La prevalencia y la naturaleza de los problemas de alimentación y deglución en adultos con fibromialgia: una revisión sistemática, parte 1

Abstracto

La fibromialgia es una afección compleja de dolor crónico caracterizada por dolor generalizado, fatiga, disfunción cognitiva y alteraciones del sueño. Las personas con fibromialgia pueden experimentar alteraciones tanto autonómicas como somáticas, síntomas de salud cognitiva y mental e hipersensibilidad a estímulos externos. La fibromialgia a menudo coexiste con una variedad de comorbilidades bien investigadas (p. ej., trastornos temporomandibulares, migraña y síndrome del intestino irritable). Sin embargo, las investigaciones emergentes sugieren que las personas con fibromialgia también suelen experimentar problemas para comer, beber y tragar (p. ej., odinofagia, glosodinia, etc.). Sin embargo, se sabe muy poco sobre estos problemas, su impacto psicosocial o la mejor manera de manejarlos clínicamente. Como tal, esta investigación tuvo como objetivo examinar la epidemiología, la prevalencia y la naturaleza de los problemas de alimentación y deglución en adultos con fibromialgia, como se informó en investigaciones anteriores. En marzo de 2021 se completó una búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas, actas de congresos seleccionadas y listas de referencias, sin restricciones de fecha ni de idioma. Se incluyeron estudios que informaron la presencia y la naturaleza de los problemas de alimentación y bebida en esta cohorte. La elegibilidad fue evaluada por dos revisores independientes que también evaluaron críticamente los estudios incluidos utilizando la herramienta Joanna Briggs. Esta búsqueda bibliográfica arrojó un total de 38 estudios potencialmente elegibles, con 6 estudios incluidos en el análisis. Los estudios fueron muy heterogéneos en metodología y diseño, con un metanálisis que muestra que la disfagia y la ERGE son prevalentes en pacientes con fibromialgia (51,9% y 25,9%, respectivamente), entre otras cuestiones. Según una revisión de la literatura existente, los problemas para comer y tragar parecen ser comunes entre los adultos con fibromialgia, con posibles repercusiones adicionales para la actividad, la participación y la calidad de vida. Se requiere más investigación para investigar prospectivamente estos temas, con la participación del paciente y del público necesaria para guiar una planificación de investigación impactante.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también significativamenteprolongó el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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Palabras claveDisfagia · Fibromialgia · Dolor · Deglución · Prevalencia

Introducción

La fibromialgia (FM) es un trastorno de dolor crónico en el que el síntoma característico es un dolor generalizado y difuso, con síntomas comúnmente asociados que incluyen alteraciones del sueño, disfunción cognitiva, fatiga, dolores de cabeza, depresión y ansiedad, y otros síndromes de dolor concurrentes [1]. La prevalencia global de fibromialgia oscila entre el 2 y el 8% en la población general [1–5]. Existe una variedad de criterios de diagnóstico utilizados a nivel mundial, con nomenclatura posterior variada, criterios esenciales para el diagnóstico y medios de evaluación. Esto ha generado dificultades en el diagnóstico y tratamiento estandarizados que pueden complicar la prestación de un tratamiento eficaz. Siguiendo los criterios de diagnóstico más nuevos que se publicaron en 2017, la enfermedad tiene una proporción mujer:hombre de 2:1, similar a otras afecciones dolorosas [6]. La prevalencia es similar en diferentes países, culturas y grupos étnicos y no hay evidencia de que la FM tenga una mayor prevalencia en países y culturas industrializados [1, 5].

La comprensión actual de la fisiopatología de la FM es que se la considera un estado de "dolor centralizado", donde la amplificación de la percepción del dolor está impulsada en gran medida por cambios dentro del sistema nervioso central (sensibilización central) [7, 8]. La sensibilización central se define como "una amplificación de la señalización neuronal dentro del sistema nervioso central que provoca hipersensibilidad al dolor" [8]. Se caracteriza por la presencia de alodinia, una respuesta dolorosa a un estímulo que generalmente se considera "no nocivo" y/o hiperalgesia, que es un aumento de la respuesta dolorosa a un estímulo nocivo. Los mecanismos subyacentes a la sensibilización central no están completamente establecidos, pero es probable que existan componentes centrales y periféricos que desempeñan un papel en este fenómeno que se observa en los trastornos de dolor centralizado. La sensibilización central podría originarse potencialmente en la periferia y a través de una variedad de mecanismos que eventualmente podrían conducir a una potenciación a largo plazo en la médula espinal, así como a cambios estructurales en el cerebro. Estos cambios en el sistema nervioso central son entonces la clave para el mantenimiento de una mayor percepción del dolor, con exploraciones cerebrales por resonancia magnética estructural y funcional de pacientes con fibromialgia que demuestran cambios asociados en el volumen de materia gris, conectividad reducida en las vías descendentes que modulan el dolor y mayor actividad. y conectividad dentro de las regiones del cerebro "pro-dolor" [9, 10]. Más allá del dolor, con frecuencia se observan síntomas somáticos coexistentes que incluyen dificultades de memoria, fatiga y alteraciones del sueño, así como síntomas cognitivos/afectivos (p. ej., catastrofismo, ansiedad, depresión) [11, 12]. Dada esta amplia gama de dificultades tanto dentro del SNC como en sus componentes periféricos, los autores plantean la hipótesis de que el complejo control neurológico del mecanismo de deglución también puede verse potencialmente alterado, lo que lleva a problemas generales para comer y beber, incluidas dificultades de motilidad, dolor al masticar o tragar. u otras anomalías sensoriomotoras.

El pronóstico de recuperación de la FM utilizando la medicina tradicional es generalmente malo [13]. Las terapias tradicionales incluyen intervenciones farmacológicas que incluyen antidepresivos, antiinflamatorios no esteroides, relajantes musculares y antiepilépticos [14]. Los resultados de estas intervenciones son sólo moderadamente eficaces, ya que se ha informado que las intervenciones farmacológicas logran el alivio de los síntomas en aproximadamente sólo un tercio de los pacientes de la población con FM [15, 16].

Los pacientes con FM comúnmente tienen antecedentes de dolor crónico en todo el cuerpo durante toda su vida y muchos síndromes de dolor crónico tienden a coexistir con la FM, incluida la migraña, el trastorno de la articulación temporomandibular (TMD), el síndrome del intestino irritable, la endometriosis y el síndrome de dolor pélvico crónico urológico (UCPPS). [17]. El dolor asociado con la FM puede provocar una disminución de la fuerza y ​​el funcionamiento físico, pérdida del trabajo y, en algunos casos, dificultades para satisfacer las necesidades diarias básicas [18], como la necesidad de hidratarse y nutrirse adecuadamente. Las anomalías en la deglución, conocidas en terminología médica como disfagia, no se clasifican oficialmente como una característica de la FM ni forman parte de los criterios de diagnóstico actuales para la FM; sin embargo, se han informado como una experiencia común del paciente en algunos estudios recientes [19-24 ]. Además, hay una gran cantidad de informes anecdóticos de pacientes disponibles en foros en línea que hacen referencia a innumerables dificultades para comer y beber (p. ej., dolor al tragar, sensación de un bolo pegado a la garganta, alteración de la masticación; alteración del gusto, problemas intraorales). ardor o sequedad de boca). Estos relatos anecdóticos sugieren tentativamente repercusiones más amplias más allá del proceso sensoriomotor de la deglución, como cambios de peso involuntarios y alteraciones en la ingesta oral y los hábitos dietéticos, en línea con informes de otras cohortes clínicas. Sin embargo, a pesar de los informes de estos pacientes, hay muy poco conocimiento académico que describa y cuantifique completamente estos problemas de alimentación y bebida, sus posibles repercusiones, su impacto psicosocial o los mejores medios para manejarlos clínicamente.

Esta falta de información de investigación da como resultado que los médicos que trabajan no estén seguros de la existencia o la importancia de la disfagia entre los adultos con fibromialgia, lo que puede llevar a una falta de validación de la experiencia o las prioridades de los pacientes, un manejo inadecuado de dichos problemas y malos resultados para los pacientes. experiencia de cuidado. Como tal, la siguiente pregunta de investigación principal guió la realización de este estudio: "¿Cuál es la epidemiología de los problemas de alimentación y deglución en pacientes adultos que presentan fibromialgia?". De esta pregunta principal surgieron 2 subpreguntas: "¿Cuál es la prevalencia de problemas para comer y tragar en pacientes adultos que presentan fibromialgia?" y "¿Cuál es la naturaleza de los problemas para comer y tragar en pacientes adultos que presentan fibromialgia?".

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue examinar la epidemiología, la prevalencia y la naturaleza de los problemas de alimentación y deglución en adultos que presentan fibromialgia, como se informó en investigaciones anteriores.

Se incluyeron los estudios que proporcionaron datos sobre resultados primarios o secundarios. Se pretendía que este estudio actuara como el primer paso para comprender estos problemas, allanando el camino para futuras investigaciones prospectivas dirigidas por pacientes sobre el tema, con el objetivo final de mejorar la atención al paciente y la experiencia vivida.

Métodos

La declaración de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) [25] informó la realización de esta investigación. El protocolo para esta revisión se publicó prospectivamente en la base de datos Prospero [CRD42021240139] [26].

Resultados de interés

Los resultados de interés investigados aquí se basaron tanto en los signos específicos de las diferencias en la alimentación y la deglución comúnmente discutidos en la literatura general sobre disfagia como en cuestiones que se informan con frecuencia en los relatos de los pacientes: Los resultados primarios de interés incluyeron aquellos discutidos como los más comunes y de mayor impacto en general. salud y bienestar, tales como:

• Disfagia o dificultad para tragar según lo informado subjetivamente y/o investigado mediante examen clínico, medidas de resultado informadas por el investigador, entrevistas o cuestionarios a pacientes y/o técnicas de imagen estandarizadas;

• Deterioro de la masticación informado subjetivamente y/o investigado mediante examen clínico, medidas de resultados informadas por el investigador, entrevistas o cuestionarios a pacientes y/o técnicas de imagen estandarizadas;

• Dolor al masticar según lo informado mediante cuestionarios de entrevistas a pacientes o escalas subjetivas;

• Fatiga al masticar según lo informado a través de entrevistas o cuestionarios a pacientes, o investigado mediante examen clínico o evaluación EMG; y

• Aspiración/penetración de alimentos/líquidos/secreciones investigadas mediante examen clínico, medidas de resultados informadas por el investigador y/o técnicas de imagen estandarizadas.

Los resultados secundarios incluyeron cuestiones secundarias o adicionales, como:

• Odinofagia informada subjetivamente y/o investigada mediante examen clínico, medidas de resultados informadas por el investigador, entrevistas con pacientes o cuestionarios;

• Xerostomía informada subjetivamente y/o investigada mediante examen clínico, medidas de resultados informadas por el investigador, entrevistas a pacientes o cuestionarios;

• Glosodinia informada subjetivamente y/o investigada mediante examen clínico, medidas de resultados informadas por el investigador, entrevistas a pacientes o cuestionarios;

• Disgeusia informada subjetivamente y/o investigada mediante entrevistas o cuestionarios a pacientes;

• Sensación de asfixia/bolo pegado en la región faríngea según lo informado subjetivamente y/o investigado mediante entrevistas o cuestionarios a los pacientes;

• Pérdida de peso involuntaria según lo informado por los pacientes y/o investigado mediante examen clínico; y

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) informada subjetivamente y/o investigada mediante examen clínico, medidas de resultado informadas por el investigador, entrevistas o cuestionarios a pacientes y/o técnicas de imagen estandarizadas.

Criterio de elegibilidad

Estudios

Los estudios elegibles incluyeron:

• Las investigaciones publicadas y no publicadas que utilizaron un diseño aleatorizado y no aleatorizado, retrospectivo, transversal u observacional que investiga la prevalencia y la naturaleza de los problemas de alimentación y bebida en adultos diagnosticados con fibromialgia (según el diagnóstico clínico o lo informado por los propios pacientes) fueron elegibles para inclusión.

• No se aplicaron limitaciones de idioma, geográficas, de diseño del estudio o de fecha.

Participantes

Los participantes elegibles incluyeron:

• Adultos diagnosticados con FM (según el diagnóstico clínico o lo informado por el propio paciente) que asisten a cualquier centro de atención médica.

No se impusieron otras limitaciones de sexo/gravedad/duración de la enfermedad. Se excluyeron los estudios si los participantes no eran adultos diagnosticados con FM o si tenían antecedentes de cáncer de cabeza y cuello, cirugía de cabeza y cuello y/o afecciones neurológicas que afectaban esta área.

Fuentes de información

Para su uso aquí se desarrolló una búsqueda sistemática que incluía filtros de búsqueda, encabezados de temas médicos y términos de texto clave (consulte Materiales complementarios para obtener una cadena de búsqueda completa y replicable). Las bases de datos en las que ambos autores realizaron búsquedas independientes desde el inicio hasta marzo de 2021 fueron: PubMed, CINAHL, Web of Science y The Cochrane Database of Systematic Reviews. Aquí no se aplicaron límites de búsqueda con respecto a la fecha de publicación, el idioma o la ubicación de la publicación.

Se realizaron búsquedas manuales independientes de las actas de las reuniones científicas anuales de la Sociedad Europea de Trastornos de la Deglución (2011-2021) y la Sociedad de Investigación de la Disfagia (ambas publicadas en Dysphagia) (1992-2021). También se realizaron búsquedas manuales de las bibliografías de los estudios que finalmente se incluyeron para identificar registros no indexados en los directorios buscados inicialmente o no identificados en la búsqueda inicial.

Se contactó a los autores de los estudios primarios si los investigadores no podían acceder a artículos potencialmente elegibles o si faltaban datos en los artículos publicados en los últimos 10 años. El contacto inicial se realizó por correo electrónico utilizando una plantilla de correo electrónico estandarizada, con un correo electrónico de recordatorio después de 2 semanas si no hubo respuesta, y posterior exclusión del artículo si no se recibió respuesta a 2 correos electrónicos.

Selección de estudios

Los registros identificados mediante la búsqueda sistemática se exportaron inicialmente a Zotero [27], con posterior transferencia a Covidence [28] para la eliminación automática de duplicados. Luego, los autores examinaron de forma independiente todos los registros restantes a nivel de título/resumen, y los registros apropiados avanzaron a la etapa de selección de texto completo si cumplían con los criterios de elegibilidad. Covidence inicialmente detectó y discutió cualquier inconsistencia entre los autores con respecto a la elegibilidad, y cualquier disputa en curso fue mediada por un tercer revisor independiente. La inclusión/exclusión de registros fue rastreada mediante la generación automática de un diagrama de flujo PRISMA por parte de la plataforma Covidence.

Proceso de recopilación de datos y elementos de datos

Ambos autores extrajeron los datos de forma independiente utilizando el formulario de extracción de datos de prevalencia del Instituto Joanna Briggs (JBI) [29] sobre temas como detalles metodológicos, reclutamiento, muestreo, datos demográficos, medición de resultados y datos de prevalencia. Luego se verificó la concordancia de los datos, con otro revisor independiente disponible para mediar en las disputas, si fuera necesario; sin embargo, como toda la extracción de datos fue consistente, esta opción no fue necesaria. Se extrajeron datos sobre los resultados de interés primarios y secundarios enumerados anteriormente.

Evaluación crítica de los estudios incluidos

Para evaluar críticamente los estudios individuales, el primer autor utilizó de forma independiente la Lista de verificación del JBI para estudios de prevalencia [30]. Esta herramienta es fácilmente accesible en línea y facilita la evaluación crítica de la calidad metodológica de un estudio para informar la interpretación de los resultados del estudio individual y al mismo tiempo proporciona información para guiar futuras síntesis [30]. La inclusión/exclusión de una variedad de factores metodológicos se califica (por ejemplo, marco muestral, tamaño del estudio, medición de la condición de manera estándar y confiable) según "sí" (2 puntos)/"no" (0 puntos)/ "poco claro" (1 punto)/"no aplicable". En este estudio, las bandas de calidad se establecieron de la siguiente manera: mala calidad – 6 puntos; calidad moderada: 12 puntos; calidad fuerte: 19 puntos. El riesgo de sesgo entre los estudios se mitigó de la siguiente manera: (1) el sesgo de publicación se abordó mediante el diseño de una estrategia de búsqueda sistemática que tuvo en cuenta bases de datos electrónicas, literatura gris y resultados no indexados con métodos tradicionales; (2) el informe selectivo dentro de los estudios se abordó contactando a los autores cuando los datos eran inconsistentes o faltaban y se buscaba información adicional.

Medidas resumidas y síntesis de resultados

Se realizó una descripción narrativa de los estudios incluidos y se utilizó estadística descriptiva para explorar inicialmente los datos.

El metanálisis se realizó utilizando el programa de software CMA [31]. Las cifras de prevalencia se presentaron utilizando IC del 95 %, y se construyeron diagramas de bosque para todas las estimaciones. Los datos se presentaron pictográficamente mediante gráficos y tablas accesibles para sintetizar visualmente los hallazgos.

Resultados

Se recuperaron un total de 37 resultados durante la búsqueda inicial en la base de datos (ver Fig. 1 y Tabla 1), y 1 registro posterior se identificó como potencialmente elegible para su inclusión en las actas de la conferencia de la Dysphagia Research Society en 2020. Como tal, se recuperaron 38 registros potencialmente elegibles. identificado inicialmente. Tras el cribado, finalmente se incluyeron 6 estudios (fig. 1).

Características del estudio

Datos demográficos de los participantes

Se extrajeron datos sobre 2927 personas con fibromialgia. Como se describe en la Tabla 2, el rango de edad agrupado y la proporción de género no se especificaron en la mayoría de los estudios.

Características de los estudios incluidos

Todos los estudios incluidos se publicaron en inglés. Cuatro de los seis estudios investigaron intencionalmente la disfagia en personas con fibromialgia como objetivo principal [21-24]. Los diseños de los estudios variaron, incluidos estudios de cohortes retrospectivos (n=2) [20, 22] un estudio transversal [24] un análisis post hoc (n=1) [19], un estudio de casos y controles [21] y un estudio de caso [23]. Los estudios se realizaron principalmente en los EE. UU. (n=3; 50%) [19, 21, 22], 2 estudios proporcionaron detalles poco claros sobre ubicaciones específicas (33,3%) [20, 24] y 1 estudio se publicó en Italia (16,6%) [23]. Los entornos del estudio fueron los siguientes: clínicas hospitalarias médicas o quirúrgicas (n=2) [21, 22], departamentos de emergencia (n=2) [23, 24], grupos de apoyo y sitios de redes sociales [24 ]. Un estudio reclutó ensayos farmacológicos de fase III [19], mientras que otro estudio [20] no fue claro con respecto al entorno específico. Las herramientas de recolección de datos fueron variables (ver Tabla 3).

Resultados de estudios individuales

Síntesis de resultados

Resultados primarios Los resultados primarios no se informaron en los estudios incluidos, lo que dificulta responder suficientemente las preguntas de la investigación. Se informó disfagia en 3 estudios [21, 23, 24]. Sólo dos estudios [21, 24] pudieron incluirse en el metanálisis ya que Seccia solo reclutó a 1 participante [23]. Esta prevalencia se estimó en el metanálisis de efectos aleatorios en 51,9% (IC 95%: 25,6–77,2%) (ver Fig. 2).

En ningún estudio se informó aspiración/penetración de alimentos/líquidos/secreciones, alteración de la masticación o dolor o fatiga al masticar (Tabla 4).

Resultados secundarios La ERGE se informó en 2 estudios (n=760) [19, 21], con esta prevalencia estimada en 25,9% (IC 95%: 24,2–27,5%) (ver Fig. 3).

Como se indicó anteriormente, se encontró un informe mínimo de los resultados secundarios dentro de los estudios incluidos, lo que impidió que los autores respondieran suficientemente las preguntas de la investigación. No se pudo completar el metanálisis para los resultados de glosodinia o disgeusia debido a discrepancias en el tamaño de la muestra y el diseño del estudio. Sin embargo, narrativamente, se informó glosodinia en 2 estudios [21, 23]. Rhodus [21] informó glosodinia en el 32,83% de los participantes, mientras que un participante de Seccia [23] experimentó este problema. La disgeusia también se informó en 2 estudios [21, 23]. Rhodus [21] informó disgeusia en el 34,32% de los participantes, mientras que Seccia [23] un participante experimentó este problema.

La odinofagia se informó solo en 1 estudio [23] y esta prevalencia en este estudio fue del 100%. La xerostomía también se informó en sólo 1 estudio [21], siendo la prevalencia reportada en este estudio del 70,9%. La sensación de asfixia/pelo del bolo en la región faríngea se informó en 1 estudio [20], siendo esta prevalencia reportada en este estudio del 48%. En ninguno de los estudios incluidos se informó pérdida de peso involuntaria.

Evaluación crítica de los estudios incluidos

La mitad de todos los estudios se clasificaron como de calidad moderada (n=3; 50%), seguida de calificaciones sólidas (n=2; 33,3%) y de mala calidad (n=1; 16,66). %) (ver Tabla 5). Los criterios que contribuyeron a las calificaciones positivas incluyeron principalmente el uso de métodos válidos para la identificación de la fibromialgia y la disfagia, la descripción de la muestra y el entorno con suficiente detalle y la adopción de un marco de muestra apropiado. Los elementos que contribuyeron a las calificaciones más bajas incluyeron principalmente mediciones estándar y confiables para todos los participantes, el uso de métodos de reclutamiento apropiados y el cálculo del tamaño de la muestra.

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