Cuando estimamos la tasa de filtración glomerular para predecir resultados clínicos, ¿qué estamos midiendo?

La tasa de filtración glomerular estimada es un indicador importante para que podamos evaluar la función renal. Sin embargo, existen muchas deficiencias en su aplicación en personas mayores (el editor también ha hecho un resumen relevante, Profesor Xiao Jing: ¿Cómo evaluar con precisión la función renal en las personas mayores?). Annals of Internal Medicine hizo un comentario editorial sobre un artículo publicado recientemente que estudió la relación entre la evaluación de la TFGe basada en creatinina y/o cistatina C y resultados adversos en los ancianos. Nos inspiró a pensar: cuando evaluamos la TFGe, ¿qué estamos evaluando exactamente?

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Fórmulas de evaluación del filtrado glomerular y resultados clínicos: ¿Qué medimos?

El establecimiento de definiciones estándar y estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC) se considera un avance importante. Ha aumentado la conciencia mundial sobre la enfermedad renal, ha ayudado a identificar grupos de alto riesgo de enfermedades renales y cardiovasculares y ha guiado el tratamiento clínico. , informar las políticas de atención médica y mejorar la investigación renal. Durante los últimos 20 años, la clasificación de la ERC ha sido reconocida por las organizaciones que elaboran directrices sobre enfermedades renales y ha evolucionado para incluir la clasificación CGA (Causa GFR Albuminuria) de la etiología de la enfermedad, la tasa de filtración glomerular (TFG) y la albuminuria. , para mejorar su valor pronóstico. Aunque la comunidad nefrológica adopta ampliamente la estadificación de la ERC, existen preocupaciones constantes sobre el sobrediagnóstico de la ERC en los ancianos. A medida que la población mundial de 65 años o más sigue creciendo, la clasificación errónea de los adultos mayores puede conducir a una prevalencia "aumentada" de la ERC. Específicamente, los expertos creen que la disminución de la función renal relacionada con la edad (envejecimiento fisiológico de los órganos) es diferente de la ERC progresiva y tiene efectos potencialmente diferentes sobre la salud. Este concepto está respaldado por el hecho de que el aumento observado en la prevalencia de ERC no se asocia con un aumento proporcional en la incidencia de enfermedad renal terminal y que el riesgo en un umbral de TFG estimado específico (TFGe) varía según el grupo de edad. Estos hallazgos han llevado a solicitar definiciones de ERC adaptadas a la edad para tener en cuenta adecuadamente la edad normal.

Fu y sus colegas analizaron de forma más amplia los resultados clínicos en adultos mayores comparando tres ecuaciones de estimación de la TFG: eGFR basada en creatinina (eGFRcr), eGFR basada en cistatina C (eGFRcys) y niveles de eGFR de eGFR basados ​​en creatinina y cistatina C (eGFRcr). -cis). Utilizando datos de una cohorte sueca de adultos de 65 años o más que midieron tanto la creatinina como la cistatina C, los investigadores vincularon las mediciones de eGFR de un solo punto con resultados renales, cardiovasculares, de hospitalización e infecciosos. Irónicamente, aunque se centran en la evolución de las ecuaciones actuales de estimación de la TFG diseñadas específicamente para guiar el tratamiento renal, los autores proporcionan más evidencia de que la TFGe predice resultados no renales. Los autores hacen un buen trabajo al mostrar cómo los biomarcadores renales pueden medir algo más que la función renal.

Como señalan los autores, la creatinina y la cistatina C tienen limitaciones como biomarcadores de la función renal. Es de destacar que las características personales influyen en la creatinina; por lo tanto, la desnutrición, la fragilidad o la fragilidad conducirán a una sobreestimación de la TFG verdadera y pueden explicar el índice de riesgo en forma de U observado con eGFRcr pero no con eGFRcys o eGFRcr-cys índice de riesgo en forma de U. Cuando se utilizó la ecuación eGFRcr-cys para estimar la TFG, entre el 20% y el 48% de la población del estudio con ERC en estadios 1 a 3 quedaron relegadas, lo que respalda aún más la posibilidad de que el uso de eGFRcr sobreestime la verdadera TFG. Si bien estos hallazgos requieren confirmación con el estándar de oro (mediciones de TFG en adultos mayores), la información publicada por Inker y sus colegas, incluidas las mediciones de TFG, sugiere que eGFRcr-cys tiene la mayor precisión entre estas ecuaciones de estimación (PMID: 34554658). Los datos de Fu y colegas sugieren que la expresión de eGFRcr-cys en umbrales de TFG específicos puede explicar la asociación más fuerte con los resultados funcionales renales (insuficiencia renal que requiere tratamiento y lesión renal aguda), pero en última instancia, la incidencia de estos eventos renales no hay diferencias cuando comparando estas fórmulas. Por lo tanto, para los criterios de valoración renales, es necesario aclarar los beneficios de utilizar eGFRcr-cys para etiquetar a más adultos mayores con enfermedad renal, y estos beneficios no fueron examinados en el estudio de Fu y colegas.

Para los resultados no renales, los hallazgos son consistentes con la literatura, que muestra que la ecuación de eGFR que incluye cistatina C es más sensible que eGFRcr para predecir resultados cardiovasculares (PMID: 36282503). No está claro si esto está simplemente relacionado con niveles circulantes elevados como marcador de insuficiencia renal o con marcadores o mediadores de riesgo independientes. Fu y sus colegas ampliaron estas asociaciones a hospitalizaciones e infecciones. Uno de los determinantes de los niveles de cistatina C no relacionados con la TFG es la inflamación. Por lo tanto, la inflamación sistémica crónica puede detectarse mediante la ecuación eGFR, que contiene cistatina C y puede tener niveles elevados debido a una alteración del aclaramiento renal. En resumen, dos biomarcadores renales (creatinina y cistatina C) tienen determinantes distintos de la TFG que detectan una fisiopatología independiente de la función renal y asociada con resultados adversos para la salud. Esto puede explicar por qué los pacientes con ERC mueren antes de necesitar diálisis.

Por lo tanto, antes de utilizar estas ecuaciones de estimación para modificar aún más los criterios actuales de estadificación de la ERC, debemos centrarnos en vincular los resultados clínicos con los valores medidos de la TFG para guiarnos mejor sobre qué medir, qué significa la medición y cómo debemos intervenir. La importancia de este estudio es que abre la posibilidad de que estemos midiendo algo más que la función renal para la etapa de ERC. A medida que contamos con más herramientas en nuestra caja de herramientas para considerar el manejo dentro del marco del síndrome cardiovascular-renal-metabólico, es necesario mantenerse actualizado sobre el papel de los biomarcadores renales en posibles enfermedades multisistémicas, especialmente en la población que envejece. Úselo apropiadamente.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, equinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.