Insuficiencia renal aguda: ¿cómo la hernia del uréter trasplantado conduce a la hidronefrosis del riñón del injerto?
Mar 11, 2022
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Hidronefrosis renal de injerto por hernia inguinal de uréter trasplantado A propósito de un caso
Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin
1. Introducción
ureteralobstrucciónes una complicación común detrasplante renal. Sin embargo, la obstrucción ureteral causada porhernia inguinales una complicación rara, y hay informes limitados en la literatura. Las causas comunes dehernia inguinal de la trasplanteuréterson redundancia deltrasplanteurétery posicionamiento anterior del uréter en relación con el cordón espermático. P23I Sin embargo, estas condiciones no se observaron en nuestro paciente. En este documento, presentamos un caso especial de disfunción del aloinjerto, en el que eltrasplanteuréterhernia inguinalestaba relacionado con la posición especial del injertoriñón.
2. Reporte de caso
Un hombre de 76-años visitó nuestra clínica con quejas de hinchazón y hendiduras al presionar ambas piernas durante 2 semanas. Tenía antecedentes médicos de enfermedad arterial coronaria de un vaso, el cálculo biliar había sido sometido a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica yenfermedad renal en etapa terminalsecundaria a nefropatía por analgésicos. Se había sometido a donante vivoriñóntrasplanteHace 3 años en China continental.
El examen físico reveló un lado derechohernia inguinaly edema bilateral con fóvea grado 2/4 en miembros inferiores. Su nivel de creatinina sérica aumentó a 1,2 mg/dl (línea de base, 0,8 mg/dl), y al lado de la camarenalecografía reveló injertoriñónhidronefrosis. Se realizó tomografía computarizada de abdomen, que reveló hidroureteronefrosis severa deriñónaloinjerto (Fig.1). Compresión externa de latrasplanteuréterpor la derechahernia inguinalse observó el saco. Además, el riñón injertado tenía una posición anormal y el hilio estaba hacia arriba.
La arteria y la vena del injerto medían aproximadamente 6,5 cm y 5,4 cm de longitud, respectivamente. Se realizó nefrostomía percutánea y pielografía anterógrada considerando el deterioro derenalfunción(Figura 2). Una cantidad mínima del medio de contraste podría llegar a la vejiga. La obstrucción estaba en el nivel inmediatamente por encima de la sínfisis púbica. Se colocó un tubo doble J (DJ) en sentido anterógrado, tras lo cual se procedió a la exploración quirúrgica.
A través de un 7cminguinalincisión, se identificaron el cordón espermático y el saco herniario de tipo directo. Debido a la inserción preoperatoria de la D, se identificó el uréter al rastrear el saco herniario hasta su cuello, y era palpable en su interior. (Fig.3) Se observó adherencia entre lostrasplanteurétery saco herniario. Después de la adhesiolisis, se realizó la ligadura alta del saco herniario mediante la técnica de sutura en bolsa de tabaco. El defecto de la pared posterior se reparó mediante el procedimiento de McVay con suturas interrumpidas entre el tendón conjunto y el ligamento de Cooper.
El catéter de Foley y el DJ se mantuvieron durante 2 días y 1 mes, respectivamente. Después de la eliminación del DJ, seguimientorenalecografía reveló residualhidronefrosis. Sin embargo, el nivel de creatinina sérica disminuyó de 1,2 mg/dL a 0,91 mg/dL, y el edema bilateral con fóvea en las extremidades inferiores también desapareció. A los 6 meses de seguimiento, no hubo signos de recurrenciainguinalherniay elrenalfunciónpermaneció estable.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe. Dado que este estudio utilizó solo datos de pacientes no identificados y datos publicados de la literatura, no se requirió la aprobación de nuestra junta de revisión institucional.
Figura 1. Tomografía computarizada. (A) El hilio renal del riñón trasplantado se ve hacia arriba.
(B) El uréter se extiende superficialmente hacia abajo hacia/dentro de la vejiga; sin embargo, es comprimido por el saco herniario y por lo tanto queda atrapado en elinguinalcanal. (C) El uréter es comprimido por elinguinalhernia.
3. Discusión
Hay muchas causas de injertoriñónhidronefrosis, incluidos cálculos ureterales, reflujo, infección y rechazo.Inguinalherniadeltrasplanteuréteres una causa rara de obstrucción ureteral en casos deriñóntrasplante.[2,4-6 A pesar de la escasez de estudios en la literatura, esta complicación debe ser considerada en el diagnóstico diferencial porque puede ser manejada quirúrgicamente por urólogos ytrasplantecirujanos
Figura 2. Pielografía anterógrada.
(A) AP revela obstrucción casi total delurétera nivel del margen superior de la sínfisis púbica. (B) DJ se inserta en dirección anterógrada. AP=pielografía anterógrada.
Los posibles factores de riesgo incluyen uréter redundante,[i] posicionamiento anterior del uréter en relación con el cordón espermático[2,3y obesidad.17I Sin embargo, estos factores no estuvieron presentes en nuestro caso. En nuestra opinión, la complicación estuvo relacionada con la posición anormal del injertoriñón. En nuestro caso, el injertoriñóntenía una arteria muy larga (6,5 cm) y una vena (5,4 cm), por lo que el hilio miraba hacia arriba. Por lo tanto, el uréter estaba ubicado superficialmente hacia abajo y era propenso ainguinalhernia.
La ecografía es la modalidad de diagnóstico por imágenes de primera línea. La ecografía suele revelarhidronefrosis; sin embargo, es posible que no permita la visualización de la longitud completa del uréter. La tomografía computarizada puede proporcionar información sobre el nivel de obstrucción del uréter y el atrapamiento del uréter en elinguinalhernia,[1] La mayoría de los casos en la literatura describen la inserción de un tubo de nefrostomía percutánea antes de la cirugía para evitar más pérdida del injerto.1-46-16 La pielografía anterógrada puede confirmar aún más la presencia de hidroureteronefrosis y atrapamiento del uréter en el saco herniario ; sin embargo, el manejo clínico no cambia.
En el presente caso, el DJ se insertó en dirección anterógrada en el preoperatorio, lo que permitió significativamente la identificación del uréter durante la exploración quirúrgica delinguinalcanal. En nuestro caso, el uréter se localizaba profundamente en la pared posterior delinguinalcanal y cerca del cuello del saco herniario. Hasta donde sabemos, este es uno de los pocos estudios que tienen inserción de DJ preoperatoria.17] Aunque la mayoría de los informes de casos relacionados con este tema no tenían inserción de DJ antes de la cirugía, no hay datos sobre el tiempo de operación y el riesgo de uréter. lesión durante la exploración quirúrgica. Proponemos que la inserción de un stent ureteral preoperatorio puede ser una buena opción para evitar la lesión ureteral durante la herniorrafia deltrasplante uréteringuinalhernia.
Figura 3. Hernia de tipo directo vista en el lado derecho de la imagen y uréter con DJ externo al saco herniario, ubicado profundo y cerca de su cuello.
4. Conclusión
Trasplanteuréteringuinalherniaes una condición rara que conduce al injertohidronefrosisy posterioresagudorenalfalla. Los cirujanos generales y los urólogos deben considerarureteralinguinalherniaen el diagnóstico diferencial de casos con antecedentes derenaltrasplante. Es más,trasplantelos cirujanos deben comprender la importancia de la orientación del riñón injertado. La orientación no solo afecta la anastomosis del vaso del injerto sino también la susceptibilidad del uréter a la compresión por el saco herniario.
Reconocimiento
Los autores agradecen al paciente y su familia por permitir el uso de los datos médicos y otra información que condujo a la finalización exitosa del presente artículo.
Referencias
[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Diferentes opciones de gestión paratrasplanteeteralobstrucciones dentro de uninguinalhernia. Caso Rep Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.
[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Inguinalherniade un trasplantadouréter: lecciones aprendidas de un caso de "agua sobre el puente", Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.
[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Uropatía obstructiva posicional secundaria a hernia de ureteroneocistostomía en unrenaltrasplanterecipiente. 1995:154:1471-2
[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Inguinalherniade un trasplantadouréter: una causa rara de uropatía obstructiva. Urología 2007;70:1-3.
[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Inguinalherniadetrasplanteriñónuréter: reporte de un caso.Iran J Radiol 2013;10:48-50.
[6] Bosmans I, De Boe V,Wissing KM,Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA causa prevenible detrasplantehidroureteronefrosis:hernia inguinal de la trasplanteuréter: reporte de caso y revisión de la literatura, Acta Chir Belg 2019:1-6
[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Hernia deslizante que contiene el uréter: una causa rara de hidroureteronefrosis del injerto; reporte de un casoTrasplanteProfesional 200436:1402-4.
[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Hernia obturatriz del uréter en unrenaltrasplantedestinatario que causahidronefrosis: manejo percutáneo perioperatorio. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941
[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al.Uropatía obstructiva secundaria a hernia ureteral en un bloque pediátricorenalinjerto.AmJTranspant 2005;5:2074-7.
[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al. Un caso raro de uropatía obstructiva enrenaltrasplante: indirecto ipsilateralhernia inguinal de un trasplantadouréter. Trasplante2009;88:1038-9.
[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Hernia inguinal de un uréter trasplantado. RiñónInt 2010;78:115.
[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al. Uropatía obstructiva causada por unahernia inguinal en unriñóntrasplantedestinatario: Informe de cura de Liberia por la técnica de Shouldice.DiálisisTrasplante2011;40:413-4.
[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Hernia ureteral con uropatía obstructiva intermitente en unrenalreceptor de aloinjerto. Urol J 2011;8:98.
[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Uropatía obstructiva secundaria a la humillación incisional de untrasplanteuréter-Reporte de caso y revisión de la literatura.AnnTrasplante2013;18-53-6.
[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Hernia femoral detrasplantadouréterdespués de un donante fallecidoriñóntrasplante.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.
[16] Anderson E, Corcoran A. Uropatía obstructiva debida a un uréter encarceladohernia inguinal, Mundo Nephrol Urol 2015:4237-9.
[17] Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Como en los bienes raíces, la ubicación es lo que importa: reporte de un caso detrasplanteureteralobstrucción debido a unhernia inguinal. puede jRiñónDis Salud 2018;5:1-4.
