Diagnóstico de AKI, ¿Qué puede dar la prueba de componentes formados en orina?
Jul 12, 2023
La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) es uno de los estados patológicos que afectan la estructura y la función del riñón, y se caracteriza por una disminución aguda de la función renal. La LRA es un síndrome clínico causado por una variedad de etiologías diferentes, que incluyen necrosis tubular aguda (NTA), nefritis intersticial aguda, nefropatía glomerular y vascular aguda, azotemia prerrenal y nefropatía obstructiva posrenal aguda [1]. Actualmente, los criterios para el diagnóstico y la clasificación de la gravedad de la LRA se basan en los cambios en la creatinina sérica (Crs) y la producción de orina, pero en ausencia de una historia clínica extensa, evaluación del volumen y/o conocimiento de las imágenes renales, solo estos indicadores de la LRA no se puede distinguir de forma fiable. Por ejemplo, en la azotemia prerrenal y la lesión tubular aguda (ATI), a menudo se utiliza un enfoque de prueba y error con líquidos intravenosos o diuréticos para dilucidar aún más la etiología [2]. Un diagnóstico diferencial temprano de AKI facilitará las medidas preventivas para evitar una mayor lesión renal y, potencialmente, iniciar un tratamiento temprano para prevenir la insuficiencia renal. Los estudios han demostrado que la detección de componentes formados en la orina puede mejorar la precisión del diagnóstico de AKI y la capacidad de diagnóstico diferencial.
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Perazella et al[3] inscribieron a 267 pacientes con LRA y evaluaron la etiología de la LRA en dos momentos: (1) antes del diagnóstico microscópico de orina (diagnóstico inicial) y (2) los pacientes fueron dados de alta o fallecieron (diagnóstico final), los pacientes fueron divididos de acuerdo a la evaluación Tres categorías: (1) NTA (2) LRA prerrenal (3) otras, y con el diagnóstico final como estándar de oro, se estableció un sistema de puntuación de sedimento urinario basado en cilindros y células epiteliales tubulares renales (RTEC) (Tabla 1). Capacidad de diagnóstico diferencial de este sistema de puntuación para tipos de LRA.
Los resultados del estudio mostraron que: el valor de ATN OR aumentó con la puntuación del sistema de puntuación (en comparación con la puntuación {{{{10}}}}, puntuación 1: OR 9,7, IC del 95 % 5.{{6 }}.6; puntuación Mayor o igual a 2: OR 74.0, IC del 95 por ciento 16.6-329.1. En pacientes con alta probabilidad de NTA antes de la detección (inicialmente diagnosticados con NTA ), cualquier yeso granular o RTEC (puntuación mayor o igual a 2) mostró un valor predictivo positivo muy alto (PPV, 100 por ciento) y un valor predictivo negativo bajo para el diagnóstico final de NTA (NPV, 44 por ciento). probabilidad de NTA antes de la detección (diagnóstico inicial de LRA prerrenal), la ausencia de cilindros granulares o RTEC tuvo una sensibilidad y especificidad de 0,73 y 0,75 para el diagnóstico final de NTA, respectivamente, con un VPN del 91 por ciento.
Los estudios han demostrado que el sistema de puntuación del sedimento urinario tiene un alto valor predictivo para el diagnóstico final de NTA. Cuando la puntuación del sistema de puntuación de orina construido es mayor o igual a 2 es un fuerte predictor de NTA.
Numerosos estudios han demostrado que la fracción de excreción de sodio filtrada baja (FENa<1%) is considered consistent with prerenal azotemia and rules out acute tubular injury (ATI), however, these early studies ruled out chronic kidney disease (CKD), acute glomerular disease, urinary tract obstruction, or those receiving diuretic therapy [4,5]. And some studies have shown that FENa is not ideal in distinguishing prerenal azotemia from ATI [6]. Studies have shown that the appearance of mud brown casts (MBGC) is highly suggestive of ATI[7,8]. In clinical practice, there is often a discrepancy between the results of urine sediment testing and FENa, so is there a lack of consistency between the presence of FENa and MBGC? What is the relationship between the two for the differential diagnosis ability of ATI?
Varghese et al. [9] incluyeron 270 pacientes con LRA y determinaron el porcentaje de MBGC y FENa en el campo visual de baja potencia (LPF) para cada muestra. Calcule el coeficiente K de Cohen para evaluar la consistencia de "la existencia de MBGC" y "FENa mayor o igual al 1 por ciento" en el diagnóstico de ATI, la cantidad de casos detectados de cada abundancia de MBGC y la cantidad de casos detectados de FENa<1% in MBGC patients with each abundance is shown in figure 1. Based on this, the estimated Cohen's K coefficient is 0.2 (0.08-0.3, 95% CI), so the ability of FENa and MBGC to diagnose ATI is comparable, but when the analysis is based on the presence of CKD in AKI, the MBGC abundance > 0%, ≥10% and ≥50% of patients, FENa<1% patients accounted for 38%, 33% and 46%, respectively, for these patients, the agreement between FENa and MBGC in diagnosing ATI was poor (the estimated Cohen K coefficient was - 0.11);
Además, el estudio también realizó un análisis de varianza unidireccional para probar la relación entre la abundancia de MBGC y 0 por ciento menor o igual a FENa < 1 por ciento y FENa mayor o igual a 1 por ciento. No hubo una relación significativa entre todos y la abundancia de MBGC (Fig. 2);
Usando la biopsia renal como estándar de oro, se evaluó el desempeño de los cilindros marrones fangosos o FENa en el diagnóstico de ATI: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Se realizó una biopsia renal en 49 de los casos incluidos, 28 de los cuales tenían MBGC, y se confirmó histopatología que los 28 (100 por ciento) pacientes con MBGC eran ATI. Entre los pacientes sin MBGC, ocho (38 por ciento) tenían evidencia de ATI en la histopatología. Por lo tanto, la sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN de MBGC para la identificación de ATI confirmado por biopsia fueron del 78 %, 100 %, 100 % y 62 %, respectivamente. De los 28 pacientes con biopsias que contenían MBGC, 21 pacientes tenían FENa mayor o igual al 1 por ciento y 7 pacientes < 1 por ciento, por lo que la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de FENa para identificar ATI confirmado por biopsia renal fueron del 90 por ciento , 71 por ciento , 90 por ciento y 71 por ciento . La sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN de combinar FENa mayor o igual al 1 % y MBGC para identificar ATI fueron del 94 %, 100 %, 100 % y 84 %, respectivamente.
Se evaluaron simultáneamente dos valores de pronóstico clínico de MBGC: (1) aumento del 50 por ciento en la creatinina sérica (sCr) desde el inicio al alta (enfermedad renal aguda, AKD); (2) necesidad de diálisis aguda durante la hospitalización (AKI, necesidad de terapia de reemplazo renal [AKI-RRT]). La evaluación se realizó mediante el cálculo de la razón de posibilidades (OR) y la razón de verosimilitud positiva (más LR). Para la evaluación de la capacidad predictiva pronóstica de MBGC, se incluyeron 371 pacientes, de los cuales el 68 por ciento tuvo AKD posterior y el 37 por ciento requirió AKI-RRT. La presencia de MBGC sugirió una mayor probabilidad de AKD en el momento del alta, mientras que FENa mayor o igual al 1 por ciento no se asoció con el resultado. Además, MBGC y FENa mayor o igual al 1 por ciento no estaban relacionados con AKI-RRT. Cuando se eliminaron los pacientes con ESLD, el valor OR y el índice de probabilidad positivo de MBGC para predecir AKD aumentaron, mientras que FENa mayor o igual al 1 por ciento aún no estaba correlacionado (Figura 3). En cuanto a la predicción de AKI-RRT, MBGC y FENa mayor o igual al 1 por ciento aún no estaban relacionados. Combinando FENa mayor o igual al 5 por ciento y MBGC mayor o igual al 50 por ciento LPF en comparación con los dos indicadores individuales anteriores, la capacidad de predecir AKI-RRT aún no es significativa, y la capacidad de predecir AKD no es tan buena como el único indicador MBGC.
En conclusión, la presencia de MBGC confirmada por biopsia renal fue consistente con ATI y predictiva de AKD. Estos datos sugieren que el diagnóstico de exclusión de ATI no puede basarse únicamente en la fracción de exclusión de sodio filtrada baja FENa, y las pruebas de componentes formados en orina deben usarse para el diagnóstico de LRA.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanche es una medicina herbal china tradicional utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de la cistanche son los glucósidos feniletanoides, el equinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una condición en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede resultar en una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que lleva a varios síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que la cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, la cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que la cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Los ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducen el estrés oxidativo, protegiendo así a los riñones del daño. Los glucósidos de feniletanoide que se encuentran en la cistanche han sido particularmente efectivos para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación de lípidos.
Además, se ha descubierto que la cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que la cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunitario puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daños en los tejidos. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmunitaria al modular la producción y la actividad de las células inmunitarias, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmunológica ayuda a reducir la inflamación y a prevenir un mayor daño a los riñones.
Además, se ha descubierto que la cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los conductos renales con células. Las células epiteliales tubulares renales juegan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse y dañar la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud renal en general.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que la cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección a menudo afecta a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, la cistanche ayuda a mejorar la función renal en general y previene futuras complicaciones.
En conclusión, la cistanche es una medicina herbaria china tradicional utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regeneradores, que ayudan a mejorar la función renal y protegen los riñones de daños mayores. , la cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas, lo que la convierte en un enfoque holístico para tratar la enfermedad renal.
