¿Cuándo es el mejor momento para iniciar el tratamiento con SGLT-2i para proteger la función cardíaca y renal de los pacientes?

Para los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), la enfermedad cardiovascular es una complicación común, y para los pacientes en la etapa de insuficiencia renal (G5), la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca, la arritmia y la muerte cardíaca súbita son causas importantes de muerte.

Estudios recientes sobre inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2i) han demostrado que SGLT-2i puede retrasar eficazmente la progresión de la ERC, la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca y la tasa de mortalidad. Estos resultados muestran que SGLT-2i puede proteger eficazmente la función cardíaca y renal de los pacientes.

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Sin embargo, en la práctica clínica todavía queda un pequeño problema por resolver: cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento con SGLT-2i. De hecho, el intervalo temporal de los eventos clínicos puede depender en gran medida de los resultados y de las poblaciones de interés del estudio. Por lo tanto, si se puede aclarar y analizar el momento de inicio de estos estudios, se podrá obtener el mejor momento para iniciar SGLT-2i, optimizando así el régimen de medicación.

En la edición de julio de 2024 de Circulation² se publicó un análisis post hoc. Este análisis estimó el número absoluto y el tiempo relativo de eventos cardiovasculares y renales prevenidos por SGLT2i en diferentes poblaciones a través de datos de cuatro grandes estudios de SGLT-2i. Los resultados mostraron que:

① Los beneficios de la insuficiencia cardíaca temprana y la muerte cardiovascular (tiempo de uso de medicamentos<36 months) were the most significant;

② El uso continuo de SGLT-2i durante más de 36 meses puede retrasar significativamente la progresión de la ERC;

③ Aunque los efectos de SGLT-2i en el corazón y los riñones varían, el inicio temprano del tratamiento y el uso a largo plazo pueden beneficiar a los pacientes.

Diseño de investigación

Este es un análisis cruzado que incluyó cuatro estudios, a saber, CANVAS (n=10142), CREDENCE (n=4401), DAPA-HF (n=4744) y DELIVER (n {{ 5}}). Los pacientes incluidos en el estudio eran diabetes tipo 2, nefropatía diabética, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o conservada y alto riesgo de aterosclerosis. Los cuatro ensayos fueron ensayos aleatorios, doble ciego, basados ​​en eventos, con una mediana de seguimiento de 1,6 a 2,6 años, que compararon SGLT-2i (canagliflozina o dapagliflozina) con placebo.

Después de la aleatorización, los investigadores observaron la diferencia en los eventos entre los grupos de tratamiento cada mes y estimaron el número acumulado de eventos prevenidos en diferentes momentos de cada ensayo. Debido a que el número de participantes varió entre los ensayos, los investigadores estandarizaron las estimaciones de eventos evitados en 10000 pacientes tratados. Después de la estandarización, los investigadores observaron la cantidad de eventos prevenidos a lo largo del tiempo en términos de resultados clave, incluidos eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE, definidos como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular), hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, visitas de emergencia por insuficiencia cardíaca, muerte cardiovascular, y progresión de la ERC (definida como duplicación de la creatinina sérica, insuficiencia renal o muerte por insuficiencia renal). Por ejemplo, ¿cuántos pacientes de cada 10000 evitarían la progresión de la ERC?

Recomendaciones

El número y la cantidad de eventos evitados por SGLT-2i variaron ampliamente entre los estudios.

En términos de prevención de la progresión de la ERC, el número de eventos de hospitalización por MACE e IC aumentó en paralelo inicialmente y fue aproximadamente equivalente a 24 meses. Después de 36 meses de medicación continua, el número de eventos de progresión de la ERC prevenidos excedió el número de hospitalizaciones por MACE y por insuficiencia cardíaca prevenidas (388 pacientes previnieron la progresión de la ERC, 271 previnieron MACE y 289 previnieron las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca por cada 10,000 pacientes tratados) .

Finalmente, la reducción del riesgo de mortalidad también fue gradual y no evidente al principio.

Discusión

Este análisis reveló los riesgos de diferentes resultados en el espectro metabólico cardiorrenal. En todas las poblaciones, la hospitalización por IC fue el evento más temprano evitado (continuación de la medicación: 12 meses), mientras que la progresión de la ERC requirió 36 meses de medicación continua para alcanzar su nivel máximo de prevención. Sin embargo, puede haber tres razones para esto:

① Los eventos cardiovasculares pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso de la enfermedad, mientras que la insuficiencia renal tarda de 1 a 2 años en desarrollarse. Por lo tanto, la posibilidad de insuficiencia renal inmediata después del uso de SGLT-2i (independientemente de si el paciente recibe tratamiento) es baja, por lo que los eventos de progresión de la ERC sólo serán significativamente diferentes después de 1 a 2 años de medicación.

② Para pacientes con diabetes y ERC, SGLT-2i puede prevenir al menos tantos eventos MACE y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca como resultados renales en los primeros 24 meses de tratamiento, lo que resalta el riesgo excesivo temprano de enfermedades ateroscleróticas y no ateroscleróticas. eventos en estos pacientes (que pueden no apreciarse completamente).

③ Además de los beneficios iniciales, los beneficios a largo plazo de SGLT-2i también pueden ser dignos de atención. Especialmente para los pacientes con diabetes tipo 2, sus beneficios a corto plazo son menores que los de otros pacientes (como los cardiovasculares), pero sus beneficios a largo plazo pueden mejorar en gran medida el estado de salud de los pacientes.

En resumen, este estudio sugiere que los primeros beneficios del SGLT-2i están relacionados con el sistema cardiovascular, y los pacientes con ERC con mayor riesgo de eventos cardiovasculares deberían comenzar el tratamiento con SGLT-2i lo antes posible.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de vías obligatorias para la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.