¿Qué puede hacer Cistanche en la lesión renal aguda de los ancianos?

Lesión Renal Aguda en el Anciano: Predisposición a la Enfermedad Renal Crónica y Viceversa

Información previa:ali.ma@wecistanche.com

Palabras clave:crónicoriñón enfermedad, agudoriñónlesión, enfermedad renal en etapa terminal, riñón

Resumen

Ha habido avances considerables en los últimos años en nuestra comprensión de cómocrónicoriñón enfermedadpredispone aagudoriñónlesióny viceversa. Esta revisión muestra, sin embargo, que pocos estudios se han centrado en los ancianos o realizado un análisis estratificado por edad. Parece que los pacientes de edad avanzada con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de 45 a 59 ml/min/1,73 m2 tienen un mayor riesgo deagudoriñónlesiónen comparación con sus homólogos con eGFR 1 60 ml/min/1,73 m2. Esta es una relación similar a la observada en pacientes más jóvenes, aunque el tamaño del efecto parece menor. como la incidencia deagudo riñónlesiónha ido en aumento en los últimos años, la proporción de pacientes de edad avanzada que sobreviven despuésagudoriñónlesióntambién ha ido en aumento. Ya queagudoriñón lesiónaumenta el riesgo de desarrollo y aceleración decrónicoriñón enfermedad, esto implica importantes preocupaciones de salud pública sobre el número absoluto de personas mayores que desarrollan incidentescrónicoriñónenfermedad.

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Introducción

Agudoriñónlesiónes particularmente común entre los ancianos [1]. Preexistentecrónicoriñónenfermedades posiblemente el factor de riesgo más fuerte paraagudoriñónlesión[2]. A continuación, revisamos la literatura reciente sobre la relación entreagudoriñónlesiónycrónicoriñónenfermedaden pacientes de edad avanzada.

crónicoriñónenfermedady predisposición aagudoriñónlesión

Ha habido un debate considerable recientemente sobre la definición de 'crónicoriñónenfermedad' en pacientes de edad avanzada [ver Winearls y Glassock, pp. c2-c4 de este número]. Dudas

se han planteado si un punto de corte de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 60 ml/min/1,73 m2 es apropiado para definircrónicoriñónenfermedaden todos los segmentos de la población, especialmente entre los ancianos, ya que existe una disminución natural de la función renal asociada con la edad [3]. Para informar este debate, un impulso importante de la investigación activa en elcrónicoriñónenfermedadcampo es definir mejor la asociación entre los niveles de eGFR y los resultados clínicos [4]. Para abordar el tema decrónicoriñónenfermedadclasificación en los ancianos, numerosos trabajos han examinado resultados tales como eventos de enfermedades cardiovasculares (p. ej., infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca congestiva) y mortalidad en análisis estratificados por edad [5–7].

Sin embargo, hasta hace poco, ningún estudio publicado examinóagudoriñónlesióncomo resultado, aunque se puede argumentar con fuerza queagudoriñónlesiónen comparación con la enfermedad cardiovascular está más directamente relacionado desde el punto de vista fisiopatológico concrónicoriñónenfermedad. Por lo tanto, cualquier asociación observada entrecrónicoriñón enfermedadyagudoriñónlesiónes menos probable que se deba a la confusión que a asociaciones análogas entrecrónicoriñónenfermedady enfermedades cardiovasculares [8].

Un artículo de 2008 de Hsu et al. [2] cuantificó cómo el riesgo de diálisis que requiereagudoriñónlesiónvaría según la severidad de la preexistenciacrónicoriñón enfermedadentre una gran cohorte de pacientes que reciben atención médica habitual en un sistema integrado de prestación de atención médica del norte de California. Ese estudio encontró que un aumento en el riesgo deagudoriñónlesiónse hace evidente a partir de una TFGe de 60 ml/min/1,73 m2. Incluso los sujetos con una TFGe de 45–59 ml/min/1,73 m2 tienen, en promedio, un aumento del doble en la razón de probabilidad ajustada deagudoriñónlesiónen comparación con sujetos con una TFGe de 60 ml/min/1,73 m2 o superior, siendo el riesgo mayor entre los sujetos con diabetes que entre los que no la tienen (fig. 1). Estos datos respaldan a la NacionalRiñónBaseCrónicoRiñón EnfermedadDirectrices en las que las personas con eGFR crónicamente por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 se clasifican como que tienencrónicoriñónenfermedad, independientemente de otros factores. Los análisis adicionales de estratificación por edad mostraron que el cociente de probabilidades ajustado fue de 2,73 (IC del 95 %: 2,12–3,51; p 0,0001) para aquellos de 65 años de edad, comparando pacientes con eGFR de 45–59 ml/min/1,73 m2 con sus homólogos con eGFR 6 60 ml/min/1,73 m2; para los pacientes de 1 65 años, el cociente de probabilidades ajustado correspondiente fue de 1,33 (IC del 95 %: 1,08–1,64; p=0,008) [no publicado. datos].

Una publicación reciente de Grams et al. [9] usando datos del Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en Comunidades (ARIC) obtuvieron resultados similares. Por ejemplo, el riesgo ajustado deagudoriñónlesiónaproximadamente se duplicó pasando de un FGe de 60 a 45 ml/min/1,73 m2. Curiosamente, Grams et al., que utilizaron elcrónicoriñónenfermedad-La ecuación EPI [10] para explorar niveles más altos de eGFR, informó que, en comparación con aquellos con eGFR de 75 ml/min/1,73 m2, los riesgos relativos deagudoriñónlesióncasi se duplicó en los participantes de ARIC con eGFR de 60 ml/min/1,73 m2. Esta es una señal más fuerte y temprana que la observada en numerosos estudios de eGFR y muerte o enfermedad cardiovascular, donde en algunos casos el riesgo puede no aumentar de manera apreciable hasta que eGFR esté por debajo de 45 ml/min/1,73 m2 [11–13]. Esto argumenta que el umbral de la NKF de una TFGe de 60 ml/min/1,73 m2 puede ser demasiado conservador en algunos entornos clínicos, comoagudoriñónlesión. Grams et al. no presentaron ningún análisis de eGFR estratificado por edad. [9]. Además de una TFGe baja, la otra manifestación principal decrónicoriñónenfermedades la proteinuria y la importancia de la proteinuria en la clasificación decrónicoriñónenfermedadha recibido mucha atención recientemente. Hsu et al. [2] informó por primera vez que la proteinuria es un importante factor de riesgo independiente paraagudoriñónlesión. Los pacientes con proteinuria documentada con tira reactiva parecen tener de 2 a 3 veces más probabilidades de desarrollarla que los pacientes sin ella.agudoriñónlesión, independiente de eGFR. Gramos et al. [9] cuantificó además un

relación graduada entre la gravedad de la proteinuria (albuminuria) y el riesgo deagudoriñónlesión. Con participantes que tenían cocientes de albúmina a creatinina en orina de 10 mg/g como referencia, los cocientes de riesgo ajustados deagudoriñónlesiónfueron 1,9, 2,2 y 4,8 para los grupos de cociente entre albúmina y creatinina en orina de 11–29, 30–299 y 6 300 mg/g, respectivamente. El análisis estratificado por edad mostró que las asociaciones entre las tasas brutas deagudoriñónlesióny la gravedad de la albuminuria inicial fueron similares en los mayores o menores de 65 años (fig. 2).

Varios otros estudios recientes también han concluido que la proteinuria es un factor de riesgo paraagudoriñónlesiónen el contexto del cateterismo cardíaco [14], la cirugía cardíaca [15] y la población general [16]. Pero no se informaron comparaciones de pacientes mayores y más jóvenes.

agudoriñónlesióny predisposición acrónicoriñónenfermedad

Una plétora de datos de los últimos años, tanto de estudios experimentales en animales como de estudios en humanos, indica queagudoriñónlesiónno pocas veces conduce acrónicoriñón enfermedad.

En animales de experimentación, una respuesta fibrótica robusta en elriñónes evidente varios días o semanas después de un solo episodio deagudoriñónlesióninducida por lesión por isquemia-reperfusión

[17, 18] . Esta respuesta fibrótica se ve reforzada por la edad avanzada [19]. El principal mediador de esta relación es multifactorial, lo que implica daño microvascular [17], aumento de la sensibilidad a la angiotensina II [20] y regulación positiva de genes asociados con inflamación, remodelación y fibrosis [21, 22]. En ratones de edad avanzada, la expresión de glicoproteína de zinc-2-puede influir en la respuesta fibrótica exagerada [19]. Una manifestación significativa de la post-agudoriñón lesiónfenotipo es la hipertensión sensible a la sal [23, 24].

La preponderancia de la evidencia de los estudios epidemiológicos apoya la noción de queagudoriñónlesiónlleva acrónicoriñón enfermedaden personas mayores. En primer lugar, la edad avanzada se asocia con una mayor probabilidad de que la función renal no se recupere al valor inicial después deagudoriñónlesiónen el momento del alta hospitalaria [25]. En segundo lugar, varios estudios han demostrado que incluso después del ajuste de varias covariables importantes,agudoriñónlesiónse asocia de forma independiente con un mayor riesgo de amboscrónico riñónenfermedadyenfermedad renal en etapa terminal( tabla 1 ). En pacientes de edad avanzada, el riesgo deenfermedad renal en etapa terminaldespués de un solo episodio deagudoriñónlesiónes elevado 2-veces en aquellos con leveagudoriñón lesión[26], y elevado de 3- a 13- veces en aquellos con lesión renal aguda más grave [16, 26–28]. El riesgo absoluto anual de desarrollar elenfermedad renal en etapa terminales aproximadamente 0.6–1.2 por ciento después de leveagudoriñónlesión[14, 26], pero del 1,7 al 2,9 por ciento después de una lesión renal aguda grave [14, 26-28]. El riesgo anualizado deenfermedad renal en etapa terminalaumenta a 7-9 por ciento si elagudoriñónlesiónOcurre en un individuo con una historia preexistente decrónicoriñónenfermedad[16, 27, 28]. El riesgo relativo deenfermedad renal en etapa terminalpuede [28] o no [27] ser mayor en los de mayor edad (frente a los más jóvenes) despuésagudoriñónlesión. Si esto último es cierto (menor riesgo relativo deenfermedad renal en etapa terminalcon una edad más avanzada frente a una edad más joven), es probable que el efecto se confunda por el riesgo competitivo de muerte.

Enfermedad renal en etapa terminalsólo representa la manifestación más grave decrónicoriñón enfermedad. Etapas menos severas decrónicoriñónenfermedadtodavía se asocian con un riesgo notablemente mayor de enfermedad cardiovascular, peor calidad de vida y mayores costos de atención médica [11]. La tasa de incidencia decrónicoriñónenfermedad(etapa 4 o peor) es de aproximadamente 120 por 1,000 años-persona después de que no requiere diálisisagudoriñónlesión[29] y 479 por 1,000 años-persona en aquellos que requirieron diálisis paraagudoriñón lesión[30]. Estas tasas de incidencia absolutas son proporcionales a los índices de riesgo ajustados de al menos 4 para pacientes que no requieren diálisis.agudoriñónlesióny 28 para los que requieren diálisisagudo riñón lesión(en comparación con ninguna lesión renal aguda, respectivamente) [29, 30].

En un estudio reciente que examinó la tasa de disminución de eGFR en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco, James et al. [14] demostraron que la tasa de disminución de la TFGe fue de 1,0 ml/min/1,73 m2 por año después de unaagudoriñónlesióny 2,8 ml/min/1,73 m2 por año después de moderado o severoagudoriñónlesión(comparado con 0.1 ml/min/1.73 m2 por año en aquellos sinagudoriñónlesión). Aunque estas tasas se ajustaron por edad (junto con la proteinuria y las comorbilidades), no está claro si la edad avanzada se asoció con una disminución más rápida de la TFGe, como se supondría con base en datos de animales de experimentación. Factores que modifican los efectos de la relación entreagudo riñónlesióny progresivocrónicoriñónenfermedadson el nivel de función renal basal y el grado de proteinuria [16]. El riesgo de progresivacrónicoriñónenfermedadatribuible aagudoriñónlesiónse atenúa con niveles más bajos de eGFR basal y niveles más altos de proteinuria.

Acerca de la salud pública, aproximadamente 40 millones de personas en los EE. UU. tienen 6 65 años de edad en 2010. Dado que la incidencia deagudoriñónlesiónen esta población anciana es de aproximadamente 3,000 por 100,000 años-persona [1] y el 75 por ciento sobrevivirá hasta el alta despuésagudoriñónlesión, y la incidencia del estadio 4 o peorcrónicoriñón enfermedaddespuésagudoriñónlesiónes de aproximadamente 120 por 1,000 años-persona [estimado a partir de la curva de Kaplan-Meier en la figura 3 de la referencia 29], entonces aproximadamente 100,000 personas mayores por año en los Estados Unidos están desarrollando nuevoscrónicoriñónenfermedaddespués de un episodio deagudo riñón lesión. Los desafíos para la comunidad de nefrología son encontrar estrategias para prevenir la lesión renal aguda o evitar la transición deagudo riñónlesiónacrónicoriñón enfermedad. Hasta que estas estrategias se desarrollen y se pruebe que son efectivas,crónicoriñónenfermedadyenfermedad renal en etapa terminaldespuésagudoriñón lesiónen pacientes de edad avanzada representan una carga importante para la salud pública.

Conclusión

En resumen, los pacientes de edad avanzada con eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2 tienen mayor riesgo deagudoriñónlesiónen comparación con sus homólogos con eGFR 1 60 ml/min/1,73 m2. Esta es una relación similar a la observada en pacientes más jóvenes, aunque el tamaño del efecto parece menor. como la incidencia deagudo riñón lesiónha ido en aumento en los últimos años [1], la proporción de pacientes de edad avanzada que sobreviven después deagudoriñónlesióntambién ha ido en aumento [31-33]. Ya queagudoriñón lesiónaumenta el riesgo de desarrollo y aceleración decrónico riñónenfermedad, esto implica importantes preocupaciones de salud pública sobre el número absoluto de personas mayores que desarrollan incidentescrónicoriñónenfermedad.

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Referencias

La fuente es de Steven G. Coca et al, accesible en línea en: www.karger.com/nec