Manejo del volumen y la presión arterial en pacientes en hemodiálisis

Con el avance de la medicina, la tecnología de hemodiálisis ha logrado un desarrollo significativo en el tratamiento de la enfermedad renal terminal y se ha convertido en el medio más importante para reemplazar la función renal. Para los pacientes en hemodiálisis, el control del volumen y la presión arterial es siempre un tema crítico. El control eficaz del volumen y la presión arterial es la máxima prioridad para prevenir complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes en hemodiálisis.

Haga clic en Cistanche para la enfermedad renal

Características del volumen y presión arterial en pacientes en hemodiálisis.

Hay cambios cíclicos característicos en el volumen y la presión arterial en pacientes en hemodiálisis. La carga de volumen alcanza el nivel más alto antes de la diálisis; a medida que avanza la hemodiálisis, la carga de volumen disminuye gradualmente e idealmente la carga de volumen está equilibrada después de la diálisis; en el siguiente período interdialítico, la carga de volumen vuelve a aumentar gradualmente, que es el ciclo de volumen de los pacientes en hemodiálisis. La dinámica sexual cambia. Al mismo tiempo, la presión arterial de los pacientes en hemodiálisis durante y entre los períodos de diálisis también se verá afectada por las fluctuaciones de volumen y mostrará cambios periódicos.

La relación entre volumen, presión arterial y pronóstico en pacientes en hemodiálisis.

Estos cambios cíclicos de volumen pueden provocar estrés cardiovascular agudo y crónico en pacientes en hemodiálisis. El desequilibrio de volumen repetido puede provocar una sobrecarga de volumen crónica. Los estudios han demostrado que la carga de volumen de los pacientes hipertensos es mayor que la de los pacientes normotensos, tanto antes como después de la diálisis. A medida que aumenta la carga de volumen interdiálisis, la presión arterial del paciente aumenta gradualmente. Cuanto mayor sea la carga de volumen, mayor será la presión arterial del paciente antes y después de la diálisis. La sobrecarga de volumen puede provocar hipertensión a corto plazo, así como esclerosis vascular y agrandamiento auricular. La sobrecarga de volumen a largo plazo conducirá a un mayor riesgo de remodelado ventricular y de mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

In addition, it can also cause systemic target organ damage. High ultrafiltration can also cause multi-target organ damage throughout the body, leading to intradialytic hypotension and left ventricular remodeling, subclinical myocardial ischemia, cerebrovascular events, decreased residual renal function, etc., increasing the risk of cardiovascular and all-cause death. Studies have confirmed that high ultrafiltration is associated with an increased risk of death. The 2006 DOPPS study found that when the ultrafiltration rate (UFR) was >10 ml/(h·kg), the risk of death increased by 9%; the 2007 Italian study showed that for every 1 ml/(h·kg) increase in UFR, the risk of death increased by 22%. %; the 2011 HEMO study proved that when UFR>13 ml/(h·kg), aumentó el riesgo de muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y hospitalización; El estudio de datos LDO de 2016 encontró que, independientemente del umbral UFR, cuanto mayor es el UFR, mayor es el riesgo de muerte. alto.

Además, los estudios han demostrado que el riesgo de muerte relacionado con la tasa de ultrafiltración se ve afectado por múltiples factores. El riesgo de muerte asociado con diferentes tasas de ultrafiltración depende del peso corporal; debido a que hombres y mujeres tienen diferentes sensibilidades a los cambios de volumen, las mujeres tienen un mayor riesgo de muerte con la misma tasa de ultrafiltración; los pacientes con edad avanzada, peso pesado y un historial corto de diálisis tienen tasas de ultrafiltración elevadas. El riesgo de muerte es más significativo; los pacientes nuevos en hemodiálisis con UFR frecuentemente alta tienen peor pronóstico que los pacientes sin UFR frecuentemente alta; La gran variabilidad de la presión arterial sistólica intradiálisis se asocia con un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

Por lo tanto, ajustar e implementar ultrafiltración individualizada de acuerdo con las diferentes características de riesgo para lograr un equilibrio de volumen fluido puede mejorar la seguridad y eficacia de la hemodiálisis. Tres métodos para la evaluación del volumen en pacientes en hemodiálisis La evaluación del volumen tradicional se basa en la observación clínica y las pruebas de laboratorio, pero estos métodos a menudo tienen errores. En los últimos años, con el desarrollo de tecnologías de monitorización no invasivas, como la impedancia bioeléctrica, la ecografía pulmonar, la ecocardiografía y los biomarcadores, la precisión y el rendimiento en tiempo real de la evaluación del volumen han mejorado significativamente. Aunque actualmente no existe un estándar de evaluación unificado y reconocido, la combinación de estos métodos puede reflejar mejor el estado del volumen y brindar un fuerte apoyo para el desarrollo de planes de tratamiento individualizados.

En base a esto, se propone un sistema de evaluación de volumen de tres niveles para pacientes en hemodiálisis: se utiliza tecnología de impedancia eléctrica de múltiples segmentos para reflejar el volumen total y la distribución de los fluidos corporales del paciente; NT-proBNP se utiliza para reflejar el volumen sanguíneo efectivo; La ecocardiografía dinámica se utiliza para reflejar la perfusión sanguínea tisular eficaz.

Manejo del volumen y presión arterial en pacientes en hemodiálisis.

El control de volumen de los pacientes en hemodiálisis sigue el "principio 4D", a saber: Dieta, Diálisis, Peso seco y Fármaco.

1. Dieta La restricción de sal en la dieta de los pacientes en hemodiálisis puede ayudar a corregir la hipotensión y la hipervolemia. Los pacientes con una mayor ingesta de sal en la dieta tienen una tasa de mortalidad relativamente mayor.

2. Los estudios de diálisis muestran que la diálisis a largo plazo puede reducir el riesgo de muerte en pacientes en hemodiálisis; aumentar la frecuencia de la diálisis (como 6 veces por semana versus 3 veces por semana) puede reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte. Además, establecer tasas de ultrafiltración individualizadas también es crucial para el manejo del volumen en pacientes en hemodiálisis.

3. Peso corporal seco Para el control de la presión arterial en pacientes en hemodiálisis, es fundamental establecer el peso corporal seco óptimo. Además, un mejor control del volumen puede ayudar a reducir la presión arterial y mejorar la remodelación del ventrículo izquierdo.

4. Los diuréticos medicinales pueden reducir el riesgo de muerte cardiovascular y de muerte por todas las causas en pacientes en hemodiálisis y son beneficiosos para el control de peso del paciente; Los agonistas de los receptores adrenérgicos -1 pueden ayudar a reducir la aparición de hipotensión durante la diálisis. Para la selección de fármacos antihipertensivos, la principal consideración es si pueden eliminarse mediante diálisis. Los pacientes en hemodiálisis deben elegir medicamentos que no se eliminen mediante la diálisis, como bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas de los receptores de angiotensina, bloqueadores de los receptores alfa-beta, bloqueadores de los receptores alfa e inhibidores de la enzima encefalina del receptor de angiotensina. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueantes pueden eliminarse parcialmente mediante diálisis y no se recomiendan para pacientes en hemodiálisis.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.