Por qué aumenta año tras año el número de pacientes con enfermedad renal que eligen la diálisis peritoneal

La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) es ahora un importante problema de salud que azota al mundo. Aparte de la diálisis y el trasplante de riñón, actualmente no hay nuevos tratamientos disponibles para el reemplazo de riñón. En los últimos años, cada vez más pacientes con IRCT eligen la diálisis peritoneal (DP), ¿cuáles son las ventajas y el futuro de la DP?

¿Por qué hay más pacientes que eligen la DP?

Casi 3 millones de pacientes con ESRD en todo el mundo reciben tratamiento de diálisis, y este número ha aumentado constantemente año tras año, pero la tasa de supervivencia de los pacientes de diálisis sigue siendo baja, similar o incluso peor que la de la mayoría de los pacientes con cáncer [1].

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La situación de la ESRD en China es igualmente grave: hay alrededor de 140 millones de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en China, con un aumento de alrededor de 80,000 pacientes de diálisis cada año, y la tasa de concienciación de los pacientes con ERC en China es solo el 12,5 por ciento, y la mayoría de los pacientes con ERC inevitablemente ingresan en ESRD. En cambio, el tratamiento de diálisis es necesario [2-3]. Entre ellos, el desarrollo de la hemodiálisis (HD) enfrenta los siguientes problemas:

Manejo del acceso vascular: la trombosis, la oclusión, la infección y otros problemas son inevitables en el acceso, como la fístula autóloga, el catéter venoso central y los vasos sanguíneos artificiales;

Alto costo básico: El costo de construir y mantener un centro de hemodiálisis, la proporción de una gran cantidad de personal médico, el costo del equipo y el transporte de pacientes al centro de hemodiálisis hacen que el costo del tratamiento de HD sea alto;

Muchas complicaciones: Las complicaciones del tratamiento de HD son comunes y requieren una atención constante a la prevención y el tratamiento;

Poca flexibilidad: la HD a largo plazo tiene un gran impacto en la vida diaria de un paciente.

Ante los problemas anteriores, un método de diálisis más adecuado se ha convertido en la elección de cada vez más pacientes, esto es, la DP.

En comparación con HD, PD tiene estas 4 ventajas

La DP necesita inyectar solución de diálisis en la cavidad peritoneal y utilizar las características biológicas de la membrana semipermeable del peritoneo para eliminar y filtrar los desechos metabólicos y el exceso de agua en el cuerpo, lo que puede proteger mejor la función renal residual y, por lo tanto, tener un efecto más positivo en el prevención de la anemia.

Al mismo tiempo, la EP se puede tratar en casa, lo que hace que los pacientes sean más autónomos en la vida; además, la DP no requiere punción vascular, lo que hace que el dolor sea menos doloroso, y la característica de no requerir acceso vascular tiene menor impacto en el sistema cardiovascular. A nivel mundial, los factores que influyen en la selección de HD y PD incluyen principalmente:

orientación de políticas;

Restricciones en el nivel profesional de los médicos o restricciones en las instrucciones de capacitación;

Toma de decisiones compartida insuficiente entre los pacientes.

Los pacientes con terapia de reemplazo renal que iniciaron DP tuvieron un riesgo de muerte significativamente menor que los que iniciaron HD

Según las estadísticas de Europa y los Estados Unidos, la mejora del riesgo de mortalidad de la DP es mejor que la de la HD, y las contraindicaciones absolutas de la DP son menores que las de la HD, lo que hace que la mayoría de los pacientes con ESRD sean elegibles para el tratamiento de la DP. En pacientes no diabéticos menores de 55-64 años, el riesgo de muerte de la DP es menor que el de la HD, y los grupos especiales de pacientes (como los niños) también son más adecuados para la DP.

Los estudios clínicos han demostrado que los pacientes que inician terapia de reemplazo renal con DP tienen un riesgo de muerte significativamente menor que los que inician HD, y la menor mortalidad de estos pacientes en la etapa temprana del tratamiento puede estar relacionada con una mejor retención de la función renal residual y mejor incidencia de insuficiencia cardiaca. relacionado.

La satisfacción con la vida de los pacientes en DP es mejor que la de los pacientes en HD

Para los pacientes con ESRD, la satisfacción con la vida fue mejor con DP que con HD. La EP puede ser tratada de forma independiente por una sola persona en el hogar, lo que proporciona más flexibilidad y comodidad. Tome el modo de tratamiento común de DP como ejemplo, ya sea diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD: 3 veces durante el día más 1 vez por la noche para reemplazar manualmente el líquido de diálisis peritoneal) o diálisis peritoneal automatizada (APD: diálisis nocturna y diálisis peritoneal). diálisis durante el día), el impacto en el estilo de vida normal de los pacientes se reduce considerablemente.

El coste del tratamiento de la DP es más económico

Además, el costo del tratamiento de la EP es menor y el costo del tratamiento es menor. Muchos estudios han publicado datos como referencia, por lo que no los repetiré aquí.

Ante emergencias de salud pública, el potencial antirriesgo de la DP es mejor que el de la HD

Además, las "Opiniones de orientación sobre el trabajo médico de nefrología durante la prevención y el control de la infección por el nuevo coronavirus" emitidas por la Asociación de Médicos de China en agosto de 2020 señalaron que [5]: Los pacientes de diálisis recién introducidos deben dar prioridad a la DP; Si el riesgo es alto y el tratamiento domiciliario es beneficioso, se puede considerar cambiar a DP; si se sospecha o se confirma que el paciente en HD regular está infectado con el nuevo coronavirus y necesita diálisis de aislamiento, pero no se pueden cumplir las condiciones de hemofiltración de cabecera o HD de aislamiento, se puede considerar cambiar a DP.

Se puede observar que ante emergencias de salud pública similares a la neumonía por el nuevo coronavirus, el potencial antiriesgo de la DP es mejor que el de la HD, lo que se refleja en los siguientes aspectos:

Reducir el riesgo de salir HD y aumentar el riesgo potencial de infección en el transporte público;

Reducir el riesgo potencial de infección en el ambiente externo;

Reducir el riesgo potencial de infección en lugares concurridos como hospitales;

Reducir el riesgo potencial de infección cruzada en los centros de tratamiento de HD.

Entonces, ¿la ventaja de la DP solo se manifiesta durante la epidemia? La respuesta obviamente es no.

El valor de la terapia centrada en el paciente en la EP

Hoy en día, muchas prácticas médicas enfatizan el derecho de los pacientes a tomar decisiones conjuntas. Estudios en los Estados Unidos han demostrado que un número considerable de pacientes en HD creen que no tienen otras opciones, y cuanto mayor es el grado de toma de decisiones conjunta, más pacientes parecen encaminarse hacia el tratamiento de la DP[6].

De por vida, las ventajas de la "DP centrada en el paciente" son aún más obvias: las herramientas de tratamiento de la DP se pueden transportar sin afectar los viajes gratuitos; El modo APD puede permitir que los pacientes mantengan su vida original (los pacientes con DP tienen una mayor probabilidad de trabajar que con HD 1.6-5 veces[7]); Los pacientes con DP solo necesitan ir al hospital una vez cada 4-12 semanas, mientras que la mayoría de los pacientes con HD necesitan ir al hospital tres veces a la semana; Los pacientes de DP requieren más apoyo familiar que los de HD.

Por lo tanto, en función del grado de satisfacción con el tratamiento, ya en 2006, un estudio señaló que el grado de satisfacción de los pacientes en DP es mayor que el de los pacientes en HD [8]. Se puede ver que la DP aprovechará al máximo las ventajas de estar orientada a las personas, por lo que se ha convertido en la intención de los pacientes de diálisis en todo el mundo. Modo de tratamiento [9].

Resumir

A partir de 2019, China tiene 1107 centros de DP, con 103 348 pacientes sometidos a diálisis. Como parte importante de las opciones de tratamiento para los pacientes de diálisis, la DP tiene una buena capacidad de apoyo de emergencia frente a los principales eventos de salud pública.

En la actualidad, China ha incluido la DP en el alcance del reembolso del seguro médico. Aunque la proporción de reembolso del seguro médico urbano para la DP en Beijing, Shanghái, Guangzhou y Shenzhen supera el 80 %, las diferencias regionales siguen siendo una de las dificultades que deben superarse cuando las pólizas de seguro médico ayudan al desarrollo de la DP.

La cooperación multidisciplinar entre medicina, enfermería, medicina y nutrición es otro problema importante que debe afrontar el desarrollo de la DP. El manejo multidisciplinario puede reducir efectivamente el costo del tratamiento farmacológico y la tasa de rehospitalización de los pacientes con EP, y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El servicio profesional de distribución de soluciones de diálisis peritoneal con la colaboración del departamento de farmacia institucional puede ser una garantía para el tratamiento domiciliario seguro de los pacientes de DP en zonas remotas o en periodos especiales.

Lo que es más importante, la PD satisface las necesidades de desarrollo de la gestión remota de pacientes bajo la popularización actual de la tecnología de la información y puede brindar comodidad a los departamentos de gestión médica del gobierno, médicos, enfermeras y pacientes.

para más información:Ali.ma@wecistanche.com