¿Qué deben hacer los pacientes con nefropatía en hemodiálisis si presentan prurito urémico? ¿Ha utilizado los nuevos medicamentos para el tratamiento?

La picazón en la piel es un problema común y molesto para los pacientes con nefropatía por hemodiálisis durante el tratamiento de diálisis. Las investigaciones muestran que más del 42% de los pacientes en hemodiálisis de mantenimiento (MHD) experimentan picazón de moderada a intensa, y más del 73% dicen que les molesta la picazón en la piel. El prurito urémico es crónico e insoportable. El período de aparición es principalmente en invierno y por la noche. Se caracteriza principalmente por diversos grados de picazón y malestar en todo el cuerpo o localmente. El cuero cabelludo, la frente, el cuello y la espalda, el pecho, el abdomen y las extremidades son ubicaciones típicas. La espalda es la zona más común de picazón. La picazón de la piel tiene un impacto en el sueño, el estado de ánimo e incluso la interacción social del paciente. En casos graves, el daño secundario en la piel debido al rascado puede agravar los síntomas de picazón, formando un círculo vicioso, reduciendo la calidad de vida del paciente e incluso provocando un aumento de las tasas de hospitalización y mortalidad a largo plazo. Esto no sólo afecta su calidad de vida, sino que también puede tener un impacto negativo en su salud mental. Entonces, ¿cómo deben lidiar los pacientes con hemodiálisis y enfermedad renal ante la picazón en la piel?

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Causas de picazón después de la diálisis urémica.

Hemodiálisis inadecuada

A diferencia de los riñones, que ayudan al cuerpo a desintoxicarse las 24 horas del día, la hemodiálisis generalmente sólo puede eliminar parte de las toxinas y no puede reemplazar completamente la función de desintoxicación de los riñones. No puede eliminar eficazmente las toxinas moleculares medianas y grandes de la sangre. Las moléculas medianas y grandes de los pacientes en hemodiálisis a largo plazo. La acumulación excesiva de toxinas en el cuerpo puede causar picazón en la piel.

trastorno del metabolismo de electrolitos

Los pacientes con nefropatía por hemodiálisis a menudo enfrentan trastornos del metabolismo de los electrolitos debido a la disminución de la función renal. Entre ellos, el aumento de los niveles de fósforo en sangre y la disminución de los niveles de calcio ionizado son fenómenos comunes. Estos cambios estimulan la secreción de hormona paratiroidea (PTH), lo que lleva al hiperparatiroidismo secundario. El hiperparatiroidismo secundario no solo causa picazón en la piel, sino que también puede causar una serie de problemas como hipercalcemia, calcificación de la piel e irritación de la hipertrofia de la piel.

Retención de metabolitos de nitrógeno

Los pacientes en hemodiálisis a menudo tienen una acumulación anormal de metabolitos tóxicos debido a insuficiencia renal, diálisis insuficiente u otras razones, lo que a su vez induce picazón en la piel. Por ejemplo, los niveles elevados de fósforo en sangre se combinan con el calcio para formar fosfato cálcico, que se deposita en la piel u otros tejidos. Los depósitos irritan aún más el área local. Las fibras nerviosas inducen prurito. Aunque el tratamiento de diálisis puede eliminar eficazmente algunas toxinas del cuerpo, las toxinas moleculares grandes y medianas aún pueden acumularse en el cuerpo, causando irritación de la piel y provocando síntomas como sequedad, descamación y picazón.

piel seca

Los pacientes sometidos a tratamientos de diálisis a largo plazo son propensos a tener la piel seca y falta de humedad debido a la atrofia de las glándulas sebáceas y sudoríparas y a la disfunción endocrina, lo que a su vez provoca picazón. La tasa de incidencia en pacientes en diálisis es del 50% al 85% y se caracteriza por atrofia de las glándulas secretoras y engrosamiento de la capa basal, lo que resulta en un aumento del pH local y una disminución de la hidratación del estrato córneo. El contenido de humedad epidérmica de los pacientes con prurito urémico, especialmente los pacientes en diálisis, se reduce significativamente. Los estudios han demostrado que los pacientes en diálisis tienen una mayor pérdida de agua transepidérmica, lo que indica que su barrera epidérmica está dañada, y la deshidratación de la piel causada por la ultrafiltración de la diálisis agrava aún más la sequedad de la piel.

Estado microinflamatorio sistémico.

La infiltración anormal de células inmunes o el aumento de la expresión de factores inmunoinflamatorios en pacientes en hemodiálisis sugiere que la aparición de prurito está estrechamente relacionada con muchos trastornos inmunoinflamatorios. Los estudios han demostrado que una serie de factores que regulan la inmunidad o la inflamación, como los glóbulos blancos elevados, la hipoalbuminemia y la hiperferritinemia, están relacionados con el prurito de moderado a severo. Además, los marcadores inflamatorios como las células T auxiliares tipo 1, la proteína C reactiva, la interleucina (IL)-6 y la IL-2 aumentaron significativamente en pacientes en diálisis con prurito. En los últimos años, se ha descubierto que una serie de citoquinas están involucradas en la patogénesis del prurito, incluidas IL-2, IL-4, IL-13 e IL-31.

Desnutrición

Los pacientes con enfermedad renal en diálisis a menudo tienen una ingesta insuficiente de nutrientes debido a la acumulación de toxinas, la pérdida de apetito y tabúes dietéticos (como restricción de agua, restricción de sal, etc.), que también pueden agravar los síntomas de picazón en la piel.

otros factores

Los pacientes con uremia suelen ir acompañados de otras enfermedades, como diabetes, hipercalcemia, etc., que también pueden agravar la aparición del picor.

Cómo lidiar con la picazón urémica

Mejorar la adecuación de la diálisis

El prurito urémico puede ser causado por la acumulación de toxinas urémicas en el cuerpo, niveles elevados de calcio y fósforo en la sangre y niveles elevados de hormona paratiroidea en la sangre. En circunstancias normales, los pacientes urémicos necesitan hemodiálisis para reemplazar la función renal, pero la hemodiálisis solo puede eliminar toxinas de moléculas pequeñas y una pequeña cantidad de toxinas de moléculas medianas en la sangre, y el efecto de eliminación de toxinas de moléculas grandes no es ideal. En este sentido, se pueden considerar métodos de tratamiento de diálisis mejorados para mejorar la adecuación de la diálisis. Las medidas específicas incluyen: (1) Aumentar la dosis de dializado: al aumentar la dosis de dializado, se puede mejorar la eficiencia de eliminación de la diálisis, ayudar a eliminar las toxinas urémicas del cuerpo y reducir los síntomas. (2) Utilice dializadores de alto flujo: los dializadores de alto flujo tienen una mayor eficiencia de diálisis y pueden eliminar toxinas de manera más efectiva y mejorar los síntomas de uremia de los pacientes. La hemodiálisis de alto flujo también puede eliminar toxinas moleculares medianas y grandes al tiempo que reduce el estado microinflamatorio del paciente. (3) Terapia de pulsos de hemoperfusión: para pacientes con prurito urémico refractario, se puede probar la terapia de pulsos de hemoperfusión para ayudar a eliminar las toxinas macromoleculares del cuerpo, aliviando así la picazón de la piel.

Uso racional de las drogas.

Los siguientes fármacos se pueden utilizar para el prurito urémico (1) Fármacos antiepilépticos: la gabapentina y la pregabalina son actualmente fármacos muy reconocidos para el tratamiento del prurito urémico. Como anticonvulsivos relacionados con el ácido gamma-aminobutírico, actúan sobre las alteraciones dependientes del voltaje en los canales de calcio produciendo impulsos nerviosos críticos para el prurito. (2) Agonistas/antagonistas de los receptores opioides: una gran cantidad de estudios observacionales clínicos y experimentales han confirmado el papel de los receptores opioides en el prurito crónico y el prurito en pacientes con EH. (3) Antihistamínicos: son fármacos de uso común para tratar el prurito crónico. Los tratamientos actuales se pueden dividir en antagonistas de los receptores de histamina, como difenhidramina, hidroxizina, loratadina o cetirizina. y estabilizadores de mastocitos como cromoglicato de sodio, sulfato de zinc y ketotifeno. (4) Emolientes con alto contenido de agua: también se pueden utilizar analgésicos tópicos como pramoxina y capsaicina para mejorar la CKD-aP. Estos dos compuestos provocan hipoestesia y entumecimiento al bloquear los impulsos nerviosos de la piel. Consiguiendo así el efecto de aliviar el prurito. (5) Medicamentos recientemente comercializados: las tabletas de desintegración oral de clorhidrato de nafurafina son un medicamento que se usa para tratar el prurito urémico relacionado con la hemodiálisis. Este fármaco, desarrollado por la japonesa Toray, es un agonista altamente selectivo del receptor opioide kappa (kappa). Además del prurito urémico, el clorhidrato de nalfurapina también se usa para tratar el prurito en pacientes con enfermedad hepática crónica y el prurito en pacientes en diálisis peritoneal.

Además, es necesario aplicar vitamina D activa para complementar el calcio según consejo médico y ajustar el dializado a una concentración de calcio adecuada para prevenir la aparición de hipercalcemia. Además, también se pueden utilizar fármacos reductores de fósforo, como carbonato de lantano, cinacalcet, etc., y fármacos que mejoren la función paratiroidea, como paricalcitol, calcitriol, etc. Estos medicamentos ayudan a regular el metabolismo de los electrolitos y reducir los síntomas de picazón en la piel.

Ajustar los hábitos alimentarios

Limite la ingesta de fósforo en la dieta para reducir la absorción intestinal de fósforo. En concreto, la ingesta diaria de fósforo de los pacientes debe controlarse entre 800-1000 mg. Al mismo tiempo, mantener una dieta equilibrada y consumir suficientes nutrientes para mejorar la desnutrición. Consuma menos alimentos procesados, que contienen muchos aditivos y un alto contenido en fósforo. El aumento de la ingesta de fósforo puede inducir fácilmente hiperparatiroidismo secundario y picazón en los pacientes. Los alimentos con alto contenido de fósforo incluyen alimentos enlatados, estofados, vísceras, nueces, cereales, etc. Si la hiperfosfatemia no está bien controlada, puede tomar medicamentos para reducir el fósforo según el consejo médico, como sevelamer, tabletas masticables de carbonato de lantano, acetato de calcio, etc.

protección de la piel

Mantenga su piel limpia y húmeda, use limpiadores y jabones corporales suaves y evite bañarse y frotarse excesivamente. Elija un emoliente humectante que contenga ingredientes como aloe vera y vitamina E para ayudar a aliviar la piel seca y con picazón. Alrededor del 85% de los pacientes con prurito urémico desarrollarán síntomas de piel seca, lo que agrava aún más la intensidad del prurito. Los emolientes suelen ser eficaces para mejorar los síntomas de sequedad y aliviar la picazón con pocos efectos adversos. Por lo tanto, los emolientes se pueden utilizar como tratamiento de primera línea para los síntomas de piel seca y con picazón.

Tratamiento quirúrgico

(1) Paratiroidectomía: el hiperparatiroidismo puede causar prurito urémico. Si la diálisis y el tratamiento farmacológico no son eficaces para mejorar los síntomas de picazón, se puede considerar la paratiroidectomía total. Esta cirugía puede reducir eficazmente los niveles de la hormona paratiroidea y reducir sus efectos adversos en la piel, mejorando así los síntomas de picazón. (2) Trasplante de riñón: para algunos pacientes con prurito urémico refractario de moderado a severo que no pueden resolver el problema del prurito incluso después de una serie de tratamientos convencionales, se puede considerar el trasplante de riñón. El trasplante de riñón puede curar la picazón urémica desde la raíz al restaurar la función renal normal y reducir o eliminar la acumulación de toxinas urémicas, aliviando así eficazmente los síntomas de picazón.

tratamiento chino

La medicina tradicional china ha adoptado un nuevo enfoque para el diagnóstico y tratamiento del prurito en pacientes urémicos y ha demostrado ser eficaz en la práctica clínica. Los métodos de tratamiento incluyen acupuntura, masaje de puntos de acupuntura, presión auricular, baños medicinales chinos, fumigación medicinal china, etc.

Asesoramiento psicológico y cuidado de la vida.

(1) Asesoramiento psicológico: la picazón no solo afecta la salud física del paciente sino que también puede tener un impacto negativo en su psicología. El personal médico debe prestar atención al estado psicológico de los pacientes, brindarles el asesoramiento y el apoyo psicológico necesarios y ayudarlos a generar confianza para superar la enfermedad. (2) Cuidado de la vida: la temperatura ambiente es adecuada para que el paciente se sienta fresco; en otoño, invierno y estaciones secas, se puede aumentar la humedad del aire del ambiente interior donde se encuentra el paciente; asegúrese de una nutrición adecuada, evite comer alimentos picantes e irritantes y no beba alcohol, té o café fuerte; Los pacientes con picazón en la piel necesitan relajarse y realizar ejercicio físico adecuado para mejorar su inmunidad y resistencia.

El principio de tratamiento general debe planificarse razonablemente para un tratamiento individualizado después de confirmar la edad del paciente, las enfermedades pasadas, los medicamentos y la frecuencia y extensión del prurito crónico. Deben evitarse todos los factores que agravan el prurito, como alergias y sustancias irritantes. Estrés, etanol o comida picante.

El picor de la piel en pacientes con hemodiálisis y enfermedad renal es un problema que requiere un tratamiento integral. Ajustando los hábitos alimentarios, aplicando racionalmente los medicamentos, mejorando el tratamiento de diálisis, el cuidado de la piel y el asesoramiento psicológico, podemos aliviar eficazmente los síntomas de picazón y mejorar la calidad de vida del paciente. Al mismo tiempo, los pacientes deben mantener una actitud positiva, generar confianza para superar la enfermedad y trabajar junto con el personal médico para superar este problema.

Cabe señalar que la situación específica de cada paciente puede ser diferente, por lo que a la hora de formular un plan de tratamiento, el tratamiento individualizado debe basarse en la situación específica del paciente. Además, con el avance continuo de la tecnología médica, es posible que en el futuro haya más métodos de tratamiento nuevos disponibles, lo que brindará opciones de tratamiento más efectivas para los pacientes con nefropatía por hemodiálisis.

Por último, nos gustaría destacar que, aunque el picor de piel es un problema molesto, no es imposible de solucionar. Mientras los pacientes y el personal médico trabajen juntos y adopten medidas de tratamiento científicas y razonables, creo que este problema se superará y los pacientes con hemodiálisis y enfermedades renales podrán recuperar una vida sana y feliz.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.