Estrategias de tratamiento para el estreñimiento crónico con diferentes etiologías

Bajo la influencia de factores como la estructura dietética, el ritmo de vida y la psicología social, el número de adultos con estreñimiento crónico de todas las edades en China está aumentando y la tasa de prevalencia alcanza entre el 16% y el 20%1, especialmente entre los ancianos. pacientes con estreñimiento. Puede llegar al 50%2, y con el aumento de la edad también aumenta la tasa de incidencia, afectando gravemente a la vida diaria y a la calidad de vida. Hay muchas razones por las que el estreñimiento crónico se ha convertido en un problema clínico, gran parte de las cuales se debe a la falta de comprensión del estreñimiento crónico por parte de los pacientes y al uso indiscriminado de laxantes.

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Comprender el estreñimiento crónico es un requisito previo para el tratamiento correcto

El estreñimiento no es un síntoma único, sino que consiste en un (grupo) de síntomas caracterizados por deposiciones difíciles y/o menos frecuentes y duras. La dificultad para defecar incluye esfuerzo, dificultad para defecar, sensación de evacuación intestinal incompleta, sensación de bloqueo anorrectal, evacuaciones intestinales que requieren mucho tiempo y necesidad de defecación asistida. Menos deposiciones se definen como menos de 3 deposiciones por semana3. La duración del estreñimiento crónico es de al menos 6 meses3.

Aunque el estreñimiento crónico no es una enfermedad maligna, su curso es largo y la enfermedad suele reaparecer, lo que tendrá un grave impacto en los pacientes:

Reducir la calidad de vida 1: varios estudios han demostrado que la calidad de vida general, el bienestar y las condiciones de vida de los pacientes con estreñimiento crónico son significativamente peores que los de las personas sanas, lo que tiene un impacto negativo en las actividades sociales del paciente, como aprendizaje y búsqueda de empleo; al mismo tiempo, el estreñimiento crónico daña la calidad de vida espiritual de los pacientes. El daño a la calidad de vida es más importante que la calidad de vida fisiológica;

Aumento de la carga económica 1: El estreñimiento crónico es fácil de recurrir y tiene una evolución prolongada, por lo que puede provocar un aumento significativo del gasto económico relacionado con el tratamiento farmacológico de los pacientes. En los Estados Unidos, el estreñimiento crónico ocupa el segundo lugar entre las enfermedades gastrointestinales en cuanto a gastos médicos. Además, la mayoría de los pacientes con estreñimiento crónico suelen combinarse con una o más enfermedades diferentes, como otitis media, ansiedad, depresión, etc., que también tienen un mayor impacto en los gastos médicos de los pacientes.

Analizar la etiología, diagnosticar y evaluar correctamente el estreñimiento crónico

El estreñimiento crónico se puede dividir en estreñimiento primario (también conocido como estreñimiento idiopático o estreñimiento funcional) y estreñimiento secundario según la causa de la enfermedad, y el estreñimiento secundario se puede subdividir en estreñimiento orgánico y estreñimiento inducido por fármacos:

El estreñimiento primario es causado principalmente por una disfunción del músculo liso nervioso en el colon, el recto y el ano, incluido el estreñimiento funcional, el trastorno funcional de la defecación, el síndrome del intestino irritable (SII) y otras enfermedades3;

El estreñimiento orgánico es causado por enfermedades orgánicas, incluidas enfermedades metabólicas, enfermedades neurogénicas, enfermedades primarias del colon (como el cáncer de colon), etc. 3;

El estreñimiento inducido por fármacos es inducido principalmente por fármacos anticolinérgicos, opioides, antagonistas del calcio, antidepresivos, antihistamínicos, antiespasmódicos, anticonvulsivos, etc.

El diagnóstico de estreñimiento crónico se basa principalmente en los síntomas, y los criterios de Roma IV para el estreñimiento funcional se pueden utilizar como referencia y deben combinarse con las condiciones específicas de los pacientes chinos.

Los médicos preguntan detalladamente sobre el historial médico, si hay signos de alarma (como sangre en las heces, sangre oculta en heces positiva, anemia, pérdida de peso, dolor abdominal evidente, masa abdominal, antecedentes de pólipos colorrectales y antecedentes familiares de tumores colorrectales). o los síntomas que lo acompañan, el historial de medicación y un examen auxiliar adicional pueden hacer un diagnóstico. Actualmente, los exámenes auxiliares disponibles incluyen examen anorrectal digital, colonoscopia, medición del tiempo de tránsito del colon, prueba de expulsión del balón, medición de la presión anorrectal y defecografía3.

El uso racional de medicamentos es la máxima prioridad en el tratamiento del estreñimiento crónico

El manejo del estreñimiento crónico incluye enfoques farmacológicos y no farmacológicos, entre los cuales la farmacoterapia es la primera opción para el estreñimiento crónico4. Los fármacos para el tratamiento del estreñimiento crónico incluyen laxantes volumétricos, laxantes osmóticos, laxantes estimulantes, secretagogos, agentes procinéticos y agentes procinéticos. Entre muchos laxantes, los laxantes volumétricos (como el calcio policarbófilo) tienen un efecto terapéutico sobre el estreñimiento crónico causado por diversas razones y son seguros durante mucho tiempo. 5. Consenso de expertos sobre el estreñimiento crónico en China (2019 Guangzhou) 3. Consenso de expertos sobre la evaluación y el tratamiento del estreñimiento crónico en personas mayores (2017) 6. Declaración de posición médica de la AGA de 2013 7. Directrices globales para el estreñimiento de la WGO de 2010 8 y otras recomendaciones como la base para el tratamiento de la medicación para el estreñimiento crónico.

El policarbófilo de calcio es un polímero de alto peso molecular que absorbe agua. Se descalcifica en el ambiente ácido gástrico para formar policarbófilo y luego absorbe agua y se hincha en el tracto intestinal para formar un gel hidrófilo, que participa en la formación de las heces y las vuelve voluminosas y blandas. Se excreta fácilmente; El policarbófilo cálcico no es absorbido por el tracto digestivo, ni metabolizado por las bacterias intestinales, y eventualmente se excreta en las heces3,9.

Debido al mecanismo de acción único del calcio policarbófilo, puede satisfacer las necesidades de tratamiento de pacientes con diversos tipos de estreñimiento crónico:

Estreñimiento en ancianos: la edad es un factor de riesgo importante para el estreñimiento crónico10. El calcio policarbófilo no sólo puede aliviar el estreñimiento en pacientes leves a moderados3, sino que también ayuda a los pacientes a establecer buenos hábitos intestinales y es el fármaco básico para el estreñimiento crónico en los ancianos6;

Estreñimiento funcional: Los pacientes con estreñimiento funcional representan hasta el 57,1% de los pacientes con estreñimiento crónico11. Los estudios controlados nacionales han demostrado que después del tratamiento con calcio policarbófilo, los síntomas generales y la gravedad del estreñimiento semanal de los pacientes con estreñimiento funcional mejoran significativamente. Se encontraron mejoras y no se encontraron reacciones adversas obvias en experimentos de toxicidad a largo plazo11;

Síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento: existen estudios que evalúan la eficacia y seguridad del calcio policarbófilo en el tratamiento del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento (SII-E). Durante la segunda a cuarta semana de tratamiento, las tabletas de calcio policarbófilo sin calcio mejoraron los síntomas generales y el nivel de estreñimiento de los pacientes con SII-E de manera más significativa que el placebo, y el malestar/dolor abdominal del paciente, la distensión abdominal, la clasificación de Bristol en las heces, el número de Los días sin defecación incompleta y el número de días sin esfuerzo para defecar fueron todos mayores que los anteriores al tratamiento. Significativamente mejorado12;

Período perioperatorio de cirugía anal: la cirugía es uno de los métodos de tratamiento para enfermedades anales benignas y el manejo de la defecación durante el período perioperatorio está estrechamente relacionado con la eficacia posoperatoria de los pacientes. Si el paciente tiene dificultad para defecar, es fácil irritar la herida quirúrgica y aumentar el riesgo de complicaciones perioperatorias como infección. Mantener las heces blandas es el objetivo del tratamiento perioperatorio de la defecación. El consenso de expertos chinos sobre el manejo de la defecación en el período perioperatorio de enfermedades anales benignas recomienda el uso de laxantes volumétricos como el calcio policarbófilo para aliviar los síntomas de la defecación difícil y reducir la incidencia de sangrado. curar 5;

Pacientes después de fracturas: para pacientes con estreñimiento después de fracturas, el calcio policarbófilo puede ablandar eficazmente las heces y, combinado con la enfermería de la medicina tradicional china, puede mejorar los síntomas de los pacientes, como dificultad para defecar, propiedades de las heces, tiempo de defecación y frecuencia de defecación13.

resumen

El estreñimiento crónico es una enfermedad mundial. Aunque el grado de riesgo no es tan alto como el de los tumores malignos, también tiene un grave impacto en la vida y el trabajo de los pacientes. El aumento de la incidencia del estreñimiento crónico en los últimos años nos insta a estandarizar aún más el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico y evitar conductas erróneas como el abuso de laxantes. Además de ajustar activamente el estilo de vida, también debemos cooperar con el tratamiento farmacológico para mejorar conjuntamente la calidad de vida y la calidad de vida de los pacientes con estreñimiento crónico. ¡Índice de felicidad!

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanchepolvo, cistanchetabletas, cistanchecápsulasy otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante: Cistanche se ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: Basado en el uso tradicional,cistancheSe considera que tiene propiedades hidratantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Al promover la hidratación y lubricación de los intestinos, puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.

referencias:

1. Jiang Ya, Lin Lin. El impacto del estreñimiento crónico en la calidad de vida y la carga económica de los pacientes. Revista china de médicos generales. 2017.16(7):561-564.

2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Avances de la investigación del estreñimiento crónico. Medicina General China. 2017.20(3):370-374.

3. Grupo Colaborativo de Gastroenterología Funcional del Grupo de Dinámica Gastrointestinal de la Rama de Enfermedades Digestivas de la Asociación Médica China. Opiniones de consenso de expertos chinos en estreñimiento crónico (2019, Guangzhou). Revista china de digestión. 2019.39(9):577-598.

4. Liu Xiaofeng. Avances en el tratamiento no quirúrgico del estreñimiento crónico. Revista china de enfermedades digestivas e imágenes (versión electrónica). 2017. 7(2): 49-52.

5. Comité Profesional de Enfermedades Anales y Colorrectales de la Asociación China de Medicina Integrativa. Consenso de expertos chinos sobre el manejo perioperatorio de la defecación en enfermedades anales benignas. Revista china de cirugía gastrointestinal. 2020.23(12):1131-1134.

6. Comité Editorial de la Revista China de Geriatría, Rama de Geriatría de la Asociación Médica China. Consenso de expertos sobre la evaluación y manejo del estreñimiento crónico en el anciano. Revista de geriatría. 2017.36(4):371-381.

7. Adil E Bharucha, John H Pemberton, et al. Revisión técnica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología sobre el estreñimiento. GASTROENTEROLOGÍA 2013;144:218–238.

8. Du Ying, Dai Ning. Estreñimiento: una perspectiva global. 2010.11.

9. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Investigación farmacológica y clínica del calcio policarbófilo. Revista china de nuevos medicamentos y clínicas. 31(6) de 2012:291-294.

10. Li Lanshan. Factores de riesgo y avances del tratamiento no quirúrgico del estreñimiento crónico. Alimentos medicinales orientales. 2020.7:298.

11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Observación clínica del calcio policarbófilo en el tratamiento del estreñimiento funcional. Innovación médica china. 2010.7(31):78-79.

12. Grupo Cooperativo de Policarbófilos de Calcio. Un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de calcio policarbófilo en el tratamiento del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento. Revista china de digestión. 2007,27(10): 685-688.

13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Observación clínica del calcio policarbófilo combinado con enfermería de medicina tradicional china para mejorar el estreñimiento en pacientes encamados con fracturas. Revista Electrónica de Enfermería Clínica Práctica. 2020.5(43):16-17.