¿Cuál es la relación entre la enfermedad cardíaca y la enfermedad renal?

El intrincado vínculo entrecorazónyFunción del riñónfue destacado ya en 1836 por Sir Richard Bright, quien hizo astutas observaciones sobre la miríada de cambios estructurales en el corazón de los pacientes con atrofia renal. Desde la literatura, el campo de la medicina cardiorrenal ha logrado avances significativos en la definición de los mecanismos de comunicación cruzada entre el corazón y el riñón, basándose en la sólida base de los experimentos fisiológicos a principios del siglo XX que sentaron las bases de nuestra comprensión actual de la fisiopatología del síndrome cardiorrenal a través de vías hemodinámicas, inflamatorias y neurohormonales adversas. Estas observaciones fueron más investigadas y validadas en el entorno clínico y formaron la base para el fenotipo deel síndrome cardiorrenal(CRS), un subtipo basado en el "impulsor principal" de la enfermedad (corazón versus riñón), la agudeza del síndrome y la presencia o ausencia de compromiso multiorgánico sistémico.

Al mismo tiempo, el campo de la enfermedad cardiorrenal se ha expandido más allá del síndrome en sí, que se centra en la respuesta del riñón al corazón que falla, a la enfermedad cardiovascular que examina todos los fenotipos de pacientes con enfermedad renal, incluida la enfermedad arterial coronaria, la enfermedad valvular y arritmias, utilización de recursos de atención médica, economía y análisis de medicina de precisión de pacientes con enfermedad dual del corazón y del riñón. Esta expansión era inevitable dada la creciente prevalencia de factores de riesgo vascular como diabetes, hipertensión y obesidad, que constituyen un terreno común para el desarrollo y mantenimiento de enfermedades cardiovasculares yenfermedad renal.

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El alcance de la medicina cardiorrenal ahora se está expandiendo rápidamente para incluir la mitigación temprana del riesgo (prevención primaria y primaria), prevención secundaria agresiva, terapia cardiorrenal para pacientes de alto riesgo, como diálisis para pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda, y un énfasis en el paciente y participación del cuidador en la toma de decisiones como parte de un enfoque multidisciplinario de la atención que hace hincapié en los objetivos individualizados y la calidad de vida. Superpuesta al panorama existente de enfermedades cardíacas y renales, la carga adicional deCOVID-19pone de relieve las limitaciones de la prestación actual de atención médica, el control subóptimo de los factores de riesgo de enfermedades cardíacas y renales y la fragmentación de la atención para pacientes con enfermedades cardíacas y renales complejas, lo que destaca la necesidad urgente de una revisión integral de nuestro enfoque para optimizar la atención de estos pacientes vulnerables.

El manuscrito de Kazory A y Costanzo MR describe el papel del cloruro como conector cardiorrenal, marcador de pronóstico y objetivo terapéutico potencial, con los matices de las terapias modificadoras de la enfermedad en la hemodinámica cardiorrenal y la CRS ocupando el primer plano de la atención. Toroghi HM. et al. describen el uso de predictores más nuevos de la función renal, como la capacitancia de la arteria pulmonar, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Esto revela la utilidad de nuevos marcadores de la función ventricular derecha como opciones potenciales para el pronóstico de la función renal en todo el espectro de la insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección, lo que puede tener implicaciones para la selección deterapia médica guiada por guías(GDMT) en estos pacientes. El mantenimiento, la escalada y la degradación de los inhibidores del sistema renina-angiotensina es un tema incierto en la práctica real, con diferentes patrones de práctica entre cardiología y nefrología.

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Con este fin, la revisión de Singha nia Get et al sobre el uso continuado deinhibidores del sistema renina-angiotensina(RASi) en pacientes coninsuficiencia cardiaca agudae (AHF) es una contribución importante a la literatura y destaca la necesidad de garantizar que los pacientes vulnerables con AHF se beneficien del uso continuo de GDMT, así como de la terapia descongestiva adecuada.

De manera similar, el manuscrito de Lo KB et al. describe el patrón de uso de RASi en la ICA, y los datos del cateterismo del corazón derecho describen el perfil hemodinámico de estos pacientes y confirman los efectos nocivos de la congestión continua y la interrupción de RASi en la ICA, que incluyen altas tasas de mortalidad en pacientes hospitalizados y {{0} Tasas mensuales de reingreso por IC. sobre los objetivos del paciente y la calidad de vida. En su revisión detallada de este tema, Joseph MS et al. utilizar un enfoque práctico y basado en datos para señalar los matices del diagnóstico y manejo deinsuficiencia cardiaca(HF) en ESKD, que son importantes para el cuidado de los cardiólogos y nefrólogos que atienden a estos pacientes de alto riesgo, es sin duda un recurso extremadamente valioso.

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La importancia de la ERC como factor de riesgo independiente paraarteriopatía coronaria(CAD) ha sido bien descrito en la literatura. Sin embargo, la alta carga de disfunción microvascular coronaria en pacientes con ERC no ha recibido suficiente atención. en su manuscrito sobre aterosclerosis calcificada acelerada y exacerbada y disfunción microvascular en pacientes con ERC, Fakhry M. et al. describa maravillosamente los procesos fisiopatológicos que impulsan la carga acelerada y desproporcionada de CAD en pacientes con CKD y resalte futuras áreas de investigación sobre disfunción microvascular.

Finalmente, la importancia de la resistencia a la insulina como factor clave que contribuye al riesgo elevado de enfermedad cardiovascular en pacientes con ERC e hiperfiltración glomerular, así como Adeva-Andany M. et al. y Chuang a. et al. respectivamente, sugieren la utilidad de los ensayos de troponina de alta sensibilidad en la ERC, lo que refleja un nuevo papel para los biomarcadores de enfermedades cardíacas y renales que nos ayudarán a comprender las complejas interacciones entre el corazón y los riñones en el futuro.

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REFERENCIAS

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