Uso de inmunosupresores en el síndrome nefrótico

Nephrotic syndrome (NS) is a clinically common group of renal disease syndromes, characterized by massive proteinuria (>3,5 g/d), hipoalbuminemia (albúmina humana<30 g/L), and varying degrees of edema, Hyperlipidemia as the main feature. Proper use of immunosuppressive therapy is a key link to improve efficacy and reduce adverse reactions.

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El objetivo principal de la terapia inmunosupresora.

1. Obtener alivio total o parcial tan pronto como sea posible;

2. Reducir la recurrencia y las complicaciones;

3. Proteger la función renal: reducir o retrasar la aparición de ESRD.

Principios básicos de la terapia inmunosupresora

1. Antes de utilizar glucocorticoides e inmunosupresores, se debe tener cuidado para descartar posibles infecciones activas (especialmente hepatitis activa, tuberculosis), tumores, etc. en los pacientes; los pacientes con un efecto deficiente del tratamiento o recurrencia repetida primero deben buscar activamente las causas posibles, que incluyen infección oculta latente, tromboembolismo, edema severo, medicación inadecuada, etc.

2. El uso de glucocorticoides debe seguir el principio de "dosis adecuada, reducción lenta y mantenimiento a largo plazo".

3. Desarrollar un plan de tratamiento inmunosupresor individualizado según la situación específica del paciente.

Consideraciones para la terapia inmunosupresora

1. Principales reacciones adversas de glucocorticoides e inmunosupresores

(1) Principales reacciones adversas de los glucocorticoides: incluida la inducción o agravamiento de la infección, úlcera péptica, retención de agua y sodio, hipertensión, síntomas mentales, hipercortisolismo iatrogénico, diabetes inducida por esteroides, osteoporosis, necrosis sexual aséptica de la cabeza femoral, etc. Durante el curso del tratamiento, se debe prestar atención a la observación y prevención de reacciones adversas.

(2) Principales reacciones adversas de los agentes alquilantes: incluida la supresión de la médula ósea, daño hepático, cistitis hemorrágica, reacciones gastrointestinales, infección, pérdida de cabello y daño de las gónadas.

(3) Principales reacciones adversas de los inhibidores de la calcineurina (CNI): Las principales reacciones adversas de la ciclosporina incluyen: infección, toxicidad hepática y renal, hipertensión, temblor de manos, hiperuricemia, hirsutismo, etc. El uso prolongado de ciclosporina puede conducir a la riesgo de atrofia tubular renal, fibrosis intersticial renal y arterioesclerosis renal. Por lo tanto, los pacientes con creatinina sérica elevada antes del tratamiento y/o biopsia renal con lesiones tubulares intersticiales renales evidentes deben usarse con precaución. Durante el período de medicación, la concentración de fármaco en sangre y la función hepática y renal deben controlarse de cerca. Las principales reacciones adversas de tacrolimus incluyen niveles elevados de azúcar en sangre, hipertensión, nefrotoxicidad, etc. Durante el período de medicación, se debe controlar de cerca la concentración del fármaco en sangre, la función renal y el azúcar en sangre.

(4) Principales reacciones adversas del micofenolato mofetilo (MMF): infección, reacción del tracto gastrointestinal, supresión de la médula ósea, daño hepático, etc. La rutina sanguínea y la función hepática deben controlarse de cerca durante la medicación.

2. Fortalecer la educación del paciente y mejorar el cumplimiento del paciente

3. El uso prolongado de hormonas y (o) inmunosupresores tiene el riesgo de causar infecciones oportunistas (tuberculosis, hongos, citomegalovirus, Pneumocystis carinii, etc.).

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Cistanche es una hierba que se ha utilizado tradicionalmente en la medicina china para diversos fines de salud, incluido el apoyo renal. Si bien algunas pruebas anecdóticas sugieren beneficios potenciales, es importante tener en cuenta que la investigación científica sobre los efectos de Cistanche en la enfermedad renal aún es limitada.

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Además, Cistanche puede tener efectos inmunomoduladores, lo que significa que puede ayudar a regular la respuesta del sistema inmunitario. En ciertas enfermedades renales donde la disfunción inmunológica juega un papel, Cistanche podría ofrecer algunos beneficios.