Un estudio integral de pacientes adultos ecuatorianos con una presentación leve y moderada de COViD-19

Abstracto

Apuntar

Caracterizar a los pacientes no hospitalizados con presentación clínica leve y moderada.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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Métodos

Realizamos un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo y transversal, realizado en Ecuador, con 1.447 participantes entre 18 y 66 años, no hospitalizados, con prueba molecular RT-PCR para SARS-CoV2. Se analizaron las características demográficas según sexo, grupo de edad, hallazgos clínicos, comportamiento tras el diagnóstico, comportamiento familiar y social, secuelas, evolución clínica, tipo de exposición y antecedentes personales.

Resultados

The sample analyzed had a mean age of 37 years (95% CI 18–66), women 713 individuals (49.27%), men 733 individuals (50.66%). Age group distribution was 18–30 years, 524 individuals (36.29%), 31–45, 538 individuals (37.26), and more of 45 years, 382 individuals (26.46%). 1416 individuals were mestizos (97.99%). According to the province of residence from Pichincha were 1019 patients (70.52%), followed by Imbabura, 93 patients (6.44%), and the others 335 (23.15%) patients come from all over the country. In women, the most common findings were fever >38˚C (54,40%), esputo (27,43%) e hipoxia (16,32%); HTA (5,75%) e hipercolesterolemia (3,69%). Los hombres fueron más prevalentes en todos los demás hallazgos. Las comorbilidades fueron más prevalentes en todos los mayores de 45 años. La prueba de anticuerpos COVID-19 fue positiva en 416 pacientes (28,85%). Los síntomas neuropsiquiátricos, como trastornos del sueño, trastorno de ansiedad generalizada, estado de ánimo deprimido y fatiga crónica, fueron más prevalentes en los hombres que en las mujeres. Aún así, el trastorno de ansiedad generalizada y la fatiga crónica fueron más comunes en personas de 31 a 45 años. 868 pacientes (60,07%) estuvieron en contacto con una persona infectada conocida, 318 pacientes (22,02%) eran trabajadores de la salud y 782 pacientes (57,63%) fueron informados sobre la exposición laboral. 545 pacientes (37,72%) tenían sobrepeso, principalmente mujeres 310 (42,29%). 609 pacientes (42,65%) presentaron síntomas después del período agudo y 331 individuos (23,49%) reportaron alguna secuela.

Fondos:Los autores no recibieron financiación específica para este trabajo.

Conflicto de intereses:Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.

Conclusión

El comportamiento epidemiológico y clínico de los pacientes hospitalizados y críticos difiere mucho del ambulatorio o de síntomas leves o moderados. Es fundamental resaltar que los pacientes no hospitalizados constituyen la población predominante de pacientes, de ahí la importancia de un manejo adecuado que incidiría directamente en el desarrollo de formas complicadas y, en consecuencia, el colapso de los centros de salud. Es de vital importancia abrir más investigaciones que comparen a pacientes hospitalizados y ambulatorios para tener un panorama más claro de la epidemia.

Introducción

Aunque parece que la pandemia de SARS-CoV-2 ha remitido, persisten muchos casos, particularmente aquellos con síntomas leves o moderados que pueden confundirse con otras patologías similares y más leves [1]. La pandemia aún no ha terminado a pesar de los esfuerzos mundiales de vacunación y control epidemiológico. Los síntomas en las presentaciones clínicas leves a moderadas de COVID-19 varían de los casos graves en todo el mundo, y el comportamiento humano influye directamente en los hallazgos clínicos. Algunos estudios describieron presentaciones atípicas, y los adultos mayores y las personas con comorbilidades médicas pueden tener una manifestación tardía de fiebre y síntomas respiratorios. En otras palabras, la descripción clínica no es específica [2]. De hecho, los coronavirus son agentes patógenos que pueden causar una variedad de síntomas respiratorios, entéricos, hepáticos y neurológicos [3]. La infección por estos agentes, en su mayor parte, puede pasar desapercibida o producir cuadros clínicos que van desde el resfriado común hasta cuadros más agudos y severos como los producidos por el SARS y el MERS-- CoV [4]. En el neoagente SARS-CoV-2, la presentación clínica varía desde casos leves a moderados y graves [5]. Las formas clínicas de COVID-19 se presentan como una enfermedad leve, moderada o grave. La mayoría de los pacientes son portadores asintomáticos y tienen el potencial de contagiar a otras personas con las que entran en contacto cercano. Otros tienen una enfermedad leve similar a la infección de influenza que no se puede diferenciar de una infección común del tracto respiratorio superior.

En la infección por COVID-19 está implicado el parénquima pulmonar, provocando un tipo de neumonía atípica que dificulta una adecuada ventilación e intercambio gaseoso, terminando en asistencia ventilatoria, hospitalización y, en última instancia, en muchos casos la muerte. Sin embargo, el espectro clínico predominante se caracteriza por manifestaciones respiratorias leves-moderadas en al menos el 80% de los casos. El resto se distribuye en pacientes de presentación moderada que ameritan internación hospitalaria en el 15% de los casos, y neumonía grave, en el 5% de los casos, que ameritan manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI), intubación, medicamentos parenterales, soporte vital, entre otros [6]. Se caracteriza por una presentación clínica por tos, anosmia, ageusia, molestias faríngeas, disnea de diferentes grados y fiebre y tacto al estado general. Algunas investigaciones han encontrado una menor incidencia de diarrea, dolor abdominal, abdomen agudo, diversas dermatosis e insuficiencia orgánica en casos graves [7]. Sin embargo, los determinantes en la evolución clínica y pronóstico de estos pacientes podrían relacionarse con características clínicas y demográficas como la edad, comorbilidades asociadas, competencia inmune, la terapia utilizada, el manejo en diferentes centros de salud a nivel mundial y las condiciones de salud de su comportamiento humano [8 ]. Las observaciones de pacientes infectados observaron que predominaban los mayores de 65 años y los hombres [9]. Sin embargo, a medida que avanza la pandemia se ha ido viendo una presión selectiva sobre la infectividad de los viriones, afectando a los jóvenes, lo que sugiere que influyen otros factores, como la inmunogenicidad [10].

Las comorbilidades asociadas son factores de riesgo para la presentación clínica grave de la enfermedad. Los antecedentes patológicos como hipertensión (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o enfermedad renal crónica (ERC) están relacionados con la forma grave de COVID-19 [11]. La obesidad es otra variable en la lenta evolución de estos pacientes [12], un factor de riesgo para las 20 enfermedades crónicas más comunes [13]. Un factor correlacionado con la gravedad de la enfermedad son los hábitos psicobiológicos como el tabaquismo. Un grupo de expertos en salud pública estableció que los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar síntomas graves en el caso de COVID-19 [14]. El comportamiento heterogéneo de la enfermedad, según grupos de edad, zonas geográficas y posible circulación de diferentes cepas, juega un papel crítico en el estudio del COViD-19 en el Ecuador, sumado al subregistro de casos, el poco conocimiento de la dinámica de la infección y distribución de los brotes, ya que no existen suficientes datos detallados [15-18]. Las características clínico-epidemiológicas aún son desconocidas, especialmente en pacientes sintomáticos con síntomas leves-moderados, lo que conduce a diagnósticos y tratamientos erróneos [19]. Por tanto, es crucial identificar los factores de riesgo y las características clínicas de la infección en una población bien definida para establecer pautas esenciales para la contención de la propagación viral. A pesar de los rápidos avances en la comprensión de este nuevo síndrome respiratorio, los datos que caracterizan su epidemiología, características clínicas y respuesta al tratamiento son menores en países de ingresos bajos y medios como Ecuador [20].

Este artículo tiene como objetivo caracterizar a los pacientes no hospitalizados con presentación clínica leve y moderada.

Métodos

Diseño de la investigación

Se realizó un estudio epidemiológico, observacional y transversal.

Ajustes

Realizamos este estudio en Ecuador. El estudio se realizó durante los años 2020 y 2021. Las encuestas se aplicaron en todo el país de manera aleatoria, pero la mayoría de los pacientes provinieron de Quito, provincia de Pichincha. No todos los pacientes presentan los mismos hallazgos ya que hubo mucha variabilidad en los resultados, principalmente por tratarse de una enfermedad nueva.

Participantes

Cualquier residente en Ecuador, vivo, con infección por CoViD19, prueba molecular RT-PCR positiva, no hospitalizado, con presentación clínica leve a moderada. Seleccionamos aleatoriamente a todos los pacientes.

Tamaño del estudio

Se analizaron 1.447 participantes entre 18 y 66 años, según sexo y grupos de edad. Se recogieron los datos de todos los pacientes con síntomas y una RT-PCR+.

Definiciones

Definimos enfermedad leve en individuos con diversos signos y síntomas, por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar general, dolor de cabeza y dolor muscular, sin disnea ni imágenes anormales. Consideramos enfermedad moderada cuando los individuos tienen enfermedad de las vías respiratorias inferiores, evidenciada por evaluación clínica o imagenológica y saturación de oxígeno (SaO2) superior al 93% en el aire ambiente al nivel del mar.

Criterios de inclusión

Pacientes del Ecuador de todas las edades, ambos sexos y cualquier grupo étnico, fueron seleccionados aleatoriamente, no hospitalizados, con prueba molecular RT-PCR positiva e infección activa.

Criterio de exclusión

Pacientes hospitalizados con presentación clínica grave o crítica; Con el síndrome post-cuidados intensivos (PICS), cualquier persona que sobreviva a una enfermedad crítica que justifique el ingreso en una UCI es susceptible de desarrollar el síndrome post-cuidados intensivos, caracterizado por la aparición o empeoramiento de la salud cognitiva, física o mental del paciente después de descargar. Diferenciamos entre este síndrome causado por COVID-19 o causado por el solo hecho de estar en la UCI. Pacientes con síntomas menos de cuatro semanas después del alta hospitalaria o de salida del aislamiento o que hayan recibido la vacuna antigripal en los últimos seis meses o neumococo en los cinco años anteriores.

variables

Se analizaron las características demográficas según sexo, grupo de edad, hallazgos clínicos, comportamiento tras el diagnóstico, comportamiento familiar y social, secuelas, evolución clínica, tipo de exposición y antecedentes personales.

Fuentes de datos

Realizamos entrevistas directas a pacientes manteniendo medidas de seguridad y, cuando no fue posible (pacientes aislados), realizamos entrevistas telefónicas.

Evitación de sesgos

La misma persona realizó las entrevistas utilizando un formulario estandarizado de recolección de datos.

métodos de estadística

Analizamos los datos con el software SPSS© versión 22.0. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Al comparar las diferencias de variables, utilizamos chi-cuadrado para datos proporcionales y prueba t o ANOVA para datos continuos distribuidos normalmente o sus pruebas no paramétricas para datos asimétricos. Se utilizó la regresión logística para evaluar los factores de un criterio de valoración binario. Para algunos análisis, estratificamos por edad: 18 a 30 años, 30 a 45 años, 45 a 65 años y Mayor o igual a 65 años, y para otros análisis, tuvimos un grupo > 45 años. . Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

Exposición

Infección por COVID-19 leve y moderada.

Cuestiones éticas

Toda la información obtenida se cumplimentó en la ficha de recogida de datos de forma totalmente anónima. No se completaron datos que pudieran revelar directa o indirectamente la identidad del paciente. Todos los pacientes firmaron el Consentimiento informado. La información obtenida fue confidencial y todos los datos individuales anónimos. Nuestro grupo de investigación guarda los datos. Todos los métodos se llevaron a cabo según las directrices y regulaciones pertinentes.

Junta de Revisión Institucional (IRB)

Recibimos la aprobación del IRB por parte del Comité de Ética en Investigación en Humanos del Hospital Carlos Andrade Marı´n el 6 de julio de 2020, con el código IESS-HCAM-CEISH-2020- 200-DF. Esta investigación forma parte del proyecto titulado “Caracterización clínica, neurológica y radiológica de pacientes adultos ecuatorianos con infección por SARS-CoV2 para establecer modelos de predicción de riesgo basados ​​en el fenotipo”. Todos los pacientes proporcionaron la información de forma voluntaria, firmaron un Consentimiento Informado o dieron su Consentimiento vía telefónica, en ambos casos, con la presencia de un testigo. La información obtenida es confidencial y anonimizamos todos los datos individuales. Nuestro grupo de investigación guarda los datos. Todos los métodos siguieron la correspondiente Declaración de Helsinki, desarrollada por la Asociación Médica Mundial, que describe los estándares éticos para la investigación en participantes humanos. Además, seguimos otras pautas y regulaciones nacionales.

Resultados

La tabla 1 muestra la distribución de pacientes no hospitalizados infectados con COVID-19 según sexo, grupo de edad y hallazgos clínicos. En la tabla 2 se muestra la distribución de los pacientes no hospitalizados infectados por COVID-19 según sexo, grupo de edad, comportamiento tras el diagnóstico, comportamiento familiar y social, secuelas y evolución clínica. En la tabla 3 se muestra la distribución de pacientes no hospitalizados infectados por COVID-19 según sexo, grupo de edad, tipo de exposición y antecedentes personales.

La muestra analizada tuvo una edad media de 37 años (IC 95% 18-66), mujeres 713 individuos (49,27%), hombres 733 individuos (50,66%). La distribución por grupos de edad fue de 18 a 30 años, 524 personas (36,29%), 31 a 45, 538 personas (37,26), y más de 45 años, 382 personas (26,46%). 1416 personas eran mestizos (97,99%). La provincia de residencia de Pichincha fueron 1019 pacientes (70,52%), seguida de Imbabura, 93 pacientes (6,44%), y los demás 335 (23,15%) pacientes provienen de todo el país.

In women, the most common findings were fever >38˚C (54,40%), esputo (27,43%) e hipoxia (16,32%); HTA (5,75%) e hipercolesterolemia (3,69%). Los hombres fueron más prevalentes en todos los demás hallazgos. Las comorbilidades fueron más prevalentes en todos los mayores de 45 años. La prueba de anticuerpos COVID-19 fue positiva en 416 pacientes (28,85%). Los síntomas neuropsiquiátricos, como trastornos del sueño, trastorno de ansiedad generalizada, estado de ánimo deprimido y fatiga crónica, fueron más prevalentes en los hombres que en las mujeres. Aún así, el trastorno de ansiedad generalizada y la fatiga crónica fueron más comunes en personas de 31 a 45 años. 868 pacientes (60,07%) estuvieron en contacto con una persona infectada conocida, 318 pacientes (22,02%) eran trabajadores de la salud y 782 pacientes (57,63%) reportaron exposición laboral. 545 pacientes (37,72%) tenían sobrepeso, principalmente mujeres 310 (42,29%). 609 pacientes (42,65%) presentaron síntomas después del período agudo y 331 individuos (23,49%) reportaron alguna secuela.

Otros hallazgos interesantes fueron que el 99,43% (1404) de los pacientes se encontraban en aislamiento domiciliario y el resto continuaba trabajando; 41 pacientes (2,84%) se contagiaron por estancia en el extranjero. En 988 pacientes (68,37%), el diagnóstico fue realizado por un médico y el resto de los pacientes fue diagnosticado por una enfermera titulada, un trabajador de laboratorio o por autodiagnóstico. Dieciséis (1,71%) estaban embarazadas y 123 pacientes (8,52%) eran fumadores. Tres pacientes participantes murieron después de la entrevista con la infección.

Discusión

Este estudio observacional refleja las características de la población ecuatoriana no hospitalizada, con presentaciones clínicas leves y moderadas. A pesar de los importantes desafíos que se encuentran en los centros de atención de salud especializados en pacientes con COVID-19, es fundamental resaltar que los pacientes no hospitalizados constituyen la población predominante. De ahí que un manejo adecuado de estos pacientes incidiría directamente en el desarrollo de formas complicadas y, en consecuencia, en el colapso de los centros sanitarios y posibles reinfecciones. Este estudio es de gran importancia ya que existen escasos datos sobre las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes COVID-19 en el Ecuador.

Descubrimos que la edad media de los pacientes de nuestros adultos reclutados era de 47 años. Aunque los cambios demográficos pueden ser más notables, el sexo masculino sigue siendo el más afectado. Esta predisposición todavía no es del todo evidente. De hecho, el sexo masculino se ve afectado principalmente por tener un IMC más elevado, tendiendo a la complicación de la obesidad. Este estudio obtuvo un porcentaje considerable del personal sanitario infectado, representado por médicos, enfermeras y trabajadores sanitarios.

No obstante, los trabajadores sanitarios están en primera línea en la lucha contra la pandemia. Un factor de riesgo para aumentar la gravedad de la enfermedad es la condición metabólica del paciente. Los resultados muestran un pequeño porcentaje de pacientes que presentaron alguna comorbilidad, aunque se ha descrito que la más frecuente fue la HTA. Los procesos metabólicos son mediadores esenciales de los mecanismos de defensa del huésped que protegen contra el daño fisiológico durante las infecciones y permiten la supervivencia.

The most frequent symptoms in this study were headache, fatigue, cough, anosmia, fever, and dyspnea. Likewise, we found significant differences concerning sex and symptoms, such as fatigue, fever >38˚C, náuseas/vómitos, odinofagia, lesiones cutáneas y anomalías sanguíneas. Estos hallazgos son similares a los de la literatura científica, pero con algunas excepciones. Hay más de 50 signos y síntomas relacionados al menos directamente con la infección.

Las pruebas diagnósticas se centraron en pacientes sintomáticos sin identificar pacientes asintomáticos o presintomáticos. Estos individuos juegan un papel esencial en la transmisión de la enfermedad. Los informes diarios sobre el comportamiento del COVID-19 emitidos por el gobierno ecuatoriano no representan adecuadamente el crecimiento en el número de infectados cada día, ni el comportamiento natural de la epidemia, afectando las posibles medidas de control. Por otro lado, el alto porcentaje de sujetos sanos no expuestos con inmunidad preexistente sugiere que una parte de la población ecuatoriana probablemente tenga células T reactivas al SARS-CoV-2 [21], lo que sugiere que Es probable que una parte de la población ecuatoriana tenga células T reactivas al SARS-CoV-2 sin que se haya establecido un cuadro más exacto. Sería interesante aumentar el número de investigaciones clínicas y epidemiológicas con la caracterización molecular de las variantes virales circulantes y la respuesta inmune y ciertos factores protectores relacionados con componentes genéticos en la población.

Entre los principales hallazgos epidemiológicos, mostramos que en el estado nutricional de los pacientes no hospitalizados predomina el estado nutricional normal, acompañado de sobrepeso. Sin embargo, esta situación es contraria y diferente para los pacientes hospitalizados. Cada vez hay más pruebas de que la obesidad es una de las afecciones más comunes asociadas con la COVID-19, y la obesidad mórbida está significativamente asociada con la presentación grave de la enfermedad. La obesidad, especialmente la abdominal, acompañada de una inflamación de bajo grado, podría modificarse amplificando la respuesta inmune exacerbada al COVID-19. Las personas obesas también suelen tener otras afecciones cardiometabólicas que aumentan el riesgo de infección por SARS-CoV-2. Por lo tanto, inferimos que un estado nutricional saludable es característico de la presentación leve de la enfermedad. De hecho, la condición genética con tendencia a la obesidad representa una mayor susceptibilidad a la infección y una presentación grave, lo que influye en la presencia de otras comorbilidades.

El comportamiento social es fundamental para establecer conocimientos sobre el diagnóstico de la enfermedad. El aislamiento social voluntario fue la práctica más frecuente. Pese a ello, expertos en el seguimiento de pacientes asintomáticos con síntomas leves y moderados sugieren que los pacientes sintomáticos deben seguir manteniendo el aislamiento preventivo, con el lavado frecuente de manos, el distanciamiento social de al menos un metro y el uso de mascarillas ya reducidos. transmisión viral. Como medida de los determinantes sociales de la salud, un alto riesgo social puede aumentar el riesgo de infección por SARS-CoV-2. En Ecuador, un estudio demostró que los altos niveles de educación estaban relacionados con un mayor reconocimiento del virus [22]. Sin embargo, fueron menos asertivos sobre las características del virus y utilizaron tratamientos empíricos y no probados. Este factor es crucial e influye directamente en el comportamiento de la población, impactando en el repunte o resurgimiento de casos.

Una de las características clínico-epidemiológicas de la morbilidad y la tendencia a las complicaciones es la persistencia de los síntomas. Observamos una variedad de síntomas restantes, que incluyen tos, dificultad para respirar, fiebre, dolor de garganta, dolor en el pecho, palpitaciones, déficits cognitivos, mialgia, síntomas neurológicos, erupción cutánea y diarrea. En cuanto a las secuelas clínicas, nuestro estudio observó que alrededor de la mitad de los pacientes no hospitalizados presentaron síntomas tras la infección; los más comunes fueron fatiga y dolor de cabeza. Muchos estudios analizan las secuelas a largo plazo; sin embargo, este tema debería estudiarse más profundamente. Los pacientes con síntomas leves o moderados remitieron la infección en la primera semana. Por el contrario, los pacientes gravemente enfermos no pueden eliminar el virus de forma óptima, lo que lleva a la forma crítica de la enfermedad. Aún se desconoce el mecanismo por el cual persisten los síntomas posinfecciosos.

Mantener medidas estrictas de prevención y control es esencial: la falta de conocimiento de la biología del virus limita futuras campañas de prevención y vacunación. Los pacientes ambulatorios son fundamentales en la propagación viral, considerando los casos de reinfección reportados y las nuevas variantes virales circulantes. De hecho, los programas educativos de salud y comunicación deberían hacer hincapié en la explicación de las características moleculares esenciales del SARS-CoV-2; así, la población puede adherirse a las medidas que debe adoptar, a las posibles complicaciones inherentes a la infección y a las restricciones del programa de control necesarias en favor de la salud colectiva.

Una última cuestión importante es que las pruebas siempre deben realizarse en pacientes con síntomas como fiebre, fatiga, dolor de cabeza, malaria y COVID-19. En el caso de problemas debidos a la pandemia de COVID-19, se debe considerar un diagnóstico de malaria para todos los casos de fiebre en países endémicos. Por otro lado, los pacientes con síntomas relacionados con COVID-19-que sean negativos para malaria deben someterse a aislamiento para excluir COVID-19 hasta la repetición de la muestra virológica, reduciendo así el riesgo potencial de transmisión.

Este estudio tiene algunas limitaciones. Pocos estudios hablan de pacientes infectados confirmados no hospitalizados con enfermedades leves-moderadas. Debido al tamaño de la pandemia, creemos que el tamaño de la muestra podría ser más extenso. Además, muchos pacientes asintomáticos se niegan a reconocer la enfermedad o confunden los síntomas, lo que dificulta la identificación de pacientes potenciales. Además, la disponibilidad y el acceso a pruebas de diagnóstico molecular aún son reducidos en Ecuador. Las perspectivas de futuro de esta investigación serán el seguimiento clínico de estos pacientes y el seguimiento con tomografía computarizada y pruebas de función respiratoria. Es posible generalizar esta investigación con un diseño prospectivo que incluya una muestra más grande.

Conclusión

Las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes hospitalizados y críticos difieren mucho de los pacientes ambulatorios o con síntomas leves o moderados. Es fundamental resaltar que los pacientes no hospitalizados constituyen la población de pacientes predominante, de ahí la importancia de un manejo adecuado que impactaría directamente en el desarrollo de formas complicadas y, en consecuencia, el colapso de los centros de salud y posiblesinfecciones. Es fundamental realizar más investigaciones que incluyan a pacientes hospitalizados y ambulatorios para tener un panorama más claro de la epidemia en el país, lo que permitirá tomar medidas de control más específicas y contundentes para reducir los casos y muertes por COVID{{0} }.

Información de soporte

Datos S1.

(XLSX)

Expresiones de gratitud

Los autores agradecen a todos los estudiantes de medicina que colaboraron con la recopilación de datos.

Contribuciones de autor

Conceptualización:Fabricio González-Andrade.

Curación de datos:Fabricio González-Andrade.

Análisis formal:Fabricio González-Andrade.

Adquisición de financiación:Fabricio González-Andrade.

Investigación:Fabricio González-Andrade.

Metodología:Fabricio González-Andrade.

Administración de proyecto:Fabricio González-Andrade.

Recursos:Fabricio González-Andrade.

Programas:Fabricio González-Andrade.

Supervisión:Fabricio González-Andrade.

Validación:Fabricio González-Andrade, Yenddy Carrero.

Visualización:Fabricio González-Andrade.

Redacción – borrador original:Fabricio González-Andrade, Yenddy Carrero.

Escritura – revisión y edición:Fabricio González-Andrade.

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