La disminución de la función renal causada por el desarrollo de la enfermedad renal crónica
Mar 25, 2022
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PARTE Ⅰ Ⅱ: Función renal y desarrollo de síntomas a lo largo del tiempo en pacientes de edad avanzada con enfermedad renal crónica avanzada: resultados del estudio de cohorte EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen y et al.
RESUMEN
Antecedentes: el inicio de la terapia de reemplazo renal a menudo resulta de una combinación deFunción del riñóndeterioro y síntomas relacionados conenfermedad renal cronica(ERC) progresión. Investigamos la asociación entreriñónfuncióndeterioro y desarrollo de síntomas en pacientes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica). Métodos. En el estudio European Quality sobre el tratamiento en la ERC avanzada(enfermedad renal cronica)(Estudio EQUAL), un estudio de cohorte prospectivo europeo, pacientes con ERC avanzada(enfermedad renal cronica)mayor o igual a 65 años y unFunción del riñónque cayó<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">riñónfuncióndeterioro y desarrollo de síntomas. La puntuación total para el número de síntomas varió de {{0}} a 33 y para la gravedad general de los síntomas de 0 a 165, utilizando el índice de síntomas de diálisis.
Resultados. Al menos unoFunción del riñónla estimación con el número de síntomas o la gravedad general de los síntomas estaba disponible para 1109 y 1019 pacientes, respectivamente. La media (intervalo de confianza del 95 por ciento) anual kfunción de idneyla disminución fue de 1,70(1,32;2.08)mL/min/1,73 m². El aumento general medio en el número y la gravedad de los síntomas fue de 0,73(0,28;1,19) y 2,93(1,34;4,52) por año, respectivamente. Una asociación transversal entre el nivel deFunción del riñóny faltaban síntomas. Es más,Función del riñónal ingreso a la cohorte no se asoció con el desarrollo de síntomas. Sin embargo, cada ml/min/1,73 m² de consumo anualFunción del riñóndisminución se asoció con un aumento anual extra de {{0}}.23(0.07;0.39)en el número de síntomas y 0.87( 0,35; 1,40) en la gravedad general de los síntomas.
Conclusiones. un más rápidoFunción del riñónla disminución se asoció con un aumento más pronunciado tanto en el número como en la gravedad de los síntomas. Teniendo en cuenta la modesta asociación, nuestros resultados parecen sugerir que la evaluación minuciosa repetida del desarrollo de los síntomas durante las visitas a la clínica ambulatoria, además del control deFunción del riñóndisminución, es importante para la toma de decisiones clínicas.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, epidemiología clínica,riñónfunción, riñónfunción rechazar, síntomas
DISCUSIÓN
En nuestro estudio de adultos mayores con ERC en etapa avanzada (enfermedad renal cronica), encontramos que un más rápidoriñónfuncióndisminución se asoció con un aumento más pronunciado en la carga de síntomas con el tiempo en pacientes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica). Por cada unidad (=ml/min/1,73 m²) disminución anual deriñónfuncionesse agudiza el aumento en número y severidad de síntomas, con {{0}}.23 y 0.87 por año. Esto puede parecer modesto, pero corresponde al -30 por ciento del aumento anual medio tanto en el número como en la gravedad de los síntomas. No encontramos una asociación transversal en el nivel deriñónfuncióny los síntomas ni una asociación entre la línea de baseriñónfuncióny el desarrollo de síntomas durante la fase previa a la diálisis.
La carga de síntomas fue sustancial en nuestra población de estudio, lo que se ha demostrado previamente al inicio del estudio [30]. El número de síntomas al ingreso de la cohorte está en concordancia con las observaciones en la literatura, reportando un número promedio de síntomas entre 6 y 20 síntomas en pacientes con ERC(enfermedad renal cronica) [6,31]. La gravedad de nuestros síntomas fue algo mayor que la reportada por Almutary et al. [25]. Nuestro aumento anual medio en el número de síntomas fue similar al aumento de aproximadamente la mitad de un síntoma encontrado en los 24-12 meses antes de alcanzar el punto final de diálisis, trasplante o muerte en el estudio de de Goeij et al. [9]. Encontramos un aumento medio (IC del 95 por ciento) en la gravedad de los síntomas de 2,93 (1,34; 4,52) por año. Nuestro estudio es el primero que examinó el aumento de la gravedad de los síntomas a lo largo del tiempo en la ERC(enfermedad renal cronica) pacientes. Es importante distinguir entre el número de síntomas y la gravedad de los síntomas en cada paciente individual [4,25]. Un mayor número de síntomas no significa necesariamente que estos pacientes experimenten una mayor gravedad de los síntomas. En un estudio EQUAL anterior, demostramos que tanto el número como la gravedad de los síntomas influyen en la calidad de vida relacionada con la salud informada por el paciente [2]. La contribución de los síntomas a la variable calidad de vida también fue mayor que cualquier otra condición (p. ej., edad y comorbilidad) investigada.
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Los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la aparición de estos síntomas y la interacción conriñónfuncióntodavía no se entienden completamente [32]. Se espera que con la progresión de la enfermedad, aumente la manifestación subjetiva de esa condición (es decir, los síntomas). Esta suposición también parece aplicable al desarrollo de síntomas en pacientes con ERC avanzada.enfermedad renal cronica): un mayor número de síntomas y una mayor gravedad de los síntomas fueron experimentados por pacientes con unriñóndisminución de la función. Sin embargo, esta relación no es tan sencilla como parece. Al igual que en investigaciones anteriores que exploraron la relación entreriñónfuncióny síntomas, no encontramos una asociación transversal entre el nivel deriñónfuncióny el número de síntomas o la gravedad [3,9,33,34]. Murphy et al. no encontró una asociación transversal entre la eGFR y el número de síntomas o la gravedad en pacientes tratados de forma conservadora con ERC avanzada (enfermedad renal cronica) [3]. Además, de Goeij et al. mostró que los síntomas y eGFR-MDRD no estaban correlacionados en pacientes con CKD (enfermedad renal cronica) Etapas 4 y 5 en cuatro momentos diferentes durante la atención previa a la diálisis [9]. Aparentemente, la puntuación de los síntomas varía ampliamente en pacientes con la mismariñónfunción, considerando la ausencia de estas asociaciones, y existen varias posibles explicaciones para estas diferencias. Primero, el momento del inicio de los síntomas difiere entre los pacientes, es decir. en diferentes niveles deriñónfunción[9,29]. En segundo lugar, la literatura sugiere que, además de la propia progresión de la enfermedad, los determinantes sociales y psicológicos juegan un papel importante en el desarrollo de los síntomas [32]. En particular, se considera que los determinantes psicológicos son relevantes para la experiencia de los síntomas de los pacientes y su percepción de la carga de los síntomas, por ejemplo, las percepciones de la enfermedad y las estrategias de afrontamiento [32,35,36]. Por lo tanto, la falta de asociaciones transversales podría deberse a que los pacientes con la mismariñónfunciónpodría informar una variedad de número de síntomas y gravedad debido a las diferencias en los factores psicológicos [33-38]. Además, ERC(enfermedad renal cronica) los pacientes a menudo tienen varias condiciones comórbidas que también contribuirían a la carga general de síntomas. Todo lo anterior diluiría el verdadero efecto de los síntomas causados por la bajariñónfunciónen cualquier investigación transversal. Estudiar el efecto deriñónfunciónpérdida y el desarrollo de los síntomas a lo largo del tiempo hace que sea más fácil desentrañar la asociación conriñónfunciónsobre la carga de síntomas per se.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que examinó la asociación longitudinal entre el cambio enriñónfuncióny cambio en los síntomas con el tiempo en pacientes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica). En contraste con nuestros hallazgos, Brown et al. no encontró ninguna asociación entre las categorías (estable, mejorado o empeorado) de los síntomas y estable o decreciente en eGFR en pacientes ancianos con ERC que no se someten a diálisis (enfermedad renal cronica) Etapa 5[39]. Sin embargo, investigamos el cambio continuo enriñónfuncióny síntomas La falta de asociación en el estudio de Brown et al. podría explicarse por la falta de ajuste por confusión y la pérdida de información al categorizar el cambio en los síntomas. Ampliamos estos hallazgos al mostrar el impacto de unriñónfuncióndisminución en el aumento más progresivo de los síntomas con el tiempo en pacientes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica), incluido el ajuste por confusión. Además, se justifica una mayor investigación sobre este tema para desentrañar los mecanismos que subyacen a la interacción entreriñónfuncióndeclive y desarrollo de los síntomas, y el posible papel de los factores psicológicos (percepciones de la agilidad) en el inicio y el desarrollo de los síntomas. Es importante que los profesionales de la salud continúen centrándose en ayudar a los pacientes a encontrar una manera de tratar las quejas y los síntomas [40].
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Una fortaleza importante es que el estudio EQUAL es un gran estudio de cohorte prospectivo multicéntrico europeo de pacientes incidentes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica) de al menos 65 años de edad. Esto nos permitió examinar la asociación longitudinal entreriñónfuncióndeterioro y desarrollo de síntomas. El diseño del estudio, con una combinación de criterios de exclusión limitados y la eliminación del sesgo de supervivencia mediante el seguimiento de los pacientes desde un punto de partida común (definido como TFGe incidente menor o igual a 20 ml/min/1,73 m²), aumenta la generalización de los resultados obtenidos. a la práctica clínica de atención previa a la diálisis para pacientes de edad avanzada. Las limitaciones incluyen el uso de una sola eGFR en cada punto de tiempo, lo que posiblemente no refleje la variabilidad en la eGFR. Sin embargo, esto es común en la práctica clínica del mundo real. Además, el actual El análisis se restringe a los respondedores con al menos una medición de seguimiento. Sin embargo, las características basales de estos respondedores son similares a las características de los pacientes excluidos. Además, se obtuvieron resultados comparables al limitar los análisis a las 13 ERC(enfermedad renal cronica) síntomas relacionados o individuos con tres medidas disponibles deriñónfuncióny síntomas Debemos tener en cuenta que la edad avanzada de la cohorte limita la generalización a toda la población de pacientes con ERC que no están en diálisis.enfermedad renal cronica) Los estadios 4 y 5 y los resultados solo deben generalizarse a pacientes de al menos 65 años. Debemos reconocer las posibles limitaciones del uso de la eGFR estimada en base a la creatinina sérica, ya que la excreción de creatinina sérica disminuye en los ancianos y está determinada por el tamaño y la masa muscular de una persona. Además, asignamos el mismo peso a todos los síntomas para construir una puntuación total basada en la metodología de Abdel-Kader et al.[15]. Sin embargo, algunos síntomas podrían ser más molestos que otros, aunque la literatura al respecto es escasa, por lo que no pudimos asignar diferentes pesos a cada síntoma. Finalmente, el DSI es el cuestionario de síntomas más utilizado, aunque fue desarrollado y validado en pacientes en diálisis. Sin embargo, el DSI se ha utilizado antes en pacientes no dependientes de diálisis [41, 42]. El DSI se utiliza en el estudio EQUAL porque el estudio EQUAL captura las fases de prediálisis, transición y diálisis.
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Aunque los proveedores de atención médica son conscientes de la carga de síntomas en pacientes con ERC avanzada (enfermedad renal cronica), y la evaluación de los síntomas se califica como importante en las guías KDIGO[8], la evidencia detrás de esta recomendación está "sin calificar". Esto complica anticipar las opciones de tratamiento y aconsejar cuándo iniciar la diálisis para el alivio de los síntomas. Nuestros resultados parecen sugerir que la evaluación minuciosa repetida tanto de la carga como de la gravedad de los síntomas, además del control deriñónenfermedadprogresión, es importante durante todo el período previo a la diálisis, por ejemplo, utilizando medidas de resultados informados por el paciente (PROM). Las investigaciones actuales, como el Monitoreo de síntomas con ensayo de retroalimentación (SWIFT) en Australia/Nueva Zelanda y la optimización de la recopilación rutinaria de resultados electrónicos informados por el paciente en los registros de enfermedades (OPT-ePRO) en el Reino Unido, están investigando la efectividad de la captura rutinaria de RPM en el cuidado renal. . El propósito subyacente es mejorar el control de los síntomas, reducir el número y la gravedad de los síntomas y prepararse para la atención de la enfermedad renal en etapa terminal. Desarrollar mejores tratamientos para reducir los síntomas de la ERC(enfermedad renal cronica) también se sugiere como la principal prioridad de investigación por parte de los pacientes [7]. La investigación futura debe centrarse en qué ERC(enfermedad renal cronicaLos síntomas relacionados con ) posiblemente aumenten más conriñónfuncióndeterioro. Además, los signos y síntomas urémicos se calificaron como el factor más importante que guía el momento del inicio de la diálisis en una encuesta internacional [43]. El importante papel de los síntomas físicos a la hora de decidir cuándo comenzar la diálisis también se observó en el estudio IDEAL [11]. Además, se ha demostrado que cada signo o síntoma adicional está asociado con una mayor probabilidad de iniciar la diálisis antes [odds ratio de 1,16 (IC del 95 por ciento: 1,06; 1,28) por síntoma] en los residentes de hogares de ancianos [44]. Para futuras investigaciones, sería interesante investigar si el aumento de la carga de síntomas se asocia con el tiempo hasta el inicio de la diálisis o la hospitalización; sería necesario un seguimiento más prolongado para proporcionar suficientes eventos. En última instancia, una regla de decisión clínica, que incluyeriñónfuncióndeterioro y el desarrollo de los síntomas, pueden ser útiles para decidir cuál es el momento óptimo para el inicio de la diálisis. Por supuesto, debemos tener en cuenta que los síntomas no específicos podrían estar relacionados con otras condiciones o enfermedades comórbidas que precipitan el inicio temprano de la diálisis entre algunos proveedores.
Para concluir, mostramos que una velocidad más rápidariñónfunciónLa disminución se asocia con un aumento más progresivo tanto en el número general de síntomas como en la gravedad en pacientes con ERC avanzada.enfermedad renal cronica). Teniendo en cuenta la modesta asociación, nuestros resultados parecen sugerir que la evaluación minuciosa repetida del desarrollo de los síntomas durante las visitas a la clínica ambulatoria, además del control deriñónfuncióndisminución, es importante para la toma de decisiones clínicas.
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REFERENCIA
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Los grupos de síntomas predicen la mortalidad entre los pacientes de diálisis en Noruega: un estudio de cohorte observacional prospectivo. J Pain Symptom Manage 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. El impacto de los síntomas en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes ancianos en prediálisis: efecto e importancia en el estudio EQUAL. Trasplante Nephrol Dial 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Comprensión de los síntomas en pacientes conenfermedad renal cronicamanejado sin diálisis: uso de una herramienta de evaluación breve completada por el paciente. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Síntomas en la enfermedad renal avanzada: una encuesta transversal de la prevalencia de síntomas en la etapa 5enfermedad renal cronicaadministrado sin diálisis. J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al.Prioridades de pacientes y cuidadores para los resultados en hemodiálisis: un estudio de técnica de grupo nominal internacional.Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Carga de síntomas enenfermedad renal cronica: una revisión de la literatura reciente. J Ren Care 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Prioridades de los pacientes para la investigación en salud: estudio de grupos focales de pacientes conenfermedad renal cronica. Trasplante Nephrol Dial 2008; 23:3206-3214
8. Guía de práctica clínica para la evaluación y manejo deenfermedad renal cronica.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Evolución de los síntomas y calidad de vida relacionada con la salud durante la atención prediálisis especializada.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Estudio transversal de la calidad de vida y los síntomas en pacientes con enfermedad renal crónica: el estudio de modificación de la dieta en la enfermedad renal. Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Un ensayo aleatorizado y controlado de inicio temprano versus tardío de diálisis. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. El estudio EQUAL: un estudio europeo enenfermedad renal cronicapacientes en estadio 4. Nephrol Dial Transplant 2012;27 (Suplemento 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Un método más preciso para estimar la tasa de filtración glomerular a partir de la creatinina sérica: una nueva ecuación de predicción. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-470
