Esófago blanco: el resultado de la polifarmacia

Abstracto

La esofagitis por Candida puede ocurrir en pacientes inmunocompetentes a través del deterioro de los mecanismos de defensa del huésped, que incluyen salivación, motilidad esofágica, pH ácido e inmunidad innata. Los medicamentos comúnmente prescritos inhiben estos mecanismos y se ha demostrado que la polifarmacia tiene un efecto aditivo en la promoción de la infección por Candida.

Candida es un hongo común que puede causar infecciones en varias partes del cuerpo, incluida la esofagitis. Aunque la esofagitis por Candida no es una enfermedad mortal, tendrá un cierto impacto en la salud del paciente. La inmunidad juega un papel importante en el tratamiento y la prevención de la esofagitis por Candida.

El sistema inmunológico humano es una importante línea de defensa contra la infección, que incluye principalmente dos aspectos de la inmunidad innata y la inmunidad adaptativa. La inmunidad innata incluye varias barreras fisiológicas, células y moléculas inmunitarias no específicas y otros mecanismos de defensa; la inmunidad adaptativa mejora principalmente la defensa contra los patógenos y mejora la capacidad de afrontamiento del sistema inmunitario a través de la post-infección o la vacunación.

La esofagitis por Candida a menudo ocurre en personas con sistemas inmunitarios debilitados, como pacientes que han estado tomando antibióticos u hormonas durante mucho tiempo, diabéticos y pacientes con desnutrición grave. Por lo tanto, mejorar la inmunidad es una de las formas efectivas de prevenir y tratar la esofagitis por Candida.

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Para mejorar la inmunidad, se pueden consultar los siguientes puntos:

1. La dieta debe ser regular, ingesta de alimentos ricos en vitaminas y oligoelementos, como frutas, verduras, etc.;

2. Mantener una rutina normal de trabajo y descanso, mejorar la calidad del sueño y reducir el estrés mental;

3. El ejercicio físico regular, el ejercicio moderado puede ayudar a mejorar la inmunidad;

4. Tomar el sol adecuadamente puede mejorar la capacidad del cuerpo para absorber la vitamina D y ayudar a fortalecer la inmunidad.

En resumen, la esofagitis por Candida está estrechamente relacionada con la inmunidad. Mejorar la inmunidad puede prevenir y tratar eficazmente la esofagitis por cándida y mejorar la salud de los pacientes. Espero que los lectores puedan prestar atención a la salud inmunológica, fortalecer el ejercicio y mantener una actitud optimista. Desde este punto de vista, es importante mejorar la inmunidad. Cistanche puede mejorar significativamente la inmunidad. Cistanche también tiene efectos antivirus y anticancerígenos, que pueden fortalecer la capacidad del sistema inmunológico para combatir y mejorar la inmunidad del cuerpo.

Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente al que se le recetaron de forma crónica múltiples medicamentos asociados con esofagitis por Candida, pero que experimentó infección solo después de la adición de budesonida oral de liberación retardada, que no se había asociado previamente con esofagitis por Candida.

Categorías:

Gastroenterología, Enfermedades Infecciosas.

Palabras clave:

Esofagitis infecciosa, budesonida, adulto inmunocompetente, esofagitis por cándida, polifarmacia.

Introducción

La colonización esofágica por Candida se ha informado en hasta el 12 por ciento de los adultos sanos [1]. Numerosos medicamentos inhiben los mecanismos de defensa naturales contra la esofagitis por Candida.

Presentamos un caso de un varón inmunocompetente que desarrolló esofagitis por Candida de todo el esófago probablemente debido a la polifarmacia sinérgica después de la adición de budesonida oral de liberación retardada para el tratamiento de la colitis linfocítica.

Presentación del caso

Un varón de 58-años de edad se sometió a esofagogastroduodenoscopia (EGD) por odinofagia subaguda, disfagia y pérdida de peso. Su historial médico incluía colitis linfocítica, enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma y neuropatía crónica. Los medicamentos incluían budesonida, un inhibidor de la bomba de protones, propionato de fluticasona, bevacizumab y gabapentina. La evaluación de laboratorio fue significativa para la eosinopenia completa, probablemente debido a benralizumab.

Una colonoscopia cuatro meses antes por diarrea reveló colitis linfocítica en biopsias aleatorias. Posteriormente, se le recetó budesonida oral de liberación retardada, 9 mg diarios, durante ocho semanas, seguido de una reducción gradual que completó dos semanas antes de la EGD inicial. La endoscopia mostró placas blancas difusas en todo el esófago (Figura 1A).

Los cepillados esofágicos revelaron esofagitis aguda con levaduras fúngicas y pseudo-hifas relacionadas con esofagitis por Candida. Se prescribió fluconazol oral 400 mg diarios durante dos semanas, que se prolongó una semana por persistencia de los síntomas. Una repetición de EGD 12 semanas después demostró la resolución de las placas blancas y la mucosa esofágica normal (Figura 1B). Las biopsias fueron normales.

Discusión

Nuestro caso ilustra cómo la polifarmacia puede inducir esofagitis por Candida en un huésped inmunocompetente a través de la inhibición de los mecanismos de defensa del huésped. La salivación, la motilidad esofágica, el pH ácido y la inmunidad innata juntas protegen a las especies de Candida en todo el esófago. Los inhibidores de la bomba de protones alteran la salivación y elevan el pH gástrico.

Si bien se ha reconocido que los inhibidores de la bomba de protones se asocian con tasas más altas de infecciones entéricas, los pacientes sanos naturalmente experimentan una disminución del tiempo de exposición al ácido esofágico debido al tono del esfínter esofágico inferior adecuado, lo que limita esta asociación con la protección contra la esofagitis por Candida del esófago inferior [2].

La gabapentina también disminuye la salivación, lo que afecta la eliminación de Candida a través de la agregación potenciada por la inmunoglobulina A salival. La saliva contiene además histatina 5 de Candida, así como proteínas antiestáticas de calprotectina y lactoferrina, que median en el desarrollo de infecciones por Candida [3]. El propionato de fluticasona aumenta la incidencia de esofagitis por Candida hasta en un 37 % en adultos inmunocompetentes a través de la supresión local de la inmunidad innata [4]. Además, el propionato de fluticasona y los inhibidores de la bomba de protones aumentan sinérgicamente la probabilidad de desarrollar esofagitis por Candida [5].

Benralizumab reduce los eosinófilos a través de la apoptosis mediada por el receptor de interleucina-5, lo que interfiere con la inmunidad innata antifúngica proporcionada por los eosinófilos a través de la fagocitosis y las trampas de ADN extracelular [6,7]. Según los informes, los efectos sistémicos de la budesonida oral de liberación retardada son limitados debido a una biodisponibilidad sistémica que se acerca al 12 % en pacientes sanos y a la liberación ileal y colónica dirigida debido a un recubrimiento dependiente del pH que se disuelve a un pH > 5,5 y gránulos de etilcelulosa circundantes [8 ].

Sin embargo, en el contexto de la polifarmacia crónica del paciente con otros medicamentos que se sabe que promueven las infecciones gastrointestinales por Candida, nuestro caso sugiere que la budesonida oral de liberación retardada puede haber contribuido adicionalmente al desarrollo de la esofagitis por Candida a través de un mecanismo sinérgico dada la relación temporal entre su inicio y el inicio de la infección del paciente.

Es importante destacar que la esofagitis por Candida del paciente era susceptible de terapia antimicótica de duración estándar según las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América [9].

Conclusiones

La esofagitis por Candida puede ocurrir en pacientes inmunocompetentes a través de la inhibición sinérgica de las defensas del huésped por polifarmacia. La adición de budesonida oral de liberación retardada puede haber contribuido a la infección a través de la mediación directa de la inmunidad innata.

La terapia antimicótica estándar fue eficaz en el tratamiento de este caso de esofagitis por Candida. Se necesitan más observaciones para confirmar el riesgo aditivo de la budesonida en pacientes inmunocompetentes a los que se les recetan otros medicamentos que se sabe que promueven la esofagitis por Candida.

información adicional

Divulgaciones

Sujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento. Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado. Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado. Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.

Referencias

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prevalencia de la colonización esofágica por Candida en una población danesa: especial referencia a los síntomas esofágicos, los trastornos esofágicos benignos y la enfermedad pulmonar. J Infectar Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Guía clínica ACG para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Soy J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Inmunidad innata y saliva en enfermedades orales mediadas por Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalencia de candidiasis esofágica entre pacientes tratados con propionato de fluticasona inhalado. Soy J de Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Inhibidores de la bomba de protones y corticosteroides como factores de riesgo sinérgicos para la esofagitis por Candida. Británico J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinófilos en enfermedades fúngicas: una descripción general. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Terapias biológicas para el asma grave. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmacocinética de las cápsulas de budesonida (Entocort EC) para la enfermedad de Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis: actualización de 2016 de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

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