parte 2: ¿Cuáles son los predictores de la enfermedad renal diabética?
Mar 22, 2023
Resultados
Características sociodemográficas
Un total de 415 pacientes con diabetes tipo II se inscribieron en el estudio, y el 98,8 por ciento de los pacientes respondieron. Más de la mitad (52 por ciento) de estos participantes eran mujeres. Un poco menos de las tres cuartas partes (71,6 por ciento) estaban casados. Su edad media fue de 56,13 (DE 10,2) años. Entonces, más de la mitad (59 por ciento) de los participantes del estudio tenían entre 51 y 70 años. Además, menos de las tres cuartas partes (72,5 por ciento) eran residentes urbanos.(tabla 1).
Estimación de recuperación de Kaplan-Meier y estimación de riesgo suavizada
El tiempo medio de supervivencia de los participantes del estudio fue de 9 años. El gráfico muestra la probabilidad de supervivencia de los pacientes con DM2 en cada intervalo de tiempo (0, 2, 4, 6, 8 y 9 años) a lo largo del tiempo de seguimiento. A medida que pasa el tiempo, los pacientes con DMT2 tienen menos probabilidades de sobrevivir a la ERC. En el año 4, el tiempo de supervivencia de las personas con diabetes es del 100 por ciento, mientras que en el año 8, la tasa de supervivencia desciende al 70 por ciento.(Figura 1).
Gráficos de Kaplan-Meier para predictores
Los pacientes con niveles séricos de colesterol total mayores o iguales a 200 mg/dl y menores a 200 mg/dl tuvieron tiempos de supervivencia iguales durante los primeros 5 años. Sin embargo, en el año 8 de seguimiento, el tiempo de supervivencia para los participantes con niveles de colesterol sérico mayores o iguales a 200 mg/dl y menores a 200 mg/dl fue del 60 % y 75 %, respectivamente (p=0 .010). La mediana de supervivencia de los pacientes con colesterol sérico mayor o igual a 200 mg/dl fue de 8 años, mientras quela mediana de supervivencia de los pacientes con niveles de colesterol sérico inferiores a 200 mg/dl fue de 9 años.
La probabilidad de supervivencia para aquellos con CKD fue menor que para sus contrapartes en la población de estudio con ECV. En el año 8 de seguimiento, la probabilidad de supervivencia era de aproximadamente el 40 por ciento para quienes desarrollaron ERC en comparación con el 80 por ciento para quienes no desarrollaron ERC.
Predictores de ERC en pacientes diabéticos tipo II
Sin embargo, en el modelo multivariado de fragilidad compartida Weibull (Gamma) (que tiene en cuenta el hospital como un efecto de agrupamiento), solo la enfermedad cardiovascular y el colesterol total fueron predictores significativos de ERC. Por lo tanto, el riesgo de ERC fue más de tres veces mayor en los pacientes diabéticos que desarrollaron enfermedad cardiovascular que en los sujetos del estudio que no desarrollaron enfermedad cardiovascular. De manera similar, entre los pacientes con hipercolesterolemia, el riesgo de desarrollar ERC fue tres veces mayor que entre sus contrapartes.
Discusión
La enfermedad renal crónica es la etapa más grave de la enfermedad renal y puede ser irreversible e incluso causar la muerte. La enfermedad es más frecuente en pacientes con predominio de enfermedades no transmisibles diabéticas y por lo tanto, determinar su incidencia, la mediana del tiempo de aparición y los predictores es fundamental para tomar las medidas adecuadas y oportunas que aseguren la supervivencia del paciente. Por lo tanto, este estudio investigó la incidencia y la mediana del tiempo de aparición de la ERC y sus predictores entre los pacientes diabéticos tipo 2 que asistían a hospitales de referencia en la región de Amhara.
Durante el período de seguimiento, 45 de los 415 pacientes diabéticos desarrollaron ERC, con una incidencia acumulada del 10,8 por ciento [95 por ciento; intervalo de confianza: 7.7--14.0). La densidad de incidencia fue de 0,0193 (193/10,000 años-persona). Los hallazgos sugieren que el problema observado es un problema de salud pública importante que merece la atención adecuada. Teniendo en cuenta la tendencia creciente de los diabéticos y las malas prácticas de autocuidado entre las víctimas en el país, el problema puede escalar a menos que se tomen medidas serias. La prevalencia acumulada de ERC en este estudio es consistente con los hallazgos en Italia (13,4 por ciento), China (12,7 por ciento) y España (10,23 por ciento). Sin embargo, esto fue mucho más bajo que en los estudios realizados en Etiopía (14,25 por ciento) y Suecia (20 por ciento). La discrepancia observada puede deberse al hecho de que en el estudio anterior realizado en Etiopía, todos los participantes eran habitantes urbanos cuyos estilos de vida pueden haber distorsionado el sistema metabólico, lo que podría haber contribuido aún más al daño renal. Sin embargo, en este estudio, el 27 por ciento de los participantes del estudio eran de áreas rurales. Las diferencias en los métodos aplicados en Suecia y en este estudio pueden explicar las diferencias observadas en la morbilidad. De manera similar, el estudio anterior usó albúmina para determinar el resultado, mientras que el presente estudio usó eGFR. Además, se sabe que Suecia es un país desarrollado donde las diferencias en el comportamiento de búsqueda de pacientes, la calidad de los profesionales que trabajan en estos entornos y la disponibilidad de equipos de diagnóstico avanzados pueden ayudar a los clientes a ser evaluados con anticipación.
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La mediana de tiempo hasta la ERC en pacientes con diabetes tipo ii es de 5 años, lo que concuerda con un estudio norteamericano (4,4 ~ 4,7 años). Sin embargo, se considera más corto que los resultados de los estudios en la ciudad capital de Etiopía (Addis Abeba) (5,9 años) [27], el Reino Unido (12 años) y Australia (5,7 años). Esto puede estar relacionado con factores como la calidad del servicio, el conocimiento de los pacientes sobre las complicaciones de la diabetes, el comportamiento de acceso de los pacientes, el lugar de residencia de los pacientes (todo urbano) y el comportamiento de autocuidado de los pacientes. Estudios previos realizados en Addis Abeba, el Reino Unido y Australia reclutaron participantes que vivían en ciudades civilizadas, por lo que se esperaba que su conciencia y comportamientos de búsqueda de salud fueran mejores, lo que les permitía aplicar mejores prácticas de cuidado personal. La mediana de tiempo en este estudio fue más alta que en los estudios basados en la población realizados en Canadá (3,8 años) y China (3,3 años). Esta diferencia puede deberse a diferencias metodológicas; por ejemplo, el estudio canadiense fue un estudio basado en la comunidad y puede haber incluido participantes que pueden no haber tenido un seguimiento regular en un centro de atención médica, lo que puede haber acelerado la aparición de complicaciones (especialmente ERC).
SEstudios han demostrado que los pacientes con hipercolesterolemia tienen una mayor incidencia de ERC que aquellos con niveles normales de colesterol. Este hallazgo es consistente con estudios realizados en España, Australia, Taiwán y China. Esto puede estar relacionado con la placa de colesterol causada por el colesterol alto, que puede bloquear el flujo sanguíneo a través de las arterias renales hacia los riñones, deteriorando la función renal y aumentando la probabilidad de ERC [47]. Otro mecanismo puede ser que los niveles altos de colesterol aumenten la reabsorción de fosfolípidos por parte de las células epiteliales tubulares renales, lo que lleva a la dislipidemia; este fenómeno puede elevar los niveles de LDL, lo que exacerba la formación de citocinas proinflamatorias que inducen la glomeruloesclerosis. Además, la hipercolesterolemia puede provocar otras complicaciones médicas además de la ERC, como hipertensión y accidente cerebrovascular. Por lo tanto, se recomienda el control regular de los niveles de colesterol y la toma de las medidas adecuadas, especialmente en pacientes con diabetes tipo II.
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De manera similar, la enfermedad cardiovascular es un predictor significativo del desarrollo de ERC en pacientes con diabetes tipo 2. Los pacientes con diabetes que tienen al menos una forma de enfermedad cardiovascular tienen un riesgo 3-veces mayor de desarrollar ERC que aquellos que no tienen ERC. Este hallazgo está respaldado por los estudios españoles y del Reino Unido.
El vínculo entre la ERC y la enfermedad cardiovascular puede ser que el corazón no pueda bombear suficiente sangre cuando la función del corazón y/o los vasos sanguíneos de apoyo comiencen a ser anormales. Como resultado, puede haber demasiada sangre en el corazón, lo que genera presión en las venas principales que se conectan a los riñones, lo que a su vez conduce gradualmente al bloqueo y la reducción del suministro de sangre rica en oxígeno a los riñones, lo que nuevamente proporciona una vía para el desarrollo de la ERC[50]. Esta asociación también está respaldada por diferentes hallazgos que sugieren que el gasto cardíaco reducido y el volumen de sangre circulante efectivo reducido conducen a la estimulación del receptor de presión, aumento de la actividad simpática y secreción de renina (lo que contribuye al aumento de la reabsorción de sodio), así como a la contracción de las células ancladas glomerulares (causando una reducción del área de filtración glomerular). En general, los hallazgos de este estudio implican la necesidad de reducir el riesgo de ERC a través de la prevención de enfermedades cardiovasculares. En general, los hallazgos de este estudio implican la necesidad de reducir el riesgo de ERC a través de la prevención de enfermedades cardiovasculares.
La naturaleza multicéntrica de este estudio ayuda a reflejar la carga regional de la ERC ya generalizar. Sin embargo, el estudio también tiene deficiencias innegables. Este estudio es un seguimiento retrospectivo, basado en el análisis de datos recogidos de forma rutinaria, evitando así la omisión de cierto tipo de datos (por ejemplo, resultados de laboratorio).
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Conclusión
La ERC ocurre en 1 de cada 10 casos de diabetes y la mediana de tiempo para desarrollar ERC es de 5 años. Además, la hipercolesterolemia y las enfermedades cardiovasculares aceleran el desarrollo de la ERC. Por ello, se recomienda a los pacientes diabéticos prevenir la ERC y mantener sus niveles de colesterol. Se aconseja a los médicos que eduquen a sus pacientes sobre la prevención de la ECV y la hipercolesterolemia y que se centren en la detección temprana y el tratamiento de sus pacientes. Además, se recomienda que los investigadores en este campo realicen estudios de pronóstico utilizando puntajes de riesgo para identificar predictores para que los médicos puedan aceptar la evidencia y priorizar a los pacientes durante el tratamiento.
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REFERENCIAS
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