Intervenciones de la medicina tradicional china para la preservación de la fertilidad en enfermedades asociadas con la disminución de la función ovárica durante el período de fertilización in vitro
May 09, 2025
La fertilización in vitro y la transferencia de embriones (FIV-ET) se han convertido en la principal opción de tratamiento para pacientes con infertilidad asociada con una disminución de la función ovárica. La preservación de la fertilidad de estos pacientes se ha convertido en un foco de investigación. La Medicina Tradicional China (MTC) puede intervenir en varias etapas de la FIV-ET, ya sea como un tratamiento integral independiente o en combinación con la FIV-ET, aplicando un enfoque de tratamiento basado en fases. La MTC puede ayudar a la FIV-ET en diferentes etapas de la siguiente manera:
Fase previa al ciclo: Identificar la causa raíz y abordarla: mejorar la función de la reserva ovárica.
Fase de regulación a la baja: Regula el hígado y el bazo, armoniza el Yin y el Yang y alivia los síntomas de niveles bajos de estrógeno.
Fase de inducción de la ovulación: Tonifica el riñón y la esencia, favorece la circulación sanguínea y desbloquea los meridianos, mejorando la cantidad y calidad de los folículos y reduciendo las reacciones adversas.
Fase posterior a la transferencia: Fortalecer el riñón y el bazo, calentar el riñón y nutrir la receptividad endometrial de la sangre.
Al emplear terapias específicas de la MTC, como acupuntura, presión del punto auricular, aplicación de puntos de acupuntura, enema a base de hierbas, terapia dietética, etc., se puede mejorar la cantidad y calidad de los óvulos maduros, mejorar la receptividad endometrial y optimizar los resultados de la reproducción asistida. Además, la MTC puede mitigar los efectos adversos de la tecnología de reproducción asistida y mejorar la tasa de éxito de la FIV-ET.
Palabras clave: Enfermedades relacionadas con la disminución de la función ovárica; reserva ovárica disminuida; insuficiencia ovárica prematura; insuficiencia ovárica prematura; preservación de la fertilidad;Medicina Tradicional China; período de fertilización in vitro
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Enfermedades asociadas con la disminución de la función ovárica: estados patológicos, infertilidad e intervenciones de MTC durante la FIV
Las enfermedades asociadas con la disminución de la función ovárica reflejan tres estados patológicos distintos. Las primeras manifestaciones incluyen menstruación frecuente o poco frecuente, que progresa gradualmente hasta una reducción del flujo menstrual o amenorrea, a menudo acompañada de infertilidad. Para los pacientes infértiles con tales condiciones, la evaluación y orientación tempranas de la fertilidad son esenciales. Cuando sea necesario, se debe emplear la fertilización in vitro y la transferencia de embriones (FIV-ET).
FIV-ETImplica extraer óvulos de los ovarios femeninos, fertilizarlos con esperma in vitro y cultivar los óvulos fertilizados durante 3 a 5 días. Los embriones, ya sea en la etapa de escisión o de blastocisto, luego se transfieren a la cavidad uterina para su implantación y desarrollo fetal. Comúnmente conocida como "bebés probeta", la FIV-ET se ha convertido en una intervención fundamental para la infertilidad [1].
A nivel mundial, entre el 8% y el 12% de las parejas en edad reproductiva padecen infertilidad [2]. Cada año, la tecnología de FIV-ET se utiliza para abordar problemas como bajas tasas de respuesta ovárica, mala calidad de los embriones, bajas tasas de embarazo clínico y complicaciones comoSíndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). La incidencia del SHO leve es del 20% al 33%, mientras que el SHO de moderado a grave ocurre en el 3% al 8% de los casos. Para las mujeres de alto riesgo, como aquellas con ovarios poliquísticos o alto rendimiento de ovocitos después de la recuperación, el riesgo de SHO es aún mayor [4].
La Medicina Tradicional China (MTC) ofrece ventajas significativas y características distintivas para abordar la disminución de la función ovárica durante el período de FIV. La MTC desempeña un papel activo en la preservación de la fertilidad de los pacientes. Este artículo revisa los conceptos básicos del deterioro de la función ovárica, la patogénesis y los principios de tratamiento de la MTC y la evaluación de la fertilidad, y resume las intervenciones de la MTC durante las distintas etapas de la FIV-ET. El objetivo es proporcionar nuevas estrategias terapéuticas para tratamientos integrales de MTC basados en fases para preservar la fertilidad en estos pacientes.
Descripción general de las enfermedades asociadas con la disminución de la función ovárica
Las enfermedades asociadas con la disminución de la función ovárica incluyenReserva Ovárica Disminuida (DOR), Insuficiencia Ovárica Prematura (IPO), yInsuficiencia ovárica prematura (FOP).
INSECTOSe refiere a una reducción en la cantidad y/o calidad de los ovocitos en los ovarios, acompañada de una disminución.Hormona antimülleriana (AMH)niveles, reducidoRecuento de folículos antrales (AFC), y elevadoHormona folículo estimulante (FSH) levels [5]. DOR results in reduced fertility but is not defined by age, etiology, or menstrual status. According to epidemiological surveys, the maximum prevalence rates of DOR are 3.8%, 6.0%, 11.0%, and 28.6% for women aged 20–24, 25–29, 30–34, and 35–39, respectively [6].
PDIse refiere a la disminución de la función ovárica que ocurre antes de los 40 años, caracterizada por menstruaciones poco frecuentes o ausentes, niveles elevados de gonadotropinas (FSH > 25 U/L) y disminuciones fluctuantes en los niveles de estrógeno [5]. Un metaanálisis reveló una tasa de prevalencia global del 3,5% para los POI, y los países en desarrollo exhiben una tasa más alta (5,3%) que los países desarrollados (3,1%). La prevalencia de POI ha aumentado en los últimos 20 años [7].
POFEs la etapa final del deterioro ovárico antes de los 40 años, que se manifiesta como menstruaciones poco frecuentes que progresan a amenorrea, con niveles elevados de gonadotropinas (FSH > 40 U/L) y niveles reducidos de estrógenos. La FOP suele ir acompañada de síntomas perimenopáusicos [5].
Debido al aumento de las presiones laborales y familiares, así como a factores ambientales e inmunológicos, la incidencia del deterioro de la función ovárica tiende hacia edades más tempranas. Si no se trata, el DOR puede progresar a POI en 1 a 6 años, lo que eventualmente conducirá a POF [8].
Comprensión de la medicina tradicional china (MTC) sobre el deterioro de la función ovárica
Los textos históricos de la MTC no registran directamente las enfermedades asociadas con el deterioro de la función ovárica. Sin embargo, según sus manifestaciones clínicas, estas afecciones se pueden clasificar en términos como"menstruación temprana", "retraso en la menstruación", "menstruación escasa", "amenorrea", "cese temprano de la menstruación", "esterilidad", y"síntomas perimenopáusicos".
EnGinecología de Fu Qingzhu, se observa:
"El 'agua celestial' de una mujer cesa a los siete años de edad. Sin embargo, algunas mujeres experimentan un cese temprano de la menstruación antes de esta edad, lo que a menudo se confunde con deficiencia de sangre y amenorrea, cuando en realidad se debe al estancamiento del Qi en el corazón, el hígado y el bazo".
Este texto enfatiza el papel de los riñones en la menstruación y afirma que el tratamiento para el cese temprano de la menstruación debe centrarse en la deficiencia renal y al mismo tiempo abordar el estancamiento del Qi en el corazón, el hígado y el bazo.
Desde la perspectiva de la medicina tradicional china,DOR, PDI y POFrepresentan diferentes etapas de deterioro de la función ovárica, pero su patogénesis central radica endeficiencia de esencia renal. La deficiencia de esencia renal conduce a una generación inadecuada de Qi y sangre, lo que resulta en una deficiencia delChongyrenmeridianos y el Mar de Sangre, que no se desborda según lo previsto. Esto se manifiesta como menstruación retrasada o escasa, o incluso amenorrea. La deficiencia de esencia renal también hace que el Qi del riñón disminuya, alterando el equilibrio del Yin y el Yang en los riñones. Esto provoca síntomas como sofocos, sudores nocturnos y calor de cinco centros, que se observan comúnmente ensíndromes perimenopáusicos. Dado que los riñones gobiernan la reproducción, la deficiencia de Qi renal y la nutrición inadecuada delChongyrenLos meridianos perjudican la fertilidad.
Filosofía del tratamiento de la MTC
En la práctica clínica, el tratamiento no debe centrarse únicamente en reponer la esencia del riñón. El diagnóstico debe basarse en la deficiencia renal como causa fundamental y al mismo tiempo considerar las condiciones coexistentes. Las mujeres modernas enfrentan presiones cada vez mayores provenientes del trabajo y la familia, así como de las expectativas sociales de fertilidad, que a menudo resultan enEstancamiento del Qi del hígado. Los profesionales modernos de renombre de la MTC tienen diversos conocimientos sobre la etiología y patogénesis de estas afecciones:
Chen Huinong: Cree que la disminución de la reserva ovárica se debe a la deficiencia de Yin en el riñón como raíz y al desequilibrio Yin-Yang del riñón como marco general, que involucra al corazón, el hígado y el bazo. El tratamiento incluye nutrir la sangre y el Yin, reponer la esencia, armonizar el Yin y el Yang, calmar y nutrir el hígado, tonificar el bazo y tonificar la circulación sanguínea. Chen también enfatiza que el POI es causado por el agotamiento temprano del "agua celestial", que se atribuye al daño del Yin en los tres quemadores, la pérdida de regulación en el Mar de la Médula y la deficiencia en elChongyrenmeridianos [9-10].
Xiao Chenglong (Maestro Nacional de MTC): Destaca que la FOP surge por deficiencia renal, insuficienteMeridiano Chongfunción y deficiencia de sangre en el Mar de Sangre [11].
Xia Guicheng (Maestro Nacional de MTC): Asocia el corazón con el quemador superior, ya que gobierna la mente y corresponde a funciones cerebrales como el hipotálamo y la pituitaria. Afirma que la simple suplementación renal es insuficiente y propone el concepto de"desarmonía corazón-riñón"como patogenia primaria. El tratamiento se centra en armonizar el corazón y los riñones, haciendo hincapié en calmar el corazón para nutrir el Yin [12-14].
Liu Minru (Maestro Nacional de MTC): Los atributos de la función ovárica disminuyen debido a deficiencias en el Qi del riñón (Yin y Yang del riñón) y en la esencia del riñón, combinadas con un estancamiento en los canales del corazón, el hígado y el bazo [15]. Liu identifica síndromes comunes como la deficiencia de Yin en el riñón con estancamiento del Qi en el hígado, la deficiencia de Yang en el riñón con disfunción del Yang en el bazo, el agotamiento del agua en los riñones con deficiencia de sangre en el corazón y la deficiencia de esencia en los riñones con vacío del Mar de la Médula [16].
Xu Runshan (Maestro Nacional de MTC): Sugiere que la IOP a menudo es causada por una deficiencia congénita de Qi renal, trabajo de parto o parto excesivo, trastornos emocionales y otros factores que conducen a disfunciones en el hígado, el bazo y los riñones. Esto resulta en una deficiencia de Qi y sangre en elChongyrenmeridianos, estasis sanguínea en los meridianos y, en última instancia, disfunción en elriñón-agua celestial-eje Chong y Ren-útero.
Disfunción del eje Chong-Ren-Útero y evaluación de la fertilidad en pacientes con deterioro de la función ovárica
Evaluación de fertilidad para pacientes con deterioro de la función ovárica
Para las pacientes con deterioro de la función ovárica, la evaluación y orientación de la fertilidad deben realizarse lo antes posible, teniendo en cuenta factores como la edad, los niveles hormonales séricos, el historial médico y las enfermedades primarias asociadas. Cuando sea necesario, se debe considerar la intervención de fertilización in vitro (FIV), ya que es clínicamente significativa para preservar la fertilidad. La evaluación y orientación tempranas de la fertilidad son particularmente importantes para los pacientes de edad avanzada [18-19].
Edades un factor crítico que afecta la función de la reserva ovárica. A medida que aumenta la edad, la función mitocondrial disminuye, lo que lleva a una reducción de la fertilidad. Los informes sobre tecnología de reproducción asistida (ART) indican que entre todos los ciclos de tratamiento, el 36,2% de los pacientes tienen menos de 35 años, el 23,4% tienen entre 35 y 37 años, el 20,7% tienen entre 38 y 40 años, el 9,5% tienen entre 41 y 42 años y el 10,1% tienen más de 42 años. En 2021, la edad promedio de los pacientes sometidos a TAR en los Estados Unidos fue de 36,3 años [20].
Las investigaciones muestran que la tasa de aborto espontáneo natural en mujeres embarazadas de entre 35 y 45 años puede alcanzar el 40%, aumentando al 60-65% en mujeres mayores de 45 años [21]. Además, para las mujeres mayores de 35 años que reciben TAR, la tasa de pérdida temprana del embarazo en ciclos frescos es del 38,81% [22].
Para abordar estos desafíos, el"Guías para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad en mujeres de edad avanzada"[23] y el"Directrices chinas de práctica clínica para la tecnología de reproducción asistida en mujeres infértiles de edad avanzada"[18] recomiendan una evaluación de la función ovárica y un examen completo de infertilidad para mujeres mayores o iguales a 35 años que han estado tratando de concebir sin éxito durante seis meses o más sin anticonceptivos. Cuando sea necesario, se sugiere ART para acortar el tiempo hasta el embarazo. Para las mujeres mayores o iguales a 40 años, se recomienda una evaluación inmediata de la reserva ovárica y un examen de infertilidad, con intervención directa de FIV para aumentar las posibilidades de embarazo. Cuando sea necesario, también se recomienda el cribado genético preimplantacional (PGS) y el asesoramiento previo al embarazo sobre los riesgos de la edad materna avanzada.
Ambas directrices [18, 23] reconocenhormona antimülleriana (AMH)como biomarcador para evaluar la función ovárica. Los niveles de AMH se clasifican en tres rangos para indicar el estado de la reserva ovárica y la respuesta a la medicación:
AMH < 1,0 ng/ml: Indica una reserva ovárica basal baja, lo que sugiere una posible baja capacidad de respuesta ovárica.
AMH 1,0–3,5 ng/ml: Sugiere una buena capacidad de respuesta a la estimulación con gonadotropinas.
AMH > 3,5 ng/ml: Predice una alta capacidad de respuesta a la hiperestimulación ovárica controlada (COH), lo que requiere una estrecha vigilancia de los cambios ováricos durante la COH para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
Sin embargo, existe desacuerdo respecto del uso deinhibina B (INHB)como marcador de la función ovárica. La primera guía sugiere que INHB es más sensible que la FSH para la evaluación de la función ovárica, mientras que la segunda guía no recomienda INHB debido a su alto costo y confiabilidad controvertida.
Actualmente, los indicadores clínicos más utilizados para la evaluación de la función ovárica sonFSH y AMH. Aunque la prueba INHB es costosa y su papel como marcador de la función ovárica sigue siendo polémico, no se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Además, elRelación FSH/LHTambién puede servir como marcador de reserva ovárica. Cuando la relación FSH/LH supera 3,6, existe una alta probabilidad de que la respuesta ovárica sea deficiente, lo que aumenta el riesgo de cancelación del ciclo.
