¿Por qué el uso de AEE de acción prolongada en pacientes con ERC reduce el riesgo de enfermedad cardíaca?

La anemia renal es un importante factor de riesgo de eventos cardiovasculares en la enfermedad renal crónica (ERC), y los eventos cardiovasculares son la principal causa de muerte en pacientes con ERC. Estudios previos han encontrado que la anemia renal puede estar asociada con un índice de masa ventricular izquierdo (IMVI) elevado. Entonces, ¿mejorar la anemia renal es beneficioso para reducir el IMVI y, por lo tanto, reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con ERC?

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El 25 de marzo de 2023, BMC Nephrology publicó un estudio de Japón que encontró que el uso de eritropoyetina humana de acción prolongada (L-ESA) antes y durante la diálisis puede mejorar los niveles de hemoglobina de los pacientes y, lo que es más importante, sí, se puede reducir el IMVI. o mantenerse, y se puede reducir el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda. Se espera que este hallazgo reduzca aún más el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con ERC.

Métodos

Este es un estudio de cohorte longitudinal retrospectivo para investigar si los L-ESA pueden reducir el riesgo de IMVI en pacientes con anemia renal. Los criterios de inclusión del estudio fueron: ① Pacientes con ERC que se espera que reciban hemodiálisis en un futuro cercano; ② sin insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad valvular, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, arritmia o ECG anormal. El tiempo de investigación fue de julio de 2015 a julio de 2018, y todos los pacientes recibieron hemodiálisis sucesivamente después del enrolamiento.

El criterio principal de valoración del estudio fue la relación entre la hemoglobina media y el IMVI. El nivel medio de hemoglobina en este estudio se definió como el promedio de los niveles de hemoglobina en 3 pruebas de laboratorio, antes del inicio de la diálisis (línea de base), 3 meses y 6 meses después de la diálisis. Cabe destacar que ninguno de los pacientes tomaba suplementos de hierro antes de recibir el tratamiento de hemodiálisis.

Resultados

Se inscribió un total de 32 pacientes en el estudio, de los cuales 17 recibieron terapia con epoetina-PEG recombinante y 15 recibieron terapia con epoetina beta. Los investigadores dividieron a los pacientes en tres grupos según el nivel promedio de hemoglobina de los pacientes, a saber, hemoglobina<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 Curva de cambios en el IMVI en pacientes

El análisis de regresión univariable mostró que el IMVI se asoció significativamente con la edad (P=0.024), el sexo (P=0.027), la hemoglobina a los seis meses (P=0.006), la transferrina la saturación (P=0.040), el péptido natriurético cerebral (P=0.001) y la hemoglobina media (P=0.040) se correlacionaron significativamente.

Sin embargo, en el análisis de regresión actual multivariable, el valor siempre fue mayor o igual a 0.4, lo que sugiere que la relación entre la Hb inicial y el IMVI no fue significativa. Esto indica que los niveles de hemoglobina y de IMVI posteriores a la dosis son independientes de los niveles de hemoglobina y de IMVI iniciales. Sin embargo, los L-ESA pueden aumentar significativamente el nivel de hemoglobina de los pacientes (Figura 2), lo que sugiere que el uso de L-ESA antes de la diálisis puede ayudar a reducir el IMVI.

Figura 2 Curvas de cambios en los niveles de hemoglobina

Discusión

La anemia renal se asoció significativamente con eventos cardiovasculares, y en pacientes en prediálisis, la hipertrofia ventricular izquierda se asoció de forma independiente con anemia. La evidencia existente muestra que la hipertrofia ventricular izquierda se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares tanto en poblaciones sanas como con ERC, y es un factor importante que afecta el riesgo de muerte.

Estudios anteriores han demostrado que el tratamiento de la anemia puede reducir el riesgo de muerte y mejorar la calidad de vida de las personas que se someten a diálisis. En la población sin ERC, la hemoglobina elevada se asoció fuertemente con una disminución del IMVI. Sin embargo, existe cierta controversia sobre el nivel óptimo de hemoglobina en pacientes con CKD avanzada, una población prospectiva de diálisis.

Los estudios han demostrado que los pacientes con un nivel de hemoglobina de 13,5 g/dL tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares que aquellos con un nivel de hemoglobina de 11,3 g/dL, y los niveles más altos de hemoglobina no mejoran significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Otro estudio encontró que los pacientes con un nivel de hemoglobina de 13.0-15.0 g/dL tenían un mayor riesgo de eventos cardiovasculares que aquellos con un nivel de hemoglobina de 10.{{4 }}.5 g/dL. Sin embargo, este estudio encontró que el IMVI de pacientes con hemoglobina superior a 11,0 g/dl se mantuvo estable o disminuyó, mientras que el IMVI de pacientes con hemoglobina<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

En este estudio, se usaron L-ESA en lugar de ESA de acción corta (S-ESA), porque en estudios anteriores se encontró que los L-ESA eran más efectivos que los S-ESA en pacientes con anemia cuasi-diálisis, y era más fácil titular la dosis. El efecto curativo es estable.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

¿Cuál es el mecanismo de Cistanche para tratar la enfermedad renal?

Cistanche es una planta comúnmente utilizada en la medicina tradicional china para tratar la enfermedad renal. El mecanismo por el cual funciona no se entiende completamente, pero se cree que tiene los siguientes efectos:

1. Antiinflamatorio: Cistanche contiene compuestos que tienen efectos antiinflamatorios. La enfermedad renal a menudo implica inflamación, por lo que reducir la inflamación puede mejorar la función renal.

2. Antioxidante: Cistanche es rico en antioxidantes que pueden ayudar a proteger los riñones del daño causado por los radicales libres.

3. Inmunomodulador: se ha demostrado que Cistanche modula el sistema inmunológico, lo que puede ayudar a reducir la inflamación y el daño renal.

4. Antifibrótico: Cistanche puede ayudar a prevenir la acumulación de tejido cicatricial en los riñones, que puede ocurrir en algunas enfermedades renales.

En general, el mecanismo exacto por el cual Cistanche funciona para mejorar la función renal aún se está estudiando, pero sus efectos antiinflamatorios, antioxidantes, inmunomoduladores y antifibróticos pueden contribuir a sus efectos terapéuticos.

Referencias:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Impacto del tratamiento de la anemia por hipertrofia ventricular izquierda con agentes estimulantes de la eritropoyetina de acción prolongada desde el período de prediálisis hasta el de diálisis de mantenimiento en pacientes con enfermedad renal crónica, longitudinal retrospectivo. BMC Nephrol. 2023 25 de marzo; 24 (1): 74.