Progreso de la investigación clínica de AKI en 2022 Ⅰ

LRA relacionada con cirugía mayor

A cohort study published this year in JAMA established a postoperative AKI prediction model based on basic laboratory data such as perioperative serum creatinine, urea, sodium, potassium, bicarbonate, and albumin. The study included adult patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve surgery, or aortic surgery (58,526 in the derivation cohort and 4,734 in the validation cohort). Patients with long-term dialysis, preoperative dialysis, or preoperative serum creatinine ≥ 4 mg/dL were excluded. In the derivation cohort, the AUCs of the final model for moderate-to-severe AKI within 72 hours and 14 days after surgery were 0.876 and 0.854, respectively; the AUCs for AKI requiring dialysis within 72 hours and 14 days after surgery were 0.916 and 0.900, respectively. In the validation cohort, the corresponding AUCs of the models were 0.86, 0.842, 0.879, and 0.873, respectively. Spiegelhalter z statistic P>0.05, lo que indica que tanto el modelo de derivación como el modelo de verificación tienen una buena calibración. Se confirma que el modelo tiene un buen efecto predictivo sobre la LRA moderada y grave tras cirugía cardiaca.

Haga clic para examinar cistanche para la salud renal

La reparación transcatéter de borde a borde (TEER) es una nueva opción para el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea (RT) con menos traumatismos y una recuperación más rápida, pero hay pocos informes sobre la aparición de LRA posoperatoria. Un estudio retrospectivo publicado por JACC este año investigó el efecto de AKI después de TEER en el pronóstico de pacientes con TR. Se incluyeron un total de 268 pacientes, el 15,7 por ciento de los cuales presentaron FRA postoperatorio, edad, sexo masculino, FGe < 60ml/min/1,73m2 y fracaso quirúrgico asociado a la aparición de FRA. La tasa de mortalidad hospitalaria de los pacientes con LRA fue significativamente mayor que la de los pacientes sin LRA (9,5 % frente a 0,9 %; p=0,006); la incidencia de eventos finales mixtos durante 1- años (muerte por todas las causas y rehospitalización por insuficiencia cardíaca) también fue significativamente mayor que la de los pacientes sin LRA (HR ajustado: 2,39; IC del 95 %: 1,45 - 3,94; p { {27}}.001). CONCLUSIONES: AKI después de TEER se asocia con mal pronóstico en pacientes TR y proporciona pistas para identificar pacientes de alto riesgo.

Los estudios actuales han confirmado que la hipomagnesemia preoperatoria está asociada con la aparición de fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca, pero la relación entre los niveles preoperatorios de magnesio en sangre y la LRA posoperatoria aún no está clara. Un estudio observacional retrospectivo publicado en AJKD en noviembre de este año evaluó la relación entre los niveles preoperatorios de magnesio en sangre y la LRA dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía cardíaca y la diálisis por LRA dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los resultados mostraron que el 40,1 por ciento de los 9766 pacientes desarrollaron AKI y el 4,3 por ciento requirió diálisis debido a AKI. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según el rango intercuartílico del nivel de magnesio en sangre preoperatorio, y se encontró que a menor nivel de magnesio en sangre, mayor proporción y riesgo de LRA posoperatoria. La hipomagnesemia preoperatoria (magnesio sérico < 1,09 mg/dl) se asoció con LRA posoperatoria (OR ajustado: 1,39; IC del 95 %: 1,10 a 1,77) y diálisis debido a LRA (OR ajustado: 1,67; IC del 95 %: 1,02 a 2,72) Significativo correlación.

La incidencia, los factores de riesgo y el pronóstico de la LRA después de la cirugía del cáncer de esófago siguen sin estar claros. Un estudio retrospectivo multicéntrico incluyó a 1135 pacientes sometidos a cirugía por cáncer de esófago, el 85 por ciento de los cuales se sometieron a toracotomía, y la tasa de mortalidad hospitalaria fue del 2,1 por ciento. AKI ocurrió en el 18,3 por ciento de los pacientes después de la operación, y los estadios AKI 1, 2 y 3 representaron el 15,2 por ciento, el 2,5 por ciento y el 0,6 por ciento, respectivamente. Los factores de riesgo para AKI incluyen edad avanzada, sexo masculino, IMC alto y dislipidemia. Los estudios han demostrado que la LRA posoperatoria se asocia con fibrilación auricular y neumonía, pero no afecta los resultados de supervivencia.

LRA séptica

Ozrazgat-Baslanti T et al describieron la aparición y el resultado de AKI en pacientes con sepsis quirúrgica en un estudio de cohorte prospectivo. Se encontró que la AKI ocurre dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la sepsis en el 52 por ciento de los pacientes y la AKI retrasada en el 10 por ciento de la población. Según el pronóstico, las tasas de incidencia de LRA persistente sin recuperación de la función renal, LRA persistente con recuperación de la función renal y LRA transitoria con recuperación de la función renal fueron del 24 %, 18 % y 20 %, respectivamente, y las tasas de incidencia de MAKE en un año fueron del 55 por ciento. por ciento , 43 por ciento y 29 por ciento . Los pacientes con LRA persistente con función renal no recuperada mostraron un aumento de los factores proinflamatorios y antiinflamatorios tempranos, daño de las células endoteliales e inmunosupresión.

Luca Molinari et al. verified the relationship between the new definition of AKI proposed by ADQI and the prognosis, using urine [TIMP-2] × [IGFBP7] >2.0 [ng/mL]2/1000 como biomarcador positivo y 999 casos de shock séptico Los pacientes se dividieron en sin AKI, AKI1s (sin AKI pero con biomarcador positivo), AKI1-3A ( sin biomarcador positivo), AKI1-3B (biomarcador positivo). Los resultados mostraron que las personas con cualquier etapa de AKI que dieron positivo para los biomarcadores tenían un mayor riesgo de muerte en comparación con aquellas que dieron negativo para los biomarcadores. Por lo tanto, [TIMP-2] × [IGFBP7] urinario puede ayudar a estratificar el riesgo de pronóstico de LRA.

LRA relacionada con el contraste

Este estudio tuvo como objetivo determinar la relevancia y las consecuencias de la LRA asociada a agentes de contraste (CA-AKI) en los resultados clínicos en pacientes con y sin ERC. El estudio ADAPT-DES (Dual Antiplatelet Therapy Evaluation with Drug-Eluting Stent) fue un estudio prospectivo multicéntrico que incluyó a 8582 pacientes tratados con más de un stent liberador de fármaco, de los cuales 7287 (85 por ciento) tenían posible De los datos evaluados, CA -AKI ocurrió en 476 casos (6.5 por ciento). En el modelo multivariado, edad avanzada, sexo femenino, raza caucásica, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, IM con elevación del segmento ST, Killip clase II-IV, acceso radial, uso de balón de contrapulsación intraaórtico, hipotensión y un número de los stents fueron todos predictores independientes de CA-AKI. RESULTADOS: La tasa de eventos clínicos adversos netos durante 2-años fue mayor en los pacientes con LRA-CA, y los pacientes con ERC previa tenían un riesgo particularmente alto de eventos adversos después de la LRA-CA.

La LRA es una complicación común en pacientes con cirrosis descompensada. Un estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de la aplicación diagnóstica de la TC con contraste en la función renal en pacientes con cirrosis descompensada. De los 611 pacientes incluidos en el estudio, 98 (16 por ciento) se sometieron a una TC con contraste. Un estudio transversal no mostró una asociación significativa entre la TC con contraste y la LRA (TC con contraste: 8 % frente a TC sin contraste: 15 %; p {{10}},08). Además, la TC con contraste no se asoció con una mayor incidencia de LRA de 28-días en pacientes con insuficiencia renal (HR: 0,79; P=00,40). La cohorte emparejada por puntuación de propensión (PPSM) no mostró una asociación significativa entre la TC con contraste y la LRA o la LRA grave. Además, la aplicación de CM-CT no produjo deterioro de la función renal. En la cohorte de validación, la TC mejorada no se asoció significativamente con la aparición de AKI, y el nivel de LAGN no aumentó significativamente en los pacientes que usaron TC mejorada en comparación con los que no la usaron. Por lo tanto, los investigadores creen que los pacientes con cirrosis descompensada no deben excluir el uso de TC mejorada.

LRA relacionada con medicamentos

Los inhibidores de puntos de control inmunitarios (inmune checkpoint inhibitors, ICI) también provocan una serie de reacciones adversas relacionadas con el sistema inmunitario cuando se utilizan en la inmunoterapia de pacientes con cáncer. La revisión de Nature Review Nephrol publicada este año resume el progreso de la investigación de los eventos adversos de las ICI en el riñón: la LRA inducida por las ICI es una reacción adversa relacionada con el sistema inmunitario rara pero grave, y la nefritis intersticial aguda (NIA) es su tipo patológico más común. cuyo diagnóstico se basa principalmente en la biopsia renal; en general, este tipo de AKI responde bien a los corticoides y tiene un buen pronóstico. Un estudio observacional publicado en J Immunother Cancer este año incluyó a 2207 pacientes que usaron ICI y usaron un modelo de diagnóstico de NIA validado externamente para definir el NIA estimado (eAIN), que creía que la aparición de NIA indicaba que los pacientes tenían un buena respuesta a las ICI. Los resultados mostraron que la tasa de supervivencia de los pacientes con dolor fue similar a la de aquellos sin LRA (1,41 (0,70-2,87). Otro estudio en J Immunother Cancer incluyó a 165 pacientes con LRA-ICI de 9 países y 29 regiones. , de los cuales 56 (34 por ciento) recibieron 28 días o menos de terapia con corticosteroides, y 109 (66 por ciento) recibieron 29-84 días de tratamiento. No hubo riesgo de recurrencia o muerte.

Los AINE son fármacos de uso común para la analgesia y la antiinflamación; sin embargo, las preocupaciones acerca de que los AINE provoquen LRA pueden ser un factor que limite su uso después de la cirugía. Un análisis secundario reciente del conjunto de datos OAKS (un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal en 173 hospitales en el Reino Unido e Irlanda del 2 de septiembre al 2 de diciembre015), después de la coincidencia de puntuación de propensión, encontró que Independientemente de la dosis o el tipo de AINE que se usó temprano (día postoperatorio 0 a 3), no hubo asociación con la aparición de LRA dentro de los 7 días posteriores a la cirugía (OR adaptativo: 0.80, IC del 95 por ciento: 0. 63-1.00). Por lo tanto, los investigadores creen que los AINE pueden usarse para proporcionar una analgesia posoperatoria segura y de bajo costo en el período inicial después de una cirugía gastrointestinal mayor.

LRA renal

El impacto de la LRA en la progresión y la mortalidad por todas las causas en la población con DKD aún no se comprende por completo. Un gran estudio de cohorte prospectivo de 9096 pacientes con diabetes tipo 2 en Hong Kong, China, encontró que más de un tercio de los pacientes desarrollaron LRA durante el 12-año de seguimiento. AKI aumenta el riesgo de ESRD y mortalidad por todas las causas. El riesgo de entrar en ESRD sin LRA, 1 LRA, 2 LRA y más LRA fue de 7,1, 24,4, 32,4 y 37,3 por 1000 persona-año, respectivamente. Además, una puntuación de riesgo poligénico de polipéptidos de un solo nucleótido asociados con el ácido úrico (SUA) se asoció tanto con AKI como con CKD. Las mutaciones del gen SUA se asocian con la aparición de AKI y CKD en pacientes con diabetes tipo 2, lo que sugiere que SUA se asocia con la progresión de las complicaciones renales en pacientes con diabetes tipo 2 a nivel genético.

El estudio PEXIVAS señaló que la plasmaféresis no puede reducir el riesgo de insuficiencia renal o muerte en pacientes con vasculitis asociada a ANCA (VAA), pero los estudios anteriores no exploraron más el valor de la histopatología renal en la evaluación de la función renal y la respuesta a la plasmaféresis. terapia. Un estudio retrospectivo multicéntrico de 425 pacientes con VAA con AKI (188 con plasmaféresis, 237 sin plasmaféresis) estableció un modelo para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la plasmaféresis. Utilizando este modelo, 223 pacientes tuvieron un resultado mejor previsto con recambio plasmático que sin recambio plasmático; entre ellos, 177 pacientes con una probabilidad predicha de estar libres de diálisis y una supervivencia de más del 5 por ciento en comparación con ningún intercambio de plasma fueron recomendados para el intercambio de plasma. La microvasculitis microscópica, el título alto de MPO-ANCA, la creatinina sérica alta y la puntuación Brix alta fueron más comunes en el grupo de intercambio de plasma recomendado. Entre los 177 pacientes para los que se recomendó el intercambio de plasma, el efecto medio del tratamiento del intercambio de plasma en la reducción de la muerte o la ESRD en 12 meses fue del 24,6 por ciento. Este estudio sugiere que algunas poblaciones de vasculitis asociadas a ANCA pueden beneficiarse del intercambio de plasma. Sin embargo, el modelo de índice clínico más patológico propuesto en el estudio necesita verificación adicional.

Otros tipos de LRA

Un estudio evaluó la asociación de AKI después de células T receptoras de antígenos quiméricos (CAR-T) con datos de referencia y posteriores a la infusión. El estudio incluyó a 83 pacientes con linfoma no Hodgkin que recibieron terapia con CAR-T y realizaron un seguimiento de sus datos un mes después de la terapia con CAR-T. AKI después de CAR-T se definió como cualquier momento dentro de 1 mes después del tratamiento con CAR-T, la concentración de Cr en sangre aumentó más de 1,5 veces en comparación con la línea de base (el día de la infusión de CAR-T). Los resultados mostraron que 14 pacientes (17 por ciento) desarrollaron LRA durante el período de seguimiento. Un mes después de la infusión de CAR-T, 10 de 14 casos de AKI (71 por ciento) se habían resuelto. FGe inicial más bajo, uso de agentes de contraste, prevención de la lisis tumoral, niveles máximos más altos de ácido úrico y creatina quinasa durante el seguimiento y cambios en la lactato deshidrogenasa desde el inicio hasta los niveles máximos dentro de 1 mes después del inicio de la terapia CAR-T versus seguimiento -up La incidencia de LRA se asoció significativamente durante el período, y la incidencia de LRA también fue mayor en pacientes que recibieron dosis altas de corticosteroides y tocilizumab.

Pocos estudios discuten la aparición de AKD y su impacto en el pronóstico en pacientes con cirrosis y AKI. Un estudio evaluó AKD en 6250 pacientes hospitalizados con cirrosis y AKI en la base de datos de Cerner Health y los siguió durante 180 días. AKD se encontró en el 32 por ciento de ellos. En análisis multivariados de riesgos competitivos ajustados por factores de confusión significativos, los pacientes con AKD tenían un mayor riesgo de mortalidad a los 90 días [sHR 1.37, p=0.001) y 180 días [sHR 1.33, p=0.001 ]. La incidencia de ERC de nueva aparición fue del 37,5 por ciento, y la incidencia de ERC de nueva aparición en pacientes con ERCA fue mayor que en pacientes sin ERCA (64,0 por ciento frente a 30,7 por ciento, p<0.001). After adjusting for confounders, AKD was independently associated with new-onset CKD in a multivariate competing risk analysis [sHR 2.52 (95% CI 2.01-3.15), p<0.001]. Thus, 1 in 3 hospitalized patients with cirrhosis and AKI develops AKD, and AKD is associated with reduced survival and new-onset CKD. Interventions targeting AKD may improve outcomes in patients with cirrhosis and AKI.

El riesgo de AKI después del trastorno hipertensivo del embarazo (HDP) no se comprende completamente. Un estudio incluyó a 1 142 656 mujeres con HDP (hipertensión gestacional 1,7 por ciento, preeclampsia 4,4 por ciento), un total de 1 826 235 partos, los factores de exposición fueron preeclampsia y/o hipertensión gestacional, y el seguimiento promedio fue de 6,7 años. El evento de punto final fue AKI en diálisis (AKI-D) o la hospitalización por AKI ocurrió 90 días después del parto. Los resultados mostraron que AKI-D ocurrió 322 veces (0,41 veces por 10000 años-persona), y AKI ocurrió 1598 veces (2,04 casos/por 10000 años-persona). Ni la preeclampsia ni la hipertensión gestacional se asociaron con AKI-D después del ajuste. La preeclampsia se asoció con LRA (HR, 1,22 [IC del 95 %, 1,03-1,45]), mientras que la hipertensión gestacional no. La preeclampsia es un factor de riesgo de AKI dentro de los 90 días posteriores al parto. Los hallazgos sugieren que puede ser importante rastrear el historial de embarazos de la paciente como referencia para el riesgo general de AKI, y sugieren que el control de la función renal puede ser beneficioso en mujeres con antecedentes de HDP.

para más información: Ali.ma@wecistanche.com