Una encuesta sobre la conciencia sobre el uso adecuado de la metformina y el costo médico en pacientes japoneses con diabetes tipo 2

Para más información:emily.li@wecistanche.com

Investigar la conciencia de los pacientes sobre el uso de metformina y el costo médico en pacientes japoneses con diabetes tipo 2 que toman metformina. Este estudio transversal investigó las características generales y la conciencia de los pacientes con respecto al costo médico,riñónfunción, hígadofunción, y el uso de metformina, mediante un cuestionario autoadministrado basado en Internet. Entre 1.000 pacientes, el 81.0 por ciento se sintió insatisfecho con el tratamiento para la diabetes tipo 2, siendo el principal motivo de insatisfacción el alto costo médico, con 540 pacientes reportando esto. Además, el 16,8 por ciento de los pacientes experimentó interrupción del tratamiento y, entre ellos, el 48,2 por ciento (81/168) respondió que el motivo fue el alto costo médico. Más de la mitad de los pacientes no entendían susriñónyhígadofunciones, respectivamente. Solo el 8,9 por ciento y el 7,1 por ciento de los pacientes conocían las palabras y los significados detrás de los días de enfermedad y la acidosis láctica, respectivamente. En conclusión, muchos pacientes con diabetes tipo 2 que tomaban metformina no estaban satisfechos con sus tratamientos, siendo la razón principal los altos costos médicos. Además, no tenían suficiente conocimiento sobre días de baja y/o acidosis láctica.

Palabras clave: concienciación, alfabetización en salud, diabetes tipo 2, encuesta, atención al paciente

Las personas con diabetes tipo 2 (T2D) están aumentando en número en todo el mundo. Para prevenir complicaciones diabéticas, es necesario mantener un buen nivel de glucosa en sangre.4z)El control del estilo de vida, incluido el ejercicio regular y una dieta adecuada, son los principales tratamientos;0)sin embargo, en pacientes con DT2, es difícil lograr un buen nivel de glucosa en sangre usando estos tratamientos. Por lo tanto, para lograr un buen nivel de glucosa en sangre, muchos pacientes con DT2 reciben terapia farmacológica (45). El costo médico de la diabetes mellitus ha ido en aumento en Japón,6 por lo que se ha abogado por suprimir los costos médicos.

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Metformin is used in many countries as the first-line drug for the treatment of T2D because of its price, safety, and protective effects on cardiovascular disease(CVD). (3)On the other hand, dipeptidyl peptidase-4 (DPP4)inhibitors are chosen as the first choice in Japan. One of the possible reasons why metformin is not chosen as the first choice is an excessive concern for lactic acidosis. In the past, the use of metformin was limited by several contraindications to avoid lactic acidosis; however, based on the latest scientific findings on the safety of metformin, the restrictions on its use have been revised. Currently, moderate renal dysfunction [estimated glomerular filtration rate (eGFR)>30 a 60 ml/min/1,73 m'] ya no es una contraindicación para el uso de metformina en Japón. (4) De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Japonesa de Diabetes y la Asociación Japonesa para la Educación y el Cuidado de la Diabetes, los pacientes con disfunción renal grave, disfunción cardiovascular y pulmonar grave, cirugía programada, antecedentes quirúrgicos recientes, disfunción hepática grave y afecciones que requieren atención del paciente (como deshidratación, días de baja por enfermedad y consumo excesivo de alcohol), no se recomienda el uso de metformina. (Para promover el uso adecuado de la metformina, es necesario que los pacientes tengan un conocimiento adecuado sobre la metformina y su propiariñónyhígadofunciones. Minimizar aún más el riesgo de acidosis láctica y días de enfermedad requerirá la difusión efectiva de las recomendaciones de manejo de días de enfermedad a los pacientes. Sin embargo, se sabe poco sobre la conciencia de los pacientes con respecto al uso de metformina.

Además, la inercia clínica, que significa que los objetivos del tratamiento no se cumplen y refuerzan adecuadamente, i) también es un problema importante. Se han informado muchas causas de inercia clínica, incluidos los costos médicos. (12) Una de las formas de reducir los costos médicos es el uso de agentes compuestos. (3) Muchos medicamentos combinados para la diabetes ahora están disponibles en el mercado. Los estudios previos4,15) revelaron que el uso de medicamentos combinados aumentó la adherencia de los pacientes. Sin embargo, se sabe poco sobre la conciencia de los pacientes con respecto al costo médico y la combinación de medicamentos, i)

Por lo tanto, el propósito de este estudio transversal fue investigar la conciencia del paciente con respecto al uso de metformina y el costo médico en pacientes japoneses con DT2 que toman metformina mediante el uso de una encuesta en Internet.

Materiales y métodos

Diseño del estudio y participantes. Este estudio transversal se basa en datos de un cuestionario autoadministrado basado en Internet para pacientes japoneses con DT2 que toman metformina. El cuestionario basado en Internet fue realizado por Asmarg Co.Ld. (Tokio, Japón). El cuestionario se distribuyó a los miembros registrados del panel de encuestas de Asmarq (web estilo D). Siempre se obtuvo el consentimiento informado de todos los miembros registrados en el momento del registro. Los criterios de selección fueron pacientes de 16 años o más que actualmente estaban diagnosticados y tratados por DT2 con medicamentos que contenían metformina (Metgluco tabletas, Glycoran tabletas, metformina clorhidrato tabletas MT, Metact tabletas combinadas, Equmet tabletas combinadas, Inisync tabletas combinadas y Comprimidos combinados de Metoana). Los pacientes se inscribieron por región (Hokkaido/Tohoku, Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku/Shikoku y Kyushu/Okinawa) según la proporción de la población en la región. La encuesta se realizó desde el 20 de diciembre de 2019 y finalizó el 26 de diciembre de 2019, ya que se recolectaron las respuestas de mil participantes, tamaño de muestra objetivo. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto (ERB-C-1760).

Cuestionario de características generales. Utilizando el cuestionario, los datos de edad, sexo, lugar de residencia, altura, peso corporal. ingresos del hogar (<2,000,000 jpy,2,000,000="" to=""><4,000,000 jpy,4,000,000="" to=""><6,000.000 jpy,6,000,000="" to=""><8,000,000 jpy,8,000,000="" to=""><10,000.000 jpy,10,000,000="" jpy="" or="" more,="" or="" decline="" to="" answer),="" living="" conditions="" (living="" alone,="" with="" partner="" only,="" with="" families,="" or="" others),="" job="" conditions="" (employed,="" self-employed,="" part-time="" job,="" or="" others),="" duration="" of="" diabetes,="" number="" of="" medications="" taken="" for="" t2d,="" usage="" of="" injections="" for="" diabetes="" (insulin="" and/or="" glucagon-like="" peptide="" 1),="" type="" of="" hospital(clinic,="" university="" hospital,="" or="" hospital="" other="" than="" university="" hospital),="" type="" of="" doctor="" (diabetologist,="" non-diabetologist,="" or="" unknown),="" and="" frequency="" of="" forgetting="" to="" take="" medicine="" [almost="" none,="" sometimes="" forget="" (2-3="" days="" a="" week),="" often="" forget="" (more="" than="" 4="" days="" a="" week)l="" were="">

Cuestionario de conciencia del costo médico de la diabetes. Utilizando el siguiente cuestionario, se recopilaron datos sobre el conocimiento de los pacientes sobre los costos médicos para la diabetes: 1) Satisfacción con el tratamiento para DT2 (Satisfecho o No satisfecho); si respondieron que no estaban satisfechos, el motivo (alto costo médico, necesidad de tratamiento prolongado, mal control glucémico, exceso de medicamentos, efectos secundarios de medicamentos, falta de explicación médica, y/u otros); 2) porcentaje copago de costo médico (Ninguno, 10 por ciento, 20 por ciento, 30 por ciento, u otros); 3) costo médico mensual del tratamiento para DT2 dividido en cuatro grupos (<3,000 jpy,3,000=""><6,000jpy,6,000><10,000 jpy,="" or="" 10,000="" jpy="" or="" more);4)have="" you="" received="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" (always="" received="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" received,="" not="" received,="" or="" do="" not="" remember)?="" among="" the="" patients="" other="" than="" those="" who="" answered="" that="" they="" always="" received="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" would="" you="" want="" to="" receive="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change?="" (hope,="" not="" hope,="" or="" either="" way);5)would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" cheaper="" medication="" that="" has="" about="" the="" same="" effect?="" (yes="" or="" no);6)experience="" of="" treatment="" disruption?="" (yes="" or="" no)if="" they="" answered="" yes,="" the="" reason="" was="" asked="" to="" be="" indicated="" (high="" medical="" cost,="" burden="" to="" visit="" hospital,="" not="" good="" glycemic="" control,="" long="" waiting="" times,="" not="" seeing="" the="" necessity="" for="" treatment,="" not="" a="" good="" fit="" with="" the="" medical="" staff,="" and/or="" others);7)="" are="" you="" currently="" taking="" a="" combination="" medication="" for="" the="" treatment="" of="" pd(yes="" no.="" or="" unknown)?="" if="" they="" answered="" no="" or="" unknown,="" do="" you="" know="" combination="" medications(yes,="" or="" no)?="" would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" combination="" medication,="" if="" recommended="" by="" your="" doctor(strongly="" hope,="" hope,="" not="" hope,="" or="" either="">

Cuestionario de conciencia parariñónfunciones, hígadofuncionesy el uso de metformina. Se utilizó un cuestionario para preguntar a los participantes si entendían suriñónfunción[Nivel deriñónfunción(leve/moderada/grave), eGFR, nivel de creatinina sérica y/u otros] y/o función hepática [Nivel de función hepática (leve/moderada/grave), Nivel de aspartato aminotransferasa (AST), Nivel de alanina aminotransferasa (ALT) , y/u otros]. Además, les preguntamos si entendían el día de enfermedad, a través de la pregunta "¿Conoces los días de enfermedad, que son días en los que un paciente diabético tiene fiebre, diarrea, vómitos o no puede comer por pérdida de apetito durante tratamiento (Palabras conocidas y significados. Palabras conocidas, Significados conocidos o Desconocido)?" También les preguntamos si entendían la acidosis láctica, usando la pregunta "¿Conoce la acidosis láctica, que es un efecto secundario raro de la metformina que aumenta el ácido láctico en la sangre y hace que la sangre se vuelva más ácida" (Palabras y significados conocidos, ¿Palabras conocidas, significados conocidos o desconocidos)?"

También se preguntó a los pacientes si habían recibido las siguientes instrucciones de su médico o farmacéutico: 1) En un día de enfermedad, deje de tomar el medicamento que contiene metformina y hable con su médico; 2) si aparecen síntomas de acidosis láctica, visite el hospital ;3) No beba demasiado alcohol; 4) Beba una cantidad adecuada de agua, y 5) Informe a su médico antes de someterse a cualquier prueba que use agentes de contraste de yodo, como angiografía, urografía o tomografía computarizada. Se hicieron preguntas sobre los días de enfermedad 1) y la acidosis láctica 2) a los pacientes que no conocían los días de enfermedad y la acidosis láctica, respectivamente.

Análisis estadístico. El análisis estadístico fue realizado por Sugimoto Data Analysis Service. Se expresaron las medias (DE) o frecuencias de posibles variables de confusión.

Para aclarar las diferencias entre grupos de edad, dividimos a los pacientes en tres grupos según la edad (<50.51-64, and="" ≥65="" years).="" the="" differences="" among="" groups="" were="" evaluated="" using="" the="" chi-squared="" test="" or="" one-way="" anova.="" in="" addition,="" the="" tukey-kramer="" method="" or="" bonferroni's="" multiple="" comparison="" test="" was="" used="" for="" multiple="" comparisons.="" statistical="" significance="" was="" set="" at=""><>

Resultados

Este estudio incluyó a 1,000 pacientes japoneses con DT2 que tomaban metformina. Las características generales de los participantes del estudio se describen en la Tabla 1. La edad media (DE), la duración de la diabetes y el índice de masa corporal fueron 60,7(10,6) años, 12,5(8,6) años y 25.0 (4,4) kg/m², respectivamente. La cantidad media de medicamentos utilizados para la DT2 fue de 3,0 (2,0), mientras que el 23,2 por ciento de los pacientes utilizaron inyecciones. Un total del 70,3 por ciento de los pacientes fueron tratados en clínicas, mientras que el 29,7 por ciento de los pacientes fueron tratados en hospitales (incluidos los hospitales universitarios). Además, el 52,5 por ciento de los pacientes recibió tratamiento de un diabetólogo. En total, el 87,4 por ciento de los pacientes tomaban todos los medicamentos diariamente, con una alta adherencia a la medicación.

La Figura 1 y la Tabla 2 muestran los resultados de la conciencia sobre el costo médico. Sorprendentemente, el 81.0 por ciento de ellos se sentía insatisfecho con su tratamiento actual para la diabetes tipo 2, y el principal motivo de insatisfacción era el alto costo médico, que representó el 54.0 por ciento (n=540 )(Fig.1). Además, el 72,4 por ciento (n=168) de los pacientes que recibieron una inyección para la diabetes (n =232) no estaban satisfechos con el tratamiento para la DT2 debido a los altos costos médicos. Por el contrario, el 48,4 por ciento (n =372) de los pacientes que no recibieron una inyección (n =768) estaban insatisfechos por el mismo motivo (Fig. 2). El costo médico mensual del tratamiento para la diabetes Tipo 2 mostró que el 49,9 por ciento de ellos usó más de 6,000 JPY por mes para costos médicos (Tabla 2). Entre los pacientes con un costo médico mensual de 6,000JPY o más (n =499), el 70,3 por ciento (n=351) no estaba satisfecho con el tratamiento para la DT2 debido a los altos costos médicos. En contraste, el 37,7 por ciento (n=189) de los pacientes con un costo médico mensual de menos de 6.000 JPY (n=501) no estaban satisfechos por la misma razón (Fig. 2) .Por otro lado, solo el 26,8 por ciento de los pacientes siempre recibió una explicación por las diferencias en los precios de los medicamentos al iniciar y/o cambiar el medicamento, y el 76,8 por ciento de los pacientes deseaba cambiar a un medicamento más económico. Además, el 16,8 por ciento de los pacientes experimentó una interrupción del tratamiento. Entre estos pacientes (n =168), el 48,2 por ciento (n=81) respondió que el motivo de la interrupción del tratamiento era el alto costo médico. El 17,3 por ciento (n =29) no sentía la necesidad de tratamiento y el 15,5 por ciento (n =26) no encajaba bien con el personal médico. Además, el 41,2 % de los pacientes tomaba actualmente medicamentos combinados para el tratamiento de la DM2, mientras que el 48,9 % de ellos no sabía qué es un medicamento combinado. Entre los pacientes que recibieron tratamiento por un diabetólogo (n=525), el 42,3 por ciento (n =222) tomaba medicamentos combinados para el tratamiento de la DT2, mientras que el 41,3 por ciento (n= 177) de los pacientes que recibieron tratamiento por un no diabetólogo (n=429) también estaban tomando medicamentos combinados. Entre los pacientes que no tomaban medicamentos combinados (n =588), el 59,5 por ciento (n= 350) deseaba cambiar a medicamentos combinados.

En la tabla 3 se muestran los resultados de conciencia respecto ariñónfunción, hígadofuncióny el uso de metformina. Sólo el 45,7 por ciento y el 47,4 por ciento de los pacientes entendieron suriñónyhígado, respectivamente. Sorprendentemente, solo el 8,9 por ciento de ellos conocía las palabras y los significados detrás de los días de enfermedad y solo el 7,1 por ciento conocía los de la acidosis láctica. Solo al 9.7 por ciento de los pacientes se les dijo que dejaran de tomar el medicamento que contiene metformina en un día de enfermedad y que hablaran con su médico. Solo al 8,7 por ciento de los pacientes se les dijo que visitaran el hospital si aparecían síntomas de acidosis láctica. La Figura 3 muestra el conocimiento de los días de enfermedad y acidosis láctica estratificados por la duración de la diabetes o el uso de inyecciones. Entre los pacientes con una duración de la diabetes de 11 años o más (n{{10}}), el 84,0 por ciento (n=408) no sabía sobre los días de enfermedad y el 88,3 por ciento (n{{ 16}}) no conocía la acidosis láctica. Por el contrario, el 73,5 por ciento (n=378) de los pacientes con una duración de la diabetes de menos de 11 años (n =514) no sabían acerca de los días de enfermedad y la acidosis láctica, respectivamente. Además, entre los pacientes con uso de inyecciones (n=232), el 53,4 por ciento (n=124) no sabía sobre los días de enfermedad y el 62,9 por ciento (n=146) no sabía sobre la acidosis láctica; entre los pacientes sin uso de inyecciones (n =768),86.2 por ciento (n=662) no sabían sobre los días de enfermedad y 86.1 por ciento (n {{35 }}) no conocía la acidosis láctica.

Las diferencias entre los grupos de edad se muestran en la Tabla complementaria 1-3*. El porcentaje de pacientes no satisfechos con el tratamiento para la DM2 en pacientes menores o iguales a 50 años fue mayor que el de los pacientes en los otros grupos de edad. El motivo de su insatisfacción es el mayor porcentaje de gasto médico en pacientes menores o iguales a 50 años en comparación con otros grupos de edad. Además, el porcentaje de efectos secundarios de los medicamentos y la falta de explicaciones de los médicos también fueron más altos en este grupo de edad específico (Tabla complementaria 2*). Además, el porcentaje de experiencia de interrupción del tratamiento en pacientes menores o iguales a 50 años fue mayor que en los pacientes de los otros grupos de edad (Tabla complementaria 2*). Por otro lado, los porcentajes de pacientes que no tenían conocimiento de días de enfermedad y acidosis láctica aumentaron con la edad (Tabla Suplementaria 3*).

Discusión

Este estudio transversal de una encuesta en Internet investigó la conciencia del paciente con respecto al uso de metformina y el costo médico en pacientes japoneses con TD que toman metformina. Para evitar los efectos secundarios de la metformina, es importante conocer los días de enfermedad y la acidosis láctica. Sorprendentemente, sin embargo. alrededor del 80 por ciento de los pacientes no tenían conocimiento de los días de enfermedad y la acidosis láctica. respectivamente. Además, este estudio mostró que el 80 por ciento de los pacientes se sentían insatisfechos con el tratamiento y el 16,8 por ciento de los pacientes experimentaron la interrupción del tratamiento. con altos costos médicos como la razón principal de ambos. Además, solo alrededor del 25 por ciento de los pacientes siempre recibieron una explicación de las diferencias en los precios de los medicamentos al iniciar y cambiar el medicamento, y alrededor del 75 por ciento de los pacientes deseaban cambiar a un medicamento más barato.

La metformina se utiliza como fármaco de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en muchos países5) y se considera un agente rentable. La acidosis láctica es un efecto secundario raro y grave de la metformina. Para evitar este efecto secundario. es necesario el uso adecuado de la metformina. En Japón, la metformina está contraindicada para su uso en pacientes con disfunción renal grave; ahora es posible su uso en pacientes con disfunción renal moderada, pero es necesario ajustar la dosis. Además, en Japón, los prospectos para pacientes de productos que contienen metformina indican que se debe suspender la administración durante los días de enfermedad y consultar a su médico para evitar la acidosis láctica.

Por lo tanto, para usar metformina de manera segura, los pacientes también deben comprender susriñónfuncionesy conocimiento de días de enfermedad") y acidosis láctica. Sin embargo, se sabe poco sobre el conocimiento de días de enfermedad y acidosis láctica en pacientes japoneses con DT2 que toman metformina. Sorprendentemente, el 80 por ciento de los pacientes no tenían conocimiento sobre días de enfermedad o acidosis láctica. En Además, más del 90 por ciento de los pacientes no sabían qué hacer durante los días de enfermedad o la acidosis láctica. En particular, los pacientes con una enfermedad de larga duración y los pacientes que no usaron inyecciones tenían menos probabilidades de tener conocimiento sobre los días de enfermedad o la acidosis láctica. Por lo tanto, con base en estos hechos, los profesionales de la salud deben proporcionar conocimiento sobre los días de enfermedad y la acidosis láctica para los pacientes con DT que toman metformina. Además, el subanálisis mostró que los pacientes de edad avanzada tenían más carencias en este conocimiento. Dado que los pacientes de edad avanzada tienen una mayor riesgo de días de enfermedad y acidosis láctica, ("los profesionales de la salud deben tener especial cuidado con los pacientes de edad avanzada. No está claro si el médico le dio al paciente información sobre días de enfermedad o acidosis láctica. En todo caso. el médico necesita tratar a los pacientes con la creencia de que no comprenden esta información.

Superar la inercia clínica es importante para lograr los objetivos del tratamiento de la diabetes. (Además, se ha informado que la satisfacción con el tratamiento se asoció con mejoras en la adherencia, el cumplimiento y la persistencia.5) Muchos pacientes se sintieron insatisfechos con el tratamiento, siendo la razón principal los altos costos médicos. De hecho, necesita altos costos para tratar la diabetes, incluido el uso de insulina. aunque se ha informado que el uso de inulina es efectivo para el control de la glucemia). Además, solo el 25 por ciento de los pacientes siempre recibió una explicación de los costos médicos. Una de las soluciones al costo médico podría ser conversaciones frecuentes entre médicos y pacientes sobre el tratamiento, incluida la explicación de los costos médicos. Un estudio anterior mostró que muchos pacientes señalan la importancia de tener una conversación con un médico para el tratamiento. 22 Otra solución es el uso de medicamentos más baratos. como medicamentos combinados. Alrededor del 75 por ciento de los pacientes querían cambiar a medicamentos más baratos. Además, los pacientes que usaron inyecciones y los pacientes con costos médicos mensuales de tratamiento para T2D de 6,000 JPY o más tenían más probabilidades de sentirse insatisfechos con sus costos médicos. Alrededor del 40 por ciento de los pacientes tomaban actualmente un medicamento combinado. lo que sugiere que su uso se ha generalizado. pero alrededor del 50 por ciento de los pacientes todavía no sabían acerca de los medicamentos combinados. El uso de estos medicamentos combinados es útil no solo para disminuir los costos médicos, sino también para mejorar la adherencia a los medicamentos. Se informa que la adherencia a la medicación está asociada con el control de la glucemia, las complicaciones diabéticas y los costos generales.23) Por lo tanto, el uso de medicamentos combinados puede ser eficaz para superar la inercia clínica. Además, otra solución es mejorar las terapias de dieta y ejercicio. Un estudio anterior demostró que estas terapias son efectivas para el control glucémico 24)

En este estudio, el 16,8 % de los pacientes respondieron que experimentaron la interrupción del tratamiento, lo que es casi lo mismo que un informe anterior del 13 % de Japón(25) Se informa que la interrupción del tratamiento está asociada con el riesgo de complicaciones diabéticas(5) Las razones para el tratamiento interrupción en los pacientes que experimentaron la discreción del tratamiento sospechan que el. La presentación de los costos médicos a los pacientes y la elección informada son importantes para evitar la interrupción del tratamiento. Además, el subanálisis mostró que los pacientes más jóvenes se sentían insatisfechos con el tratamiento y los costos médicos. Dado que los pacientes más jóvenes necesitan un tratamiento continuo, los profesionales de la salud deben tener más cuidado con los costos médicos y la satisfacción con el tratamiento.

Debemos mencionar las limitaciones de este estudio. En primer lugar, se trataba de una encuesta de cuestionario de autoinforme. Por lo tanto, existe la posibilidad de informes falsos. Segundo. muchos de los participantes en este estudio eran hombres. Además, existe la posibilidad de sesgo de selección, aunque los participantes fueron reclutados del panel de encuesta de Asmang (web de estilo D) que se registró a través del procedimiento general. Por último, este estudio incluyó solo a japoneses; por lo tanto, la generalización a los no japoneses no está clara.

En conclusión, muchos pacientes con DT2 que tomaban metformina no estaban satisfechos con sus tratamientos y la razón principal eran los altos costos médicos. Además, no tenían suficiente conocimiento sobre días de enfermedad y acidosis láctica.