pacientes con respuesta histológica completa (puntuación de actividad del tejido renal de 0), solo el 9,2 % de los pacientes desarrollaron recurrencia de NL, con una tasa de incidencia de solo 1,5 ataques por año.

Con base en los resultados de los estudios mencionados anteriormente, los expertos han desarrollado un mapa de ruta de interrupción de inmunosupresores personalizado, que puede ayudar a los médicos a guiar mejor a los pacientes para suspender la medicación y reducir el riesgo de recurrencia de NL.

Para los pacientes con NL que han recibido terapia de inducción y terapia de apoyo durante 12 meses, si el paciente logra una remisión completa, se debe continuar la terapia inmunosupresora, pero para los pacientes con NL con remisión parcial, es necesario determinar el nivel de proteinuria. En pacientes con NL cuya proteinuria no mejora más, se debe considerar repetir la biopsia renal. Según los resultados de la biopsia renal, se juzga si el paciente debe continuar usando la terapia inmunosupresora o ajustar el plan de terapia inmunosupresora.

Para los pacientes con NL que han recibido terapia de inducción durante 36 a 42 meses y cuyos síntomas clínicos han disminuido, deben someterse a otra biopsia renal y, según la puntuación de actividad del tejido renal de la biopsia renal, se juzga si el paciente debe suspender el tratamiento inmunosupresor. terapia. Para los pacientes con una puntuación de actividad del tejido renal de 1 a 2, se deben considerar factores no renales como los anticuerpos anti-ADN-ds y el complemento sérico antes de decidir si se debe suspender la terapia inmunosupresora. Para pacientes con biomarcadores de lupus extrarrenal positivos persistentemente, la biopsia renal debe repetirse cada 24 meses hasta que la puntuación de actividad del tejido renal sea 0 antes de suspender la terapia inmunosupresora. Si el paciente tiene enfermedad/síntomas extrarrenales que requieren terapia inmunosupresora, se debe continuar con la terapia inmunosupresora.

Para pacientes con NL de 60 a 68 meses, además de considerar la puntuación de actividad del tejido renal, si el índice de cronicidad es estable, también se puede considerar suspender la terapia inmunosupresora, pero es necesario considerar factores extrarrenales, como el rendimiento de la piel y otros. biomarcadores.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.