La ecuación modificada de colaboración epidemiológica de la enfermedad renal crónica para la tasa de filtración glomerular estimada se asocia mejor con las comorbilidades que otras ecuaciones en donantes vivos de riñón en Japón, Parte 1

Resument: 

ObjetivoEstudiamos tres tipos de estimaciones.tasa de filtración glomerular(eGFR) y evaluaron qué tipo estaba fuertemente asociado con comorbilidades en donantes vivos de trasplante de riñón (LKT).MétodosComparamos las ecuaciones japonesas de eGFR modificada, Modificación de la dieta en enfermedades renales y Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Jm-eGFR, Jm-MDRD y Jm-CKD-EPI, respectivamente) para donantes japoneses de LKT en relación con sus relaciones con la obesidad y la hipertensión. , diabetes, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.ResultadosDe los 8.176 donantes japoneses de LKT inscritos, la eGFR calculada utilizando Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) detectó diferencias significativas en 4 de 5 comorbilidades entre los grupos de comorbilidad positiva y comorbilidad negativa, mientras que la eGFR calculada utilizando Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) y JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) detectaron solo 3 y 1 comorbilidades, respectivamente. El área bajo la curva de características operativas del receptor de Jm-CKD-EPI fue mayor que la de Jm-eGFR y Jm-MDRD para las cinco comorbilidades.ConclusiónEncontramos que el eGFR/Jm-CKD-EPI se correlacionaba mejor con las comorbilidades que elTFGe/TFGe JmyTFGe/Jm-MDRDen donantes japoneses de LKT. Recomendamos utilizar el eGFR/Jm-CKD-EPI para la evaluación inicial delfunción renal en LKTcandidatos a donantes al evaluar la presencia de comorbilidades asociadas.

Palabras clave: hipertensión, diabetes mellitus, anciano,tasa de filtración glomerular

HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER EXTRACTO DE CISTANCHE ORGÁNICO NATURAL CON 25% DE EQUINACOSIDO Y 9% DE ACTEÓSIDO PARA LA FUNCIÓN RENAL

Servicio de apoyo de Wecistanche: el mayor exportador de cistanche de China:

Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compre para obtener más detalles de especificaciones:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introducción

Diferentes estimadostasa de filtración glomerular(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Debido a la disponibilidad limitada de donaciones cadavéricas, aproximadamente el 80-90% de todos los trasplantes de riñón son trasplantes de riñón vivos (LKT) en Japón (5, 6). Desde 2007, la proporción de pacientes de 60-69 y 70-79 años ha aumentado 2- a 3-veces (6). Para los donantes de LKT con criterios ampliados, incluidos los ancianos, la tasa de comorbilidades, como hipertensión, diabetes,enfermedad cardiovascular(ECV) y accidente cerebrovascular (7).

El informe del Foro de Amsterdam recomendó el uso de la TFG medida en el momento del examen del donante (8); sin embargo, la eGFR/CKD-EPI y eGFR/MDRD también se utilizaron para la evaluación inicial en entornos clínicos. La Guía de práctica clínica de KDIGO sobre la evaluación y atención de donantes vivos de riñón informó el uso de la TFGe/CKD-EPI para la evaluación inicial porque se aproximaba a la TFG medida (9). Además, se consideró aceptable una estimación alternativa de la TFG basada en creatinina si la precisión de la TFGe era comparable a la de la TFG medida. La precisión del eGFR es importante, pero también debe destacarse la relación entre el eGFR y las comorbilidades.

En Japón, la eGFR se calcula utilizando la ecuación japonesa de eGFR modificada (eGFR/Jm-eGFR) (10) para evaluar la función renal en entornos clínicos. La precisión de la TFGe/Jm-TFGe fue significativamente mejor en el rango de medición de la TFG mediante el aclaramiento de inulina (CIn), 0-29 ml/min/1,73 m2, pero no mejor en el rango de CIn, {{7} } ml/min/1,73 m2 que cuando se utiliza la modificación japonesa de CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). La precisión de la TFGe calculada usando la modificación japonesa de MDRD (TFGe/Jm MDRD) fue significativamente mayor para medir la TFG usando un IC de<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Hasta donde sabemos, ningún estudio ha comparado las diferentes ecuaciones de TFGe con respecto a su relación con vínculos comórbidos en una gran población de donantes de LKT. Por lo tanto, el presente estudio determinó cuál de las tres ecuaciones de eGFR (Jm-eGFR, Jm-MDRD y Jm-CKD-EPI (10)) tiene la mejor asociación con las comorbilidades entre los donantes japoneses de LKT.

Materiales y métodos

El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Sociedad Japonesa de Trasplantes (JST). Realizamos un estudio transversal utilizando datos registrados proporcionados por el JST entre 13.330 donantes de LKT consecutivos que se sometieron a LKT de 2009 a 2017. Se obtuvo el consentimiento informado con respecto al registro y la investigación de los donantes registrados. Se recopilaron datos previos al trasplante, a saber, edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), presión arterial (PA), creatinina sérica (SCr) e información sobre cinco comorbilidades preclínicas (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares). El diagnóstico de comorbilidades fue realizado por los médicos responsables con base en la historia clínica del paciente o prescripción de medicamentos.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 o 90 mmHg. Pacientes con PAS/PAD<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

En este estudio, evaluamos a donantes de LKT con comorbilidades bien controladas dentro de las pautas del JST y excluimos muy pocos casos (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/m2. Se excluyeron los donantes con datos médicos insuficientes (fig. 1). Al final, se inscribieron en este estudio 8.176 participantes.

Los casos con TFG medido con base en el aclaramiento de creatinina (CCr) y CIn 70 ml/min/1,73 m2 fueron aprobados como donantes de LKT. Los donantes con una TFG medida 70-80 y 80 ml/min/1,73 m2 se consideraron donantes con criterios ampliados y estándar, respectivamente, según las directrices del JST. Sin embargo, los datos medidos de la TFG no están incluidos en el registro JST.

Las fórmulas para las tres ecuaciones de TFGe son las siguientes: Jm-TFGe=194×SCr-1.094× edad-0.287×0.739 (para mujeres) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×edad-0.2{ {36}}3×0,742 (para mujeres) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0,993edad×1,018 (para mujeres) (12), donde κ es 0,9 para hombres y 0,7 para mujeres, es -0.411 para hombres y -0.329 para mujeres, mín. es el mínimo de SCr/κ o 1, y max es el máximo (SCr/κ, 1) o 1.

Análisis estadístico

Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar. Las variables categóricas se presentan como porcentajes. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa de software SPSS versión 18.0 (IBM, Armonk, EE. UU.). Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student. Las variables no continuas se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Las correlaciones se evaluaron mediante el análisis de correlación de Pearson. Se dibujaron curvas de características operativas del receptor (ROC) entre los valores de eGFR calculados utilizando las tres ecuaciones y las comorbilidades. Para el análisis de tendencias utilizamos el análisis de Jonckheere-Terpstra. Valores p bilaterales<0.05 were considered statistically significant.