El impacto moral de la pandemia de COVID-19 en el agotamiento, la satisfacción laboral y el desempeño laboral adaptativo de las enfermeras: el papel de los recuerdos autobiográficos de eventos potencialmente moralmente perjudiciales y de las necesidades psicológicas básicas, parte 3

Educación. La educación influyó significativamente en la motivación laboral, y las pruebas post hoc mostraron que las enfermeras con títulos de licenciatura estaban significativamente más satisfechas con su trabajo en comparación con las enfermeras con estudios postsecundarios (Tabla 3).

Según las investigaciones, el aprendizaje tiene un impacto positivo significativo en la mejora de la memoria. En este sentido, una licenciatura fortalece nuestras capacidades cognitivas, mejora la función de la memoria y potencia la concentración y la capacidad de resolución de problemas. Por tanto, se puede decir que existe una estrecha conexión entre la licenciatura y la memoria. A través del aprendizaje, no sólo puedes adquirir conocimientos sino también mejorar tus capacidades cognitivas y tu memoria.

Una licenciatura no solo proporciona una amplia gama de conocimientos sobre la materia, sino que, lo que es más importante, a través del aprendizaje, podemos desarrollar nuestros hábitos de aprendizaje y formas de pensar. Estos a menudo requieren un pensamiento más profundo y apoyo a la memoria.

Además, una licenciatura requiere que los estudiantes dominen una gran cantidad de conocimientos y habilidades, lo que requiere que nos esforcemos más y sigamos aprendiendo. Este tipo de aprendizaje continuo no sólo puede fortalecer la acumulación de conocimientos sino también entrenar nuestro pensamiento y memoria.

Además, el plan de estudios de una licenciatura también ayuda a mejorar nuestra memoria. Necesitamos hacer conexiones, identificar diferentes conceptos y aplicarlos mientras tomamos muchos cursos principales y optativos. Estos requieren que integremos y resumamos el conocimiento que hemos aprendido, mejorando así los efectos del aprendizaje y las capacidades de memoria.

En resumen, existe una fuerte conexión entre la licenciatura y la memoria. No sólo puedes adquirir conocimientos a través del aprendizaje, sino que también puedes mejorar tus capacidades cognitivas y tu memoria. Las personas con una licenciatura suelen tener mayores habilidades de pensamiento y creatividad y son más capaces de adaptarse a los entornos sociales y laborales. Por lo tanto, debemos buscar activamente una licenciatura y prestar atención al entrenamiento espiritual para aprovechar al máximo nuestro potencial, mejorar nuestra memoria y capacidad de aprendizaje, y allanar el camino para el éxito futuro. Se puede ver que necesitamos mejorar nuestra memoria. Cistanche deserticola puede mejorar significativamente la memoria porque Cistanche deserticola es un material medicinal tradicional chino con muchos efectos únicos, uno de los cuales es mejorar la memoria. La eficacia de la carne picada proviene de los diversos ingredientes activos que contiene, incluidos ácidos, polisacáridos, flavonoides, etc. Estos ingredientes pueden promover la salud del cerebro de varias maneras.

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3.2. Memorias autodefinidas de PMIE y SMT

Como se planteó en la hipótesis del primer semestre, los recuerdos tanto de los PMIE como de los SMT eran bastante importantes (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) y bastante centrales para el yo (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), ya que las medias indican 'importante' y 'bastante importante' en las escalas utilizadas del 1 al 7 [13].

3.3. Análisis de ruta del modelo conceptual

Aunque algunas correlaciones entre variables (Figura 1) fueron fuertes (Tabla 4), los valores de VIF fueron inferiores a 5 y los valores de Tolerancia fueron superiores a 0.2 (Tablas 4 y A1, en el Apéndice B), mientras que la asimetría y la curtosis estuvieron entre −3 y 3 (Tabla 4). Para obtener información sobre valores atípicos, consulte el Apéndice C y las Tablas A2 y A3. Dado que la multicolinealidad no fue problemática y la consistencia interna fue aceptable, ejecutamos el análisis de ruta con estimación DWLS y arranque percentil utilizando 10,000 remuestreos de nuestros datos.

Nuestras variables exógenas fueron la "Condición experimental" y las características sociodemográficas que controlamos. Nuestras variables endógenas comprendieron los mediadores propuestos ("Frustración de la autonomía", "Motivación laboral", "Aprendizaje moral", "Agotamiento" y "Satisfacción laboral") y nuestra variable dependiente, "Rendimiento adaptativo" (Figura 1). Nuestro modelo incluía mediación tanto en serie ("Condición experimental → frustración de la autonomía → motivación laboral → aprendizaje moral") como paralela ("aprendizaje moral → agotamiento → desempeño adaptativo" y, respectivamente, "aprendizaje moral → satisfacción laboral → desempeño adaptativo"). También se incluyó un camino directo desde la "Condición Experimental" al "Rendimiento Adaptativo" (i).

Controlamos los efectos de la edad de nuestros participantes sobre la autonomía, la motivación laboral, el desempeño adaptativo y la satisfacción laboral, así como los efectos del género sobre la motivación laboral, el aprendizaje moral y el desempeño adaptativo. La variable "Condición experimental" fue codificada como ficticia, de modo que el grupo de referencia fue el que recordó los eventos SMT.

De esta manera, podríamos interpretar los coeficientes de ruta en relación con el grupo que recordó los SMT y hacer inferencias sobre los recuerdos de los PMIE, el foco principal de nuestra investigación. Covarianzas residuales entre variables exógenas ("Género", "Edad" y "Condición experimental") fueron incluidos en el modelo. En consecuencia, las ecuaciones de regresión incluidas en nuestro modelo fueron:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) se calcularon con base en los coeficientes no estandarizados, y evaluamos la significancia con base en los intervalos de confianza del 95% calculados para los errores estándar con el procedimiento de arranque de percentiles de 10,000. Para evaluar las relaciones de mediación hipotéticas, modelamos (a).

Efectos directos para el desempeño adaptativo (i), el agotamiento (k) y la satisfacción laboral (j); efectos indirectos (multiplicando los coeficientes de trayectoria que conectan las variables independientes con sus resultados propuestos); (C). efectos totales (la suma de los efectos directos e indirectos) (Tabla 5). Un buen ajuste del modelo implicaría que el modelo converge, lo que da como resultado valores de CFI y TLI superiores a 0.950, valores de SRMR inferiores a 0.05, valores de RMSEA inferiores a {{9 }}.08, valores de GFI superiores a 0,95, valores de AGFI superiores a 0,9 y CMIN/df inferiores a 3, con una prueba de chi-cuadrado no significativa [31].

En nuestro caso, el algoritmo de Lavaan convergió. Encontramos un buen ajuste del modelo, lo que sugiere que nuestras rutas especificadas pueden corresponder a los datos observados que recopilamos (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, IC del 95 % [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/gl=1.26). Los valores de R2 sugirieron que el modelo representó el 11% de la varianza en la frustración de la autonomía (R2=0.109), el 37,2% en Motivación laboral (R2=0.372), el 42% en Burnout ( R2=0.42), 44%—en Aprendizaje Moral (R2=0.44), 39.7%—en Satisfacción Laboral (R2=0.397) y 66.7%—en Rendimiento Adaptativo ( R2=0.667).

La estimación de parámetros confirmó nuestras hipótesis sobre los efectos de recordar PMIE en comparación con recordar SMT en la frustración de la autonomía (H2), la motivación laboral (H3) y el aprendizaje moral (H4), como se ilustra en la Tabla 5.

Por lo tanto, la frustración de la autonomía fue significativamente mayor en los recuerdos de PMIE que en los de SMT (H2). Los recuerdos de los PMIE fueron seguidos por una motivación laboral más controlada al tener en cuenta la contribución de la frustración de la autonomía en comparación con los recuerdos de los SMT (H3).

Recordar PMIE fue seguido de un menor aprendizaje moral que recordar SMT, con una menor frecuencia de contrafactuales moralmente ascendentes para el grupo PMIE que para el grupo SMT, al tener en cuenta la frustración de la autonomía y la motivación laboral (H4). Además, la motivación laboral predijo significativamente la satisfacción laboral al tener en cuenta la frustración de la autonomía y la diferencia entre las dos condiciones experimentales (Tabla 5). El recuerdo de PMIE se asoció con una menor satisfacción laboral en comparación con el recuerdo de SMT cuando se tiene en cuenta la motivación laboral y la frustración de la autonomía.

La motivación laboral se asoció negativamente con el agotamiento, y los participantes que recordaron PMIE tenían niveles más altos de agotamiento y niveles más bajos de desempeño adaptativo que los participantes que recordaron SMT. El desempeño adaptativo fue predicho significativamente por la frustración de la autonomía, la motivación laboral, la satisfacción laboral, el aprendizaje moral y el agotamiento, y un menor agotamiento se asoció con menos frustración de la autonomía, mayor aprendizaje moral y mayor desempeño adaptativo, con mayor aprendizaje moral, satisfacción laboral y motivación laboral. Las estimaciones de la edad, una de nuestras variables de control, fueron significativas sólo para predecir la satisfacción laboral, y las enfermeras más jóvenes experimentaron más en comparación con sus contrapartes mayores (Tabla 5). Los participantes que se identificaron como mujeres informaron una mayor motivación laboral y aprendizaje moral que los participantes que se identificaron como hombres (Tabla 5).

Se realizaron análisis de mediación para probar H5, H6 y H7 (Tabla 6). Recordar los PMIE condujo a niveles más altos de agotamiento que recordar los SMT, una relación mediada por la frustración de la autonomía y la motivación laboral: los participantes que recordaron los PMIE habían experimentado más frustraciones de la autonomía y una motivación laboral más controlada, lo que condujo a un mayor agotamiento, en comparación con los participantes que recordaron los SMT. El efecto indirecto de la condición experimental sobre la satisfacción laboral también fue significativo: los participantes recordaron PMIE y experimentaron una mayor frustración de la autonomía y una motivación laboral más controlada, lo que llevó a una menor satisfacción laboral.

Recordar los PMIE disminuyó más el rendimiento adaptativo de las enfermeras en comparación con recordar los SMT, siguiendo las tres vías de mediación propuestas. En primer lugar, recordar los PMIE se asoció con una mayor frustración de la autonomía, lo que llevó a una motivación laboral más controlada, un mayor agotamiento y, en consecuencia, un menor rendimiento adaptativo. Además, recordar los PMIE disminuyó el rendimiento adaptativo en comparación con recordar los SMT debido a la frustración de la autonomía, la motivación laboral más controlada y menos aprendizaje moral. Finalmente, el recuerdo de PMIE resultó en un rendimiento adaptativo más bajo que el recuerdo de SMT, al frustrar la autonomía, lo que lleva a una motivación laboral más controlada y una menor satisfacción laboral (Tabla 6). En conclusión, se confirmaron H5, H6 y H7.

4. Discusión

La pandemia de COVID-19 afectó más a las enfermeras en términos de salud física y mental, bienestar ocupacional y desempeño laboral [1–4]. El daño moral es la consecuencia de la exposición a PMIE, que se ha disparado durante este tiempo debido a factores individuales, sociales y organizacionales [5,24,42]. A nivel individual, podríamos mencionar la falta inicial de conocimientos médicos teóricos y procedimentales sobre el nuevo coronavirus, los conflictos por priorizar la salud personal y familiar versus la priorización de la atención al paciente, así como los conflictos morales entre el derecho de los pacientes a la libertad versus la demanda de salud pública por su salud. aislamiento [43,44].
A nivel social, los factores estresantes morales incluían desplazamientos frecuentes de personal que conducían a una mala coordinación entre los equipos médicos y opiniones divergentes sobre los planes de tratamiento, junto con una percepción de falta de competencia de los colegas y temor de que no estuvieran respetando las normas de seguridad [43]. Desde el punto de vista organizativo, la falta de preparación institucional se reflejó en EPP, tiempo y personal insuficientes [42]. Esto dejó a las enfermeras con sentimientos de culpa y vergüenza derivados de su incapacidad percibida para salvar suficientes vidas y protegerse a sí mismas y a sus familias [1–4].

Los PMIE y las lesiones morales se investigaban tradicionalmente en los veteranos de guerra y, por lo tanto, no se exploraban lo suficiente en la atención sanitaria y, específicamente, en las enfermeras [23]. Basándose en estudios recientes sobre memorias autobiográficas morales [6–8] y teoría de la autodeterminación [9–12], nuestro estudio exploró cómo los recuerdos de los PMIE pueden afectar el funcionamiento psicosocial, la salud mental y el desempeño adaptativo de las enfermeras, destacando así una área inexplorada de los efectos a largo plazo de la pandemia de COVID-19.

Probamos el ajuste de un modelo conceptual que describe los mecanismos a través de los cuales los recuerdos de los PMIE pueden afectar el desempeño adaptativo de las enfermeras al aumentar el agotamiento y disminuir la satisfacción laboral (Figura 1). Nuestros hallazgos muestran que la exposición a PMIE, la frustración de la autonomía, la motivación laboral, el agotamiento, el aprendizaje moral y la satisfacción laboral pueden disminuir de forma independiente y conjunta el desempeño adaptativo de las enfermeras. A pesar de su relevancia durante la pandemia actual, el estudio del desempeño adaptativo en la atención sanitaria ha sido en gran medida descuidado [45].

El desempeño adaptativo es una de las dimensiones más importantes del desempeño laboral en entornos en constante cambio. La rápida propagación del nuevo coronavirus creó una presión, un estrés y transformaciones radicales en las prácticas sin precedentes en los sistemas de salud globales, que en gran medida no estaban preparados para manejar una crisis de salud de esta magnitud (por ejemplo, [3]). Según nuestros resultados, la exposición a PMIE relacionados con el trabajo podría haber afectado dramáticamente esta capacidad en las enfermeras, enfatizando la necesidad de que las organizaciones se comprometan a reparar la moral después de la exposición a PMIE [46]. En particular, hasta donde sabemos, este es también el primer estudio que muestra que el aprendizaje moral también puede afectar el desempeño adaptativo de las enfermeras, sumándose a los llamados a brindarles un clima éticamente seguro [42].

El agotamiento y la satisfacción laboral también se vieron influenciados negativamente al recordar los PMIE a través de las vías de mediación propuestas (Figura 1). La pandemia de COVID-19 tuvo un gran impacto en estos parámetros de salud ocupacional en las enfermeras, con altos niveles de agotamiento y baja satisfacción laboral considerados problemas urgentes en la atención médica [20]. Nuestros resultados sugieren que la exposición a PMIE, junto con la frustración de la autonomía y la motivación laboral controlada, pueden haber contribuido a este aumento, en línea con resultados anteriores [11]. Sin embargo, encontramos que la motivación laboral media la relación entre el componente que frustra la autonomía de los recuerdos del PMIE y el agotamiento, respectivamente, la satisfacción laboral, lo cual no se ha demostrado antes, hasta donde sabemos. Por lo tanto, nuestros hallazgos resaltan la importancia de cultivar una motivación autodeterminada en las enfermeras para aumentar la satisfacción laboral y disminuir el agotamiento, lo que también podría reducir las intenciones de rotación y aumentar el compromiso afectivo [47], ambas áreas problemáticas durante la pandemia [48].

Según nuestros hallazgos y la literatura previa [10], el apoyo organizacional a la autonomía de las enfermeras podría mejorar su motivación autodeterminada y, por lo tanto, aprovechar todo su potencial [49]. En consecuencia, se debe apoyar a las enfermeras para que se enorgullezcan de su trabajo, darles más autonomía, alentarlas a expresar sus opiniones y reconocerlas como una parte invaluable del equipo médico [49].

Las enfermeras que recordaron los PMIE se percibieron a sí mismas como transgresores morales y víctimas morales, mientras que las enfermeras que recordaron los SMT se vieron a sí mismas principalmente como transgresores morales, en línea con estudios previos y perspectivas teóricas que enfatizan que los PMIE son transgresiones morales realizadas sin querer, ya que violan los valores morales personales/profesionales [2, 23]. Dado que, según nuestros hallazgos, los recuerdos de PMIE y SMT podrían constituir recuerdos autodefinidos, una suposición que debería probarse más a fondo, podrían afectar negativamente la forma en que las enfermeras perciben su entorno de trabajo y su profesión [11-13].

Además, los recuerdos autodefinidos anclan las identidades laborales [11], y los recuerdos de los PMIE podrían llevar a desarrollar una sensación de autoconcepto inmoral más que los recuerdos de los SMT, debido a la falta percibida de agencia durante los PMIE, lo que perjudicó el aprendizaje moral en nuestra muestra. Cuando las personas recuerdan faltas morales graves, aprenden de ellas simulando mentalmente formas alternativas de acción, que les habrían hecho sentir como si fueran moralmente buenos (es decir, contrafactuales morales ascendentes) [7]. A su vez, esto conduce a fuertes intenciones de comportarse de manera diferente en el futuro (es decir, mejora moral), lo que garantiza un autoconcepto moralmente bueno en el futuro. Las diferencias en el aprendizaje moral que surgieron en nuestros resultados sugieren que, si bien este proceso ocurrió para las enfermeras que recordaron los SMT, en línea con investigaciones anteriores [7], no siguió las experiencias de los PMIE. Entonces, haber experimentado un PMIE puede alterar tanto el presente como el futuro autoconcepto moralmente bueno de las enfermeras, esencial para una identidad profesional positiva [50].

Las consecuencias de esta alteración pueden extenderse más allá del autoconcepto y los resultados ocupacionales (es decir, agotamiento, satisfacción laboral y desempeño adaptativo) y alcanzar el autoconcepto personal, ya que la moralidad es un componente esencial de la identidad propia [51]. Además, también podrían conducir a otros resultados de salud negativos, como se observa en miembros de formas armadas expuestos a PMIE, incluyendo autolesiones, tendencias suicidas, uso de sustancias, problemas sociales y un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático y depresión (p. ej., [23]). Los estudios futuros deberían examinar estos supuestos empíricamente.

Nuestros hallazgos también son relevantes para los responsables de la formulación de políticas. Apoyar la autonomía organizacional de las enfermeras e incluirlas en los procesos de toma de decisiones podría tener efectos beneficiosos sobre el impacto percibido de la exposición a PMIE [42]. Preparar a las enfermeras de antemano brindándoles un relato honesto y directo de las dificultades éticas que se presenten podría disminuir el riesgo de problemas de salud mental posteriores [4]. Las reuniones informativas de rutina sobre los PMIE, organizadas entre pares o con la participación de un supervisor que los apoye, pueden ayudar a replantear cómo recuerdan esos incidentes y sus efectos nocivos. Por último, las organizaciones sanitarias deberían emprender acciones de reparación moral, reconstruyendo la confianza de las enfermeras que han sido testigos de graves transgresiones morales perpetradas por sus superiores [46]. Una vez que pase la crisis, el personal debe ser monitoreado activamente para identificar a los miembros que están sufriendo y derivarlos a servicios de asistencia psicológica, donde pueden obtener la ayuda necesaria para aliviar su culpa, vergüenza y otros síntomas psicológicos [4].

Nuestra investigación no está exenta de limitaciones. Nuestra muestra estuvo compuesta por un número desigual de enfermeras que se identificaron como mujeres y de enfermeras que se identificaron como hombres. Aunque la proporción en nuestra muestra es bastante representativa de la encontrada en la población general de enfermeras en Rumania [52] y en todo el mundo [53], que comprendía sólo aproximadamente el 10% de las enfermeras que se identificaban como hombres, aumentando así nuestra validez externa, puede haber influyó en nuestros resultados. Los estudios futuros que tengan como objetivo principal las diferencias de género en el desempeño adaptativo deberían abordar esto al elegir a sus participantes.

Además, en nuestras muestras tuvimos algunos participantes con títulos de licenciatura y maestría, lo que también es bastante representativo de las enfermeras en Rumania. Sin embargo, en otros contextos, esto puede constituir un límite a la generalización de nuestros resultados a este respecto. Aunque algunos la consideran adecuada, nuestra muestra puede ser considerada modesta por otros, por lo que estudios futuros podrían aumentar el número de participantes al investigar este tema. Finalmente, debido a consideraciones éticas, no pudimos proporcionar un análisis temático de los incidentes recordados por nuestros participantes, ya que no proporcionarían información que podría tener consecuencias negativas para ellos si se hiciera pública, especialmente cuando relatan transgresiones del SMT, que también podrían incluir errores médicos. Sin embargo, investigaciones anteriores han demostrado que los juicios de moralidad autoinformados son muy confiables, ya que a las personas les resulta fácil detectar qué constituye un acto (in)moral [54]. Dado que verificamos nuestras manipulaciones experimentales, confiamos en nuestros resultados en este respecto.

Las investigaciones futuras también deberían investigar si las percepciones de intencionalidad juegan un papel en la frustración de la autonomía de los PMIE, ya que investigaciones anteriores mostraron que los delitos no intencionales se perciben como menos negativos [6]. Podría ser que los PMIE percibidos como carentes de intencionalidad no tengan un impacto tan fuerte en el agotamiento, la satisfacción laboral o el desempeño adaptativo. Por ejemplo, si una colega enfermera se queda en casa después de contraer el nuevo coronavirus y un paciente muere debido a la escasez de personal, la falta de intencionalidad que caracteriza el incidente disminuye el impacto psicológico en la enfermera que recuerda este incidente.

5. Conclusiones

Las enfermeras han sufrido mucho por la exposición a los PMIE durante la pandemia de COVID-19. Esto se debió a mayores cargas de trabajo y tasas de infección, suministros médicos insuficientes y dilemas éticos desafiantes adicionales (por ejemplo, asignación de recursos cuando las necesidades del paciente superan los suministros disponibles), junto con la culpa y la vergüenza asociadas con la percepción de incapacidad para salvar suficientes vidas [1,2,4,46].

La acumulación del residuo moral que dejan los PMIE puede tener un efecto perjudicial en el desempeño laboral, socavando y deshumanizando la práctica de brindar cuidados. Nuestros hallazgos mostraron que los incidentes únicos de PMIE, cuando se recuerdan, pueden dañar su motivación laboral, satisfacción laboral, aprendizaje moral, agotamiento y desempeño adaptativo. Otros estudios confirman la importancia de los desafíos éticos que enfrentan las enfermeras en todo el mundo debido a la pandemia y exigen acción y más investigación sobre este fenómeno [1–3,5,25,42].

Por ejemplo, en el Reino Unido, el agotamiento autoidentificado en el personal del NHS incluye un componente moral significativo, y la falta de compromiso con la reparación moral conduce a una pérdida de confianza a largo plazo y al deterioro de las relaciones con el establecimiento de trabajo [46]. En Estados Unidos, un estudio longitudinal demostró que el daño moral de las enfermeras se mantuvo estable durante tres meses durante la pandemia, mientras que el malestar psicológico disminuyó, especialmente en entornos laborales poco solidarios [55]. En Italia y Austria, la angustia y el daño moral fueron los principales factores estresantes a los que se enfrentaron los trabajadores de la salud, y la justicia organizacional y la toma de decisiones descentralizada fueron esenciales para mitigar sus efectos negativos [56]. En Israel, la exposición a PMIE fue alta durante la pandemia de COVID-19 en el sector sanitario, lo que provocó depresión, ansiedad, aumento de la autocrítica y disminución de la autocompasión [57].

En China, durante la pandemia de COVID-19, las enfermeras descubrieron que la autonomía organizacional y el apoyo a la conexión eran esenciales para gestionar la amplia gama de problemas éticos que surgieron [43], lo que provocó depresión, ansiedad, bajo bienestar y agotamiento emocional. [58]. En Australia, la pandemia provocó una serie similar de problemas, con factores de estrés moral que provocaron ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático y agotamiento, y se requirieron intervenciones específicas para prevenir o minimizar la exposición a los PMIE y sus efectos negativos [44]. Nos unimos a los autores anteriores al recomendar que se capacite a los líderes de atención médica en todos los niveles para identificar y prevenir el daño moral basado en la traición y para implementar prácticas organizacionales de reparación moral para reducir las intenciones de rotación y promover la confianza mutua.

Apéndice A. Procedimiento experimental

El estudio fue a su propio ritmo. Luego de leer y aceptar el consentimiento informado, los participantes completaron información sociodemográfica referente al género sociocultural con el que se identificaban, su edad y su experiencia laboral, ya que investigaciones anteriores demostraron que ser más joven, tener más experiencia e identificarse como mujer fomenta el rendimiento adaptativo [29,59,60]. Luego, siguiendo [6,8], proporcionamos definiciones y ejemplos de los roles de "víctimas morales" y "transgresores morales" a los participantes en ambas condiciones experimentales. Los transgresores morales se definieron como "individuos cuyas intenciones y acciones provocan acontecimientos dañinos" y las víctimas morales como "individuos que experimentan sentimientos y emociones provocados por las acciones del transgresor moral" [6]. También informamos a los participantes que el mismo individuo puede ser un transgresor moral o una víctima moral en momentos diferentes o incluso al mismo tiempo. Adaptamos los ejemplos de transgresores morales y víctimas utilizados por los autores en su estudio para adaptarlos mejor a los entornos laborales de las enfermeras y reflejar transgresiones morales más graves. Operativizamos la gravedad de las transgresiones morales por la magnitud de los efectos nocivos que tuvieron en el paciente [61]. Las transgresiones utilizadas como ejemplos fueron ideadas según Brüggemann et al. [62].

"Laura es enfermera en un hospital de Rumania. Una mañana, durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19, se despertó sintiéndose enferma y se hizo la prueba de COVID-19 en casa con tres pruebas rápidas. Aunque las tres Las pruebas fueron positivas, ella se fue a trabajar de todos modos, porque tenía la oportunidad de trabajar un turno extra y ganar más dinero. Los pacientes y colegas contrajeron la infección de ella y varios de ellos aún están en la UCI, con pronóstico reservado. Laura se sintió culpable y avergonzada de las consecuencias de su acción".

Luego, se les presentó un ejemplo diferente, que invirtió los roles morales de víctima/transgresor del primer ejemplo:
"Laura es enfermera en un hospital de Rumania. Durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19, sin saberlo, cuidó a un paciente que estaba infectado con COVID-19. El paciente sabía de la infección, pero mintió al respecto, aprovechando que los pacientes no fueron examinados antes de ser internados. Laura, junto con varios otros pacientes y colegas, contrajeron COVID-19 del paciente, y ahora se encuentra en la UCI, con un pronóstico reservado. Laura se sintió traicionado y enojado por las consecuencias de la acción del paciente".

Finalmente, les presentamos una definición de PMIE: "eventos o acciones durante los cuales te sentiste tanto una víctima moral como un transgresor moral cuando hiciste o presenciaste algo que sentías que era moralmente incorrecto, no porque quisieras, sino porque sentías que lo hacías". no tengo elección" [2,23]. Luego seguimos con un ejemplo de PMIE que refleja un problema al que se enfrentaron muchas enfermeras y proveedores de atención médica en Rumania durante la cuarta ola de la pandemia:

"Laura es enfermera en un hospital de Rumania. Durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19, todas las camas de la UCI estaban ocupadas y ella tuvo que cuidar a un paciente en la sala de emergencias. El paciente fue rápidamente deteriorándose y necesitaba urgentemente acceso a un ventilador. No había ninguno disponible y los procedimientos necesarios para transferir al paciente a otro hospital se estancaron debido a problemas burocráticos. La saturación de oxígeno del paciente cayó rápidamente y, a pesar de los mejores esfuerzos de Laura y el médico, murió. antes de que estuvieran listos los papeles para el traslado. Laura se sintió culpable por no haber salvado la vida del paciente y traicionada por el sistema médico que permitió que esto sucediera".

Todos los ejemplos presentados a los participantes hacían referencia a situaciones relacionadas con el trabajo en las que los actantes principales eran enfermeras y pacientes, tanto para la equivalencia entre las dos condiciones experimentales (memoria episódica de SMT y memoria episódica de PMIE) como para preparar a nuestros participantes para recordar recuerdos centrales de sus actividades principales. Actividad laboral: cuidar a los pacientes.

"Describa un recuerdo personal de un evento específico relacionado con su trabajo durante la pandemia de COVID-19 en el que fue un transgresor moral, como se definió y ejemplificó anteriormente. Seleccione un recuerdo significativo para usted que tenga al menos tres meses de antigüedad. , y que a menudo te viene a la mente. Este recuerdo debe ser de lo más moralmente malo que hayas hecho durante la pandemia con consecuencias perjudiciales para un paciente. Describe de manera general qué pasó, dónde pasó, con quién estuviste (si es que estuvo alguien), y cómo reaccionaron usted y otras personas.

Recuerde que no estamos interesados ​​en las identidades de nadie involucrado, así que siéntase libre de usar frases como colega, jefe, paciente y otros denominadores genéricos. Lo importante para nosotros es que usted recuerde detalles específicos, no que nosotros los conozcamos. Describe tu papel y cuáles han sido las consecuencias de tu reacción o tus acciones durante este evento. Proporcione suficientes detalles para que podamos comprender completamente lo que sucedió como si le estuviera contando una historia a alguien. También nos gustaría asegurarle que el contenido de sus recuerdos no será compartido con nadie fuera de los dos primeros autores y no será utilizado en nuestros análisis".

Los participantes en la condición PMIE recibieron la misma instrucción, con la primera oración modificada como tal: "Describa un recuerdo personal de un evento específico relacionado con su trabajo durante la pandemia de COVID-19 en el que fue a la vez un transgresor moral y una víctima amoral. , un PMIE, tal como se define y ejemplifica anteriormente".

Apéndice C. Tratamiento de valores atípicos

Para detectar valores atípicos multivariados, empleamos la prueba de distancia de Cook [63], para evaluar la influencia de los valores atípicos en los coeficientes de regresión midiendo el cambio en las estimaciones de los parámetros cuando se eliminan los casos extremos. Por lo general, los valores de Cook mayores que uno se consideran influyentes y se eliminan del conjunto de datos [64]. Un criterio más restrictivo es eliminar las observaciones con una distancia de Cook superior a cuatro veces la media [62,63]. Con M=0.00190 (SD=0.01), el valor de referencia calculado para nuestro modelo fue 0,0076. No encontramos ninguna observación con un valor de Cook superior a 1. Sin embargo, 28 observaciones excedieron el valor de referencia, oscilando entre 0,139 y 0,007.

Los excluimos del análisis y ejecutamos el modelo nuevamente. No encontramos diferencias en las estimaciones de parámetros y efectos en comparación con el modelo que incluye los 28 casos (Tablas A2 y A3), por lo que decidimos mantener los resultados iniciales (Tablas 5 y 6), para conservar la ventaja de tener un conjunto de datos más grande. El ajuste del modelo mejoró ligeramente después de eliminar los valores atípicos (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% IC [0,02; 0,05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Los valores de R2 sugirieron que el modelo representó el 12,2% de la varianza en la frustración de la autonomía (R2=0.122), el 39% en Motivación laboral (R2=0.390), el 43,7% en Burnout (R 2=0.437), 45,9%—en Aprendizaje Moral(R2=0.459), 44,9%—en Satisfacción Laboral (R2=0.449) y 71,2%—en Rendimiento Adaptativo( R2=0.712).

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