La lesión renal aguda en realidad está asociada con este comportamiento
Feb 07, 2023
La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) es una disminución de la función renal debido a ciertos factores dañinos, que pueden causar un deterioro de la función renal a corto o largo plazo. Los médicos son muy conscientes del hecho de que los medicamentos nefrotóxicos (como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), las hierbas medicinales y los reactivos de examen (como los agentes de contraste) pueden causar LRA. Revise las recetas para reducir el riesgo de AKI. Sin embargo, en la vida, los pacientes también pueden estar expuestos a sustancias o productos que causan AKI, y algunos médicos saben poco sobre esta situación. Por ejemplo, a un paciente con alto riesgo de AKI se le programa un corte de pelo después del alta del hospital. Entonces, ¿a qué debe recordarle el médico que preste atención?
El 4 de enero de 2023, AJKD publicó un informe de serie de casos (Case Series) de un médico israelí. El informe encontró que las planchas para el cabello que contienen ácido glicólico pueden causar AKI en los pacientes, y la causa puede estar relacionada con la nefropatía por ácido oxálico.
Métodos
Esta es una serie de casos en la que los investigadores incluyeron pacientes de todos los hospitales ambulatorios/especializados en nefrología de Israel. Entre 2019 y 2022, los investigadores identificaron un total de 26 casos de AKI en todo Israel asociados con el uso de planchas para el cabello/recepción de servicios de alisado del cabello.
La definición de AKI en este artículo es consistente con los criterios de Acute Kidney Injury Network (AKIN), y la clasificación de AKI adopta los criterios KDIGO.
Los investigadores utilizaron la Escala de Probabilidad de Reacción Adversa a Medicamentos (ADR, por sus siglas en inglés) (Escala de Naranjo) para evaluar la relación causal entre el uso de planchas para el cabello y la LRA. En esta escala, los pacientes puntuaron entre {{0}} y 13. Si la puntuación es Mayor o igual a 9 puntos, se confirma la relación causal; si la puntuación es Mayor o igual a 5 puntos y Menor o igual a 8 puntos, la relación de causalidad es muy probable; si la puntuación es Mayor o igual a 1 punto y Menor o igual a 4 puntos, la relación de causalidad puede existir; si la puntuación es Menor o igual a 0, se puede concluir que no existe una relación causal.
Para cada caso incluido, además de recopilar datos demográficos, clínicos, de laboratorio y de imágenes, los investigadores también incluyeron el curso clínico del paciente, incluida la necesidad de terapia de reemplazo renal o tratamiento específico (como la terapia hormonal) y la función renal en y después. alta hospitalaria. La creatinina sérica basal se definió como la medición de creatinina más reciente antes del ingreso.
Resultados
01 Información demográfica
Los 26 pacientes con LRA eran todas mujeres jóvenes, con una mediana de edad de 28,5 años (rango, 14-58 años), y 5 pacientes (19 por ciento) tenían menos de 20 años. Al inicio del estudio, 3 pacientes tenían antecedentes de cálculos renales y 3 pacientes tenían una enfermedad de la piel. Todos los pacientes no tenían antecedentes familiares de enfermedad renal. En cuanto a los antecedentes de medicación, ninguno de los pacientes había estado expuesto o tomado fármacos nefrotóxicos (como inhibidores de la renina-angiotensina-aldosterona o diuréticos), remedios a base de hierbas o suplementos de venta libre antes del ingreso porque la mayoría de los pacientes estaban en buena salud. Sin embargo, algunos pacientes desarrollaron dolor abdominal o en el costado después de la exposición a las planchas para el cabello y, por lo tanto, tomaron de 1 a 3 tabletas de AINE. Un paciente tomó cefalexina por problemas gastrointestinales antes del ingreso y otro paciente tomó omeprazol 3 días antes del ingreso.
En el momento de la presentación, la presión arterial del paciente era estable (presión arterial sistólica media 126±13 mmHg, presión arterial diastólica media 78±10 mmHg). Los síntomas más comunes fueron náuseas o vómitos (25,96 por ciento) y dolor abdominal (12,46 por ciento), tanto durante como después del alisado del cabello. Además, 9 pacientes tenían dolor en el flanco y 10 pacientes tenían erosiones y/o erupciones en el cuero cabelludo.
Según la escala de Naranjo, todos los pacientes puntuaron entre 5 y 8 puntos, aunque existe una relación causal muy probable entre el uso de planchas para el cabello y la aparición de FRA. Vale la pena señalar que algunos pacientes usan alisadores para el cabello que contienen queratina.
02 Resultados de las pruebas de laboratorio
Al ingreso, la creatinina máxima media de los pacientes fue de 5,3 ± 2,4 mg/dL y todos los pacientes tenían AKI en estadio 3. Once pacientes tenían leucocitosis leve sin eosinofilia. La función hepática y las fosfoquinasas de todos los pacientes estaban dentro del rango normal. Acidosis metabólica leve estuvo presente en 14 pacientes, y una brecha aniónica alta estuvo presente en 7 pacientes. El examen de los sedimentos de orina reveló glóbulos rojos anormales granulares en 2 pacientes, pero no se encontraron cristales en la orina de ningún paciente.
03 Resultados del examen de imagen
Se realizó ecografía abdominal en 17 pacientes, 6 de los cuales tenían riñones hiperecogénicos, 5 tenían riñones agrandados simétricamente y diferenciación corticomedular pobre. No se observaron cálculos renales ni depósitos renales de calcio. Para 2 pacientes con riñones agrandados e hiperecogénicos, la normalización se produjo después de unas pocas semanas. Al resto de casos se les realizó TC, de los cuales 3 eran litiasis renales no obstructivas, no encontrándose calcinosis ni calcificación extrarrenal.
04 Resultados de la biopsia renal
Siete pacientes se sometieron a biopsia renal y se encontraron múltiples depósitos de cristales en los túbulos renales de cinco pacientes, que eran brillantemente birrefringentes en el examen con luz polarizada y cumplían los criterios diagnósticos de nefropatía aguda por oxalato (Fig. 1). La relación de cristales de oxalato de calcio a glomérulo fue de 3,3±2,8. La biopsia renal en los 7 casos reveló la lesión tubular aguda y se encontró infiltración intersticial en 4 casos. Aunque todas las biopsias mostraron glomérulos normales en el paciente, en una biopsia, la tinción de inmunofluorescencia fue positiva para IgA mesangial.
05 Proceso clínico y resultado
La mediana de estancia hospitalaria de todos los pacientes fue de 6 días (RIC: 5~7,8). La creatinina media al ingreso fue de 4,2±2,4 mg/dl. Entre los pacientes de biopsia, 4 pacientes recibieron terapia hormonal debido a la invasión del estroma comprobada por biopsia. Durante la hospitalización, un total de 3 pacientes requirieron hemodiálisis temporal y fueron destetados exitosamente de la hemodiálisis. La creatinina media al alta fue de 2,0±1,1 mg/dL, y la mediana de seguimiento de 18 pacientes fue de 1,3 meses (RIC: 0.53-19). Durante el seguimiento, la función renal de todos los pacientes volvió a la normalidad.
Discusión
Existe evidencia previa de que el uso o la exposición a planchas para el cabello puede conducir a LRA. En 2019, algunos académicos descubrieron que el contacto/uso de planchas para el cabello puede provocar LRA en mujeres jóvenes, pero el académico cree que la causa de la LRA es el formaldehído contenido en las planchas para el cabello. Sin embargo, en esta serie de casos, los investigadores identificaron al ácido glicólico como la causa de la LRA. El ácido glicólico puede hacer queratina en un estado libre, de modo que la queratina pueda cubrir uniformemente el cabello y luego alisar el cabello humano.
Una gran cantidad de estudios preclínicos han confirmado que la exposición/consumo a largo plazo de ácido glicólico puede provocar un metabolismo anormal del oxalato en ratones, aumentar los niveles de oxalato en sangre, formar cristales de oxalato y causar nefropatía aguda por oxalato. Entonces, ¿el ácido glicólico puede pasar a través de la piel humana y ser absorbido por el cuerpo? En 1996, un paciente trasplantado de riñón se sometió a una exfoliación facial con una variedad de agentes, 5 de los cuales contenían ácido glicólico, para mejorar la calidad general de la piel. Después de que el paciente recibió tratamiento, se presentó LRA y una biopsia renal mostró cristales de oxalato en los túbulos renales. Por lo tanto, altas dosis de ácido glicólico pueden provocar LRA. Vale la pena señalar que el calor también puede aumentar la permeabilidad de la piel durante el alisado del cabello, lo que a su vez facilita la absorción del ácido glicólico. Además, la absorción mejorada de ácido glicólico y sus derivados puede estar asociada con la integridad de la piel. En este informe de serie de casos, hubo 10 pacientes con erosión del cuero cabelludo o erupción como una de las pruebas.
En general, los alisadores de cabello que contienen ácido glicólico pueden contribuir a la LRA en individuos sanos, una etiología que se pasa por alto, y este estudio solo revela la punta del iceberg. La investigación adicional sobre esto puede prevenir la LRA. Además, para las personas con alto riesgo de LRA, se recomienda posponer el alisado del cabello (como el alisado del cabello después de la retirada de medicamentos que dañan los riñones) o elegir planchas para el cabello que no contengan ácido glicólico o formaldehído.
para más información:ali.ma@wecistanche.com
