Después de que se produce la IRA, ¿cuándo se debe reiniciar el tratamiento con SGLT-2i?

Este es un estudio retrospectivo diseñado para evaluar el impacto de SGLT-2i en el pronóstico del paciente después de la aparición de IRA. Datos proporcionados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Brevemente, los pacientes de este estudio eran todos veteranos estadounidenses que habían sufrido IRA y habían estado recibiendo terapia con SGLT-2i durante más de 6 meses antes de la aparición de IRA. Los criterios para determinar la IRA se basan en las definiciones de la evaluación de IRA y otros estudios, es decir, si la creatinina sérica excede la concentración inicial en un 50 % o más, se determina que es IRA. Además, a todos los pacientes se les pidió que midieran sus niveles de proteinuria, incluida la proporción de proteína a creatinina en orina (UPCR) y la proporción de albúmina a creatinina en orina (UACR).

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El estudio se dividió en 2 grupos principales, es decir, si el reinicio después de una IRA se dividió en el grupo de reinicio y el grupo de no reinicio. Al mismo tiempo, el estudio también dividió los dos grandes grupos en cuatro grupos. Específicamente, según el momento del reinicio, se dividieron en reinicio después de que se recuperara la proteinuria de IRA y reinicio antes de la recuperación. En consecuencia, el grupo sin reinicio también se dividirá en pacientes con recuperación de proteinuria de IRA y pacientes sin recuperación.

Los criterios de valoración principales del estudio fueron la mortalidad por todas las causas y la supervivencia.

Resultado de la investigación

Se incluyeron en el estudio un total de 21.330 pacientes, con una mediana de seguimiento de 771 días, y 7.798 (37%) pacientes fallecieron. Hubo 6.562 pacientes en el grupo de reinicio y, después de una mediana de seguimiento de 971 días, murieron 850 pacientes (13%). Hubo 14.768 pacientes en el grupo sin reinicio y, después de una mediana de seguimiento de 676 días, 6.948 (47%) pacientes murieron.

Al inicio del estudio, en comparación con el grupo sin reinicio, los pacientes en el grupo con reinicio eran aproximadamente 2 años más jóvenes (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

En el modelo univariado, la tasa de mortalidad en el grupo que reiniciaba fue significativamente menor que la del grupo que no reiniciaba (HR=0.60; IC del 95 %, 0.56 a 0.64; Figuras 1 y 2). En el modelo multivariable, la tasa de mortalidad en el grupo que reiniciaba aún era más baja que la del grupo que no reiniciaba (HR=0.63; IC del 95 %, 0.58~0,68).

Vale la pena señalar que la recuperación de AKI o no no afecta la eficacia de SGLT{{0}}i. En comparación con los pacientes que no tomaron SGLT-2i y no se recuperaron de la IRA (Figura 3 línea roja), los pacientes que reiniciaron el tratamiento con SGLT-2i después de recuperarse de la IRA tuvieron una mortalidad significativamente menor (Figura 3 línea amarilla). línea, aHR=0.60; IC del 95 %, 0,54 ~0,67), y la tasa de mortalidad en pacientes que reiniciaron el tratamiento con SGLT-2i después de una IRA no recuperada también fue significativamente menor.

discusión de investigación

Este estudio muestra que para los pacientes que han usado SGLT-2i anteriormente, reiniciar SGLT-2i lo antes posible después de la aparición de IRA es una opción de tratamiento que puede reducir significativamente la mortalidad del paciente. Estudios anteriores han demostrado que el uso de SGLT-2i durante la hospitalización por IRA se asocia con una mayor mortalidad a corto plazo, pero existen ciertos factores de confusión. De hecho, es razonable que existan varios factores de confusión en pacientes con enfermedad grave. Por lo tanto, para evitar factores de confusión a corto plazo, los investigadores creen que se debe aumentar el período de seguimiento para determinar el impacto del SGLT-2i a largo plazo sobre el riesgo de muerte en pacientes con IRA.

Estudios anteriores también han encontrado que SGLT-2i puede reducir el riesgo de progresión de la ERC y la recurrencia de IRA. Sin embargo, estos estudios excluyeron a pacientes con IRA reciente o una disminución sustancial en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y solo incluyeron pacientes con eGFR estable. de pacientes. Esto sólo muestra que en pacientes con ERC o en pacientes que no han experimentado recientemente una disminución significativa de la función renal, el uso de SGLT-2i puede ser beneficioso. Sin embargo, no existe una guía importante para los pacientes con IRA que acaban de ser dados de alta del hospital o en la UCI. Por lo tanto, los hallazgos de este estudio respaldan que la terapia con SGLT-2i debe reiniciarse después de la recuperación de la IRA, incluso si el paciente tiene niveles anormales de proteinuria.

Sin embargo, la proporción de mujeres y asiáticos en esta muestra de datos es pequeña y es posible que se realicen estudios similares en mi país para determinar el momento de iniciar SGLT-2i en pacientes chinos.

En conclusión, este estudio sugiere que reiniciar el tratamiento con SGLT-2i antes después de la aparición y recuperación de la IRA puede reducir la mortalidad por todas las causas en los pacientes.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.