¿Qué hacer si el potasio en la sangre está elevado? ¡Vea estos 6 puntos para el tratamiento!

La ingesta y excreción de potasio en el organismo se puede resumir en una frase: comer más y remar más, comer menos y remar menos y remar sin comer. Los adultos normales necesitan potasio 0.4mmol/kg por día, alrededor de 3-4g, y la principal fuente son los alimentos, que se ingieren por la boca. La concentración normal de potasio en la sangre de un adulto es de 3.5-5.5mmol/L, si supera los 5.5mmol/L, se denomina hiperpotasemia.

El riñón es el principal órgano de excreción de potasio en el cuerpo humano. La excreción de potasio en la orina representa el 85 por ciento de la excreción total de potasio en el cuerpo humano, y la excreción de potasio en las heces y el sudor representa el 10 por ciento y el 5 por ciento, respectivamente. Esto explica por qué los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son propensos a que se produzca hiperpotasemia. Debido a que el principal órgano de excreción de potasio, el riñón, es disfuncional, el potasio en la fila no se excreta y el potasio en la sangre aumentará naturalmente.

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1 Causas comunes de hiperpotasemia en pacientes con ERC

(1) Disminución de la función renal y disminución de la excreción de potasio

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, no es probable que se produzca hiperpotasemia. Sin embargo, si aparecen otros factores de riesgo en este momento, como la suplementación de potasio por vía oral e intravenosa, o el consumo de alimentos que contienen potasio, como el losartán potásico de uso común en nefrología, los antibióticos de uso común amoxicilina, clavulanato de potasio, etc., y el antagonismo de la aldosterona. Los fármacos secretores de potasio tubulares o renales son muy propensos a la hiperpotasemia. Estos medicamentos se describen en detalle a continuación.

(2) Medicamentos de uso común en nefrología causa

■ Diuréticos ahorradores de potasio

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio ampliamente utilizado clínicamente. Su estructura es similar a la aldosterona y es un inhibidor competitivo de la aldosterona. La excreción de K plus y Mg2 plus es menor y actúa como diurético ahorrador de potasio. Los diuréticos con mecanismos similares incluyen triamtereno y amilorida.

En pacientes con CKD, estos medicamentos a menudo se usan en combinación con diuréticos ahorradores de potasio, como furosemida y torasemida, para reducir el edema y evitar la hipopotasemia. También previene la remodelación ventricular al bloquear la aldosterona y, a menudo, se usa en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca. Debido a su propio efecto ahorrador de potasio, si se usa en combinación con medicamentos que contienen potasio, alimentos o infusión de sangre almacenada, o con otros medicamentos que afectan la excreción de potasio, es necesario prestar atención a volver a controlar el potasio sérico, de lo contrario , la hiperpotasemia es propensa a ocurrir.

■ Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)

Estos dos tipos de fármacos son fármacos de uso común en el tratamiento de la ERC, que pueden reducir la proteinuria al reducir la TFG. Incluso en pacientes con ERC con creatinina sérica elevada, siempre que no se cumpla la indicación de suspensión, se sigue utilizando clínicamente. Sin embargo, estos medicamentos pueden reducir el nivel de aldosterona en el cuerpo humano, especialmente cuando se usan en combinación con los diuréticos ahorradores de potasio anteriores, afectarán más la excreción de potasio y se debe prestar especial atención al usarlos.

■ inmunosupresores

La ciclosporina y el tacrolimus son fármacos de uso común para el tratamiento de la enfermedad renal. Ambos pueden redistribuir el potasio al inhibir la bomba de sodio-potasio en la membrana basal. La diferencia es que la ciclosporina también puede inhibir la expresión de COX-2, provoca hipotensión e hipoaldosteronemia e inhibe la activación y desactivación de K plus de las nefronas distales, lo que finalmente conduce a la aparición de hiperpotasemia.

Además, la heparina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) también pueden provocar niveles elevados de potasio sérico a través de diferentes mecanismos y deben usarse con precaución.

(3) Síndrome de renina baja y aldosterona baja

Pacientes y ancianos con diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple, glomerulonefritis aguda, intersticial renal y otras enfermedades, debido a la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona plasmática (SRAA), La respuesta del glomérulo suprarrenal a la angiotensina II (Ang II) está alterada, lo que afecta la función del túbulo renal distal para secretar potasio, y también es propenso a la hiperpotasemia. Dichos pacientes deben prestar atención a la revisión del potasio sérico.

Además, la hemólisis de la muestra y el daño mecánico durante la venopunción también pueden causar seudohiperpotasemia. Se recomienda excluir los factores mencionados anteriormente que pueden causar hiperpotasemia y repetir el muestreo de sangre para volver a examinar el potasio sérico [1].

2 Cómo tratar la hiperpotasemia

La mayor amenaza de la hiperpotasemia para el cuerpo es la depresión cardíaca, por lo que el principio del tratamiento es reducir rápidamente el potasio en la sangre para proteger el corazón.

(1) Use calcio:

Debido a que el potasio alto es muy tóxico para el miocardio, puede provocar arritmias y, con el aumento del potasio sérico, la arritmia aumenta gradualmente. Cuando el potasio en la sangre es tan alto como 12mmol/L, incluso puede ocurrir un paro ventricular, lo que resulta en una muerte súbita. Por lo tanto, se recomienda el uso de calcio para proteger el miocardio. Se puede agregar gluconato de calcio al 10 por ciento o 10-20 ml de cloruro de calcio al 5 por ciento a la misma cantidad de inyección de glucosa al 25 por ciento, y se puede inyectar por vía intravenosa lentamente, y hará efecto en unos minutos.

(2) Reducir las fuentes de potasio:

Suspenda inmediatamente una dieta rica en potasio y medicamentos que contengan potasio o que afecten la excreción de potasio; asegurar un suministro calórico adecuado en el cuerpo, controlar activamente la infección y reducir el potasio liberado por el catabolismo; elimine el tejido necrótico del cuerpo y no use sangre almacenada.

(3) Limpiar el potasio en la sangre y tomar medicamentos para reducir el potasio

Diuréticos captadores de potasio: como furosemida, hidroclorotiazida, etc., se recomiendan para uso intravenoso. Se recomienda elegir furosemida con el metabolismo hepático más bajo. El uso combinado de tiazidas puede lograr mejores resultados. En caso de insuficiencia renal, estos medicamentos tienen un efecto de excreción de potasio deficiente, y se debe prestar atención a la dosis máxima de cada diurético. La dosis máxima de inyección intravenosa de furosemida es de 200 mg/día, y el uso excesivo no logrará mayor efecto. Las pautas recomiendan que los medicamentos orales para reducir el potasio se puedan usar para lograr el efecto de reducir el potasio en la sangre.

(4) Promover la transferencia de potasio a las células.

■ Insulina y glucosa:

La insulina ordinaria, de acuerdo con el estándar de 1 UI de insulina por 3-4g de azúcar, se inyecta en glucosa para inyección continua. Generalmente, el potasio en la sangre comienza a disminuir en 10-20 minutos, y el uso continuo durante 4-6 horas puede reducir el potasio en la sangre en 0.6 -1.0mmol/L , las personas con niveles altos de azúcar en la sangre solo pueden inyectarse insulina y repetir la inyección si es necesario. Ya sea que el paciente tenga diabetes o no, se recomienda monitorear el azúcar en la sangre para evitar la hipoglucemia.

■ Bicarbonato de sodio:

Además de promover la entrada de potasio en las células, el bicarbonato de sodio también puede aumentar el intercambio de iones de sodio y potasio en los túbulos renales distales y promover la excreción de potasio en la orina. Está especialmente indicado para pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. Además, puede antagonizar el efecto inhibitorio miocárdico del potasio y proteger el músculo cardíaco. 100-200ml de bicarbonato de sodio al 5 por ciento se puede usar para infusión intravenosa y puede hacer efecto en unos minutos. No se puede mezclar con gluconato de calcio durante el uso, de lo contrario, se producirá la precipitación.

■ 2-agonistas de adrenoceptores:

Salbutamol también puede promover el potasio en las células.

(5) Resina de intercambio catiónico y sorbitol:

Comúnmente se usa resina de sulfonato de poliestireno de sodio. Cuando lo use, limpie primero el enema, luego coloque 40 g de esta resina en 200 ml de sorbitol al 25 por ciento como enema de retención y manténgalo durante más de 1 hora.

Resina oral, 10-20g, por vía oral 2-3 veces al día. Se puede tomar solo o en combinación con una solución de sorbitol al 25 % por vía oral, 20 ml a la vez, 2-3 veces al día, y aumentar la dosis según corresponda hasta que las heces se diluyan para evitar la absorción excesiva de sodio e inducir la obstrucción intestinal.

El efecto de este método es lento, por lo que no puede ser rápidamente eficaz para la hiperpotasemia aguda grave. Los métodos de tratamiento mencionados anteriormente deben usarse primero para controlar el potasio sérico a un nivel apropiado antes de usarlo como medida preventiva continua.

(6) Diálisis:

Es la medida más rápida y eficaz para bajar el potasio, especialmente indicada para pacientes que han llegado a la fase de uremia y presentan insuficiencia cardiaca y acidosis metabólica y que son de difícil búsqueda de tratamiento médico. Si las medidas anteriores son ineficaces, se puede utilizar la diálisis [2].

Resumir:

Se recomienda que cuando se produzca hiperpotasemia, los métodos anteriores se utilicen en combinación hasta que el potasio sérico caiga al rango normal. Si los medicamentos anteriores se usan en combinación, el potasio sérico no se puede reducir. Se recomienda intentar reducir el potasio mediante diálisis para proteger la vida del paciente.

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