El impacto de la monitorización remota en los resultados clínicos estandarizados de la diálisis peritoneal en el Departamento de Nefrología

Con la creciente demanda y carga económica de la terapia de reemplazo renal en todo el mundo. Los datos actualizados del "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) muestran que la tasa de incidencia media global de insuficiencia renal es de 146/millón de personas y la tasa de prevalencia media es de 823/millón de personas. Al mismo tiempo, los costos del tratamiento de diálisis peritoneal y hemodiálisis son de 18.959 dólares al año y 19.380 dólares al año, respectivamente [1].

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En comparación con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal tiene ventajas únicas, como tratamiento domiciliario, operación simple, menor costo, protección de la función renal residual y mejor calidad de vida y tasa de supervivencia temprana para los pacientes. A nivel mundial, la diálisis peritoneal representa el 9% de todas las terapias de reemplazo renal y el 11% de todos los tratamientos de diálisis. La prevalencia media mundial de diálisis peritoneal es de 38,1/1 millón de personas, con una variación regional de más de 5.000 veces. La mitad de todos los pacientes que reciben diálisis peritoneal provienen de China, Estados Unidos, México y Tailandia [2].

Los datos publicados por el Sistema de Registro Renal de los Estados Unidos (USRD) en 2022 muestran que entre los pacientes con enfermedad renal terminal, la proporción de tratamiento de diálisis peritoneal alcanzó el 12,7 %, un aumento del 1,2 % con respecto a 2019 (11,5 %). Los datos del Sistema Nacional de Datos Renales de China (CNRDS) a finales de 2022 muestran que el número total de pacientes en diálisis en China continental ha superado el millón, incluidos 140.544 pacientes sometidos a diálisis peritoneal [3-4].

01 Avances de la investigación sobre resultados clínicos estandarizados de la diálisis peritoneal

Según el estado epidemiológico global de la diálisis peritoneal, los resultados clínicos estandarizados de la diálisis peritoneal se dividen en cuatro categorías: resultados clínicos, resultados informados por los pacientes, resultados sustitutos y otros resultados, de los cuales los resultados clínicos y los resultados informados por los pacientes son los resultados principales. Las ventajas de los resultados clínicos de la diálisis peritoneal incluyen una mejor preservación de la función renal residual, una mayor satisfacción del paciente, una mejor calidad de vida, mejores resultados del trasplante de riñón (receptores de trasplantes), un retraso en la necesidad de acceso vascular (especialmente en niños pequeños), un mejor manejo de la anemia y una reducción el riesgo de infecciones virales respiratorias y de transmisión sanguínea (incluido el nuevo SARS-CoV-2) [5].

La iniciativa Resultados estandarizados en nefrología-diálisis peritoneal (SONG-PD) de 2019 determina la jerarquía de los resultados de la diálisis peritoneal y la prioridad de informar en función de su nivel de importancia para las partes interesadas: la capa central es el resultado central más importante y debe incluirse en todos los estudios informados; Las capas media y externa son importantes para algunos o algunos grupos y se informan en algunos estudios. Entre ellos, los resultados principales incluyen infecciones relacionadas con la diálisis peritoneal, enfermedades cardiovasculares, mortalidad, fallas técnicas y participación en la vida [6-9].

Recientemente, un académico británico publicó una revisión titulada "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" en CJASN, la principal revista internacional de nefrología, que resume la implementación de la práctica de prescripción de diálisis peritoneal de alta calidad "centrada en la persona" basada en las últimas recomendaciones de ISPD. Métodos de tratamiento de diálisis, incluida la monitorización remota de pacientes (RPM) [9].

02 RPM de diálisis peritoneal automatizada (APD-RPM)

RPM se refiere al uso de diversos medios de comunicación, como teléfonos, teléfonos móviles e Internet, para transmitir información personal de pacientes a larga distancia a los centros de seguimiento pertinentes. Después del análisis por parte del personal médico, se notifica oportunamente a los pacientes o al personal relacionado y se brindan los servicios médicos correspondientes. La aplicación de la monitorización remota en el manejo de enfermedades crónicas se ha utilizado en los últimos años [10-12].

La nueva generación de máquinas APD ha realizado funciones RPM hasta cierto punto: RPM generalmente consta de servidores en la nube, máquinas APD y terminales médicos para facilitar la interacción médico-paciente, la adquisición y la integración de información más completa. El sistema RPM también puede agregar software de aplicación del lado del paciente y otros dispositivos periféricos que pueden cargar automáticamente información de salud, como monitores de presión arterial, básculas de peso, etc. Al mismo tiempo, tiene funciones como gestión de información, ajuste de prescripciones, datos. transmisión, análisis automático y monitoreo en línea [13].

La implementación de la telemonitorización incluye la recopilación y transmisión de datos, así como soporte telefónico o por vídeo, aunque la mayor parte de la evidencia se relaciona principalmente con la telemonitorización relacionada con la diálisis. La monitorización remota de pacientes basada en datos incluye principalmente datos biométricos (presión arterial, frecuencia del pulso, peso) y datos relacionados con el tratamiento (tipo de dializado, duración del tratamiento, número de cambios de líquido de diálisis peritoneal, volumen de ultrafiltración acumulativo, alarmas de la máquina), que se almacenan en el servidor remoto. Algunos de los datos se recopilan automáticamente mediante máquinas APD, mientras que otros dependen de que los pacientes o cuidadores los ingresen mediante dispositivos especializados o aplicaciones móviles. Luego, los profesionales de la salud revisan los datos, lo que puede desencadenar acciones como cambiar las recetas de diálisis de forma remota o apoyar directamente a los pacientes en diálisis peritoneal por teléfono o en persona [14]. En el manejo de la diálisis peritoneal, el manejo de las complicaciones es particularmente importante (Figura 3). Smart APD-RPM tiene ventajas obvias en los siguientes aspectos [15]:

Sobrecarga de volumen: el tratamiento remoto inteligente de APD puede evaluar el estado del volumen del paciente (presión arterial, peso, edema) en tiempo real, guiar el manejo dietético, el plan de diálisis, el tratamiento farmacológico, etc. del paciente, corregir rápidamente la carga de volumen y reducir la aparición. de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares.

Peritoneitis e infecciones relacionadas con el catéter: a través del filtrado de diálisis peritoneal, el catéter de diálisis peritoneal y las imágenes de salida, las imágenes se transmiten de regreso al terminal médico, que puede evaluar rápidamente la situación y el efecto del tratamiento de la peritonitis y las infecciones del catéter relacionadas con la diálisis peritoneal; en casos sospechosos de infección, realizar un seguimiento diario, encontrar la causa y tratarla lo antes posible una vez diagnosticada.

Disfunción del catéter: cuando se reduce el volumen de extracción, se prolonga el tiempo de extracción o se produce una obstrucción de la extracción, la máquina APD inteligente remota mostrará un mensaje de alarma rojo en el terminal médico, especialmente durante varios días consecutivos. El personal médico debe analizar todos los datos e imágenes de manera oportuna. , comuníquese con el paciente para preguntarle sobre la afección y, si es necesario, utilice exámenes de imágenes para verificar el desplazamiento del extremo del catéter, el bloqueo del catéter u otra disfunción, la detección temprana y el tratamiento oportuno.

Las Directrices ISPD de 2020 señalan una dirección para la práctica clínica, es decir, la RPM es una medida importante para el manejo de circuito cerrado de las prescripciones de diálisis peritoneal, lo cual es útil para la práctica y el logro de una diálisis peritoneal de alta calidad [16].

03 Efecto de la RPM sobre los resultados clínicos de la diálisis peritoneal

En cuanto a los resultados clínicos de los pacientes con APD-RPM, existen informes relevantes en muchos estudios de varios países.

1. Tasa de letalidad y supervivencia técnica

Varios estudios han demostrado que la tasa de supervivencia de los pacientes en diálisis peritoneal no es inferior a la de los pacientes en hemodiálisis [17]. Los estudios han demostrado que el tratamiento de la APD, especialmente el tratamiento de la APD con función RPM, tiene una ventaja en la supervivencia. En 2023, se publicó en la Semana del Riñón de la Sociedad Americana de Nefrología un estudio de cohorte observacional retrospectivo multicéntrico español, que incluyó a 232 pacientes de 16 hospitales y utilizó el emparejamiento por puntaje de propensión para reducir los cambios basales para mejorar APD-RPM y APD- No hubo comparabilidad entre pacientes tratados con RPM. Los resultados mostraron que antes de la PAM, la APD-RPM se asociaba con una menor mortalidad y una mayor supervivencia técnica en comparación con la APD-sin RPM; después de PSM, APD-RSM todavía se asoció con una mayor supervivencia técnica [18]. 1 estudio realizó un metanálisis y una revisión sistemática sobre los resultados de la gestión remota de pacientes en diálisis peritoneal (RPM-PD) durante la epidemia de COVID-19. El estudio buscó en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane, y se incluyeron un total de 22 estudios. El análisis cuantitativo del estudio mostró que, en comparación con el tratamiento de diálisis peritoneal tradicional, los pacientes con RPM-PD tuvieron tasas de fracaso técnico más bajas (log RR=-0.32; IC del 95 %, -0.59 a {{21} }.04) y tasas de hospitalización más bajas (diferencia de medias estandarizada =-0.84; IC95%, -1.24--0.45) y tasa de letalidad más baja (log RR{{29} }.26; IC95%, -0.44--0.08). Este resultado confirma que RPM-PD es superior al manejo tradicional en varios resultados y puede mejorar la resistencia al riesgo durante las interrupciones del servicio médico [19].

En la conferencia ASN2021, un estudio controlado aleatorio mexicano incluyó a 417 pacientes con RPM-APD y 398 pacientes con APD. Los resultados mostraron que a través de análisis de riesgos competitivos, el tratamiento de APD con RPM puede reducir el riesgo de muerte por todas las causas (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1,15-2.81, P{{12 }}.01), riesgo de muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), al tiempo que se prolonga el tiempo hasta el primer EA. [20].

2. Tasa de hospitalización y duración de la hospitalización

Un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico en Colombia incluyó a 360 pacientes que usaban APD, divididos en 65 pacientes en la cohorte APD-RPM y 295 pacientes en la cohorte APD-no RPM. Los pacientes fueron seguidos durante 1 año después del tratamiento con DPA y se registraron la tasa de hospitalización y la duración de la estancia. Después de que los pacientes fueron emparejados mediante puntuación de propensión 1:1 (63 pacientes en cada cohorte), se evaluaron la tasa de hospitalización y la duración de la estancia en los dos grupos. Los resultados mostraron que la tasa de hospitalización anual de los pacientes en el grupo APD-RPM se redujo en un 39% y los días de hospitalización anual se redujeron en casi 1 semana [21].

3. Optimice los planes de tratamiento y mejore los resultados de los pacientes

Un estudio de cohorte observacional retrospectivo multicéntrico en Colombia incluyó a 49 pacientes con enfermedad renal terminal en 46 clínicas desde octubre de 2016 hasta mayo de 2017. Compare APD con RPM y APD sin RPM (la plataforma RPM es Sharesource) para analizar el impacto de la exposición a RPM y el impacto clínico. efectos del tratamiento. Los resultados mostraron que, en comparación con la APD sin RPM, el grupo de APD con RPM tuvo más ajustes de prescripción, más consultas preventivas y una presión arterial diastólica más baja [22].

4. Intervención para problemas con el catéter

Un informe de caso de Suiza informó que un paciente de 23-años con enfermedad renal terminal tuvo un drenaje anormal durante el tratamiento con APD-RPM (el tiempo de inyección del dializado fue normal, el tiempo de drenaje se prolongó significativamente y el volumen de drenaje fue significativamente reducido). Después de que el personal médico descubrió el problema, juzgaron que el catéter podría estar desplazado y se comunicaron de inmediato con el paciente para realizar un examen más detenido. Se confirmó que el catéter estaba desplazado y el tratamiento conservador fue ineficaz. El problema del desplazamiento del catéter finalmente se resolvió mediante laparoscopia. El paciente fue seguido durante 6 meses y el fenómeno no reapareció [23].

5. Puntuación de calidad de vida

Los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo italiano realizado en 2020 mostraron que, en comparación con el tratamiento con APD sin RPM, el tratamiento con APD-RPM puede mejorar significativamente las puntuaciones de calidad de vida del paciente durante el tratamiento (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87,50, P=0.018) [veinticuatro].

04 Resumen y perspectivas

La plataforma ideal de monitorización remota de diálisis peritoneal debe tener en cuenta tanto la practicidad como la facilidad de uso. Debe estar compuesto por una función de videollamada, función de monitoreo de signos vitales y parámetros de tratamiento de diálisis peritoneal, sistema de análisis y gestión de datos, etc. Puede proporcionar educación sanitaria regular, orientación remota y operaciones estandarizadas, y ayuda a reducir la aparición de complicaciones relacionadas, como peritonitis y sobrecarga de volumen, y reduce la tasa de reingreso para mejorar el pronóstico.

El tratamiento de diálisis "centrado en la persona" va más allá de una simple prescripción de diálisis, sino que es un modelo de tratamiento y atención personalizado, colaborativo y empoderador para pacientes con enfermedad renal. Al implementar RPM y evaluar los resultados clínicos informados por los pacientes, podemos garantizar que el enfoque de la atención de diálisis peritoneal pase del tratamiento de la enfermedad al tratamiento de las personas que la padecen.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.