Análisis de las causas de las molestias durante el tratamiento de hemodiafiltración y estrategias de prevención y tratamiento.

La hemodiafiltración (HDF), como tecnología avanzada de purificación de sangre, utiliza membranas de diafiltración de alta permeabilidad basadas en hemodiálisis para aumentar la tasa de ultrafiltración y filtrar una gran cantidad de fluidos corporales que contienen toxinas de la sangre. Un método especial de purificación de sangre que inyecta simultáneamente cantidades iguales de líquido de reemplazo es una aplicación combinada de hemodiálisis y hemofiltración. Es significativamente mejor que la simple hemodiálisis para eliminar toxinas de moléculas grandes, medianas y pequeñas del cuerpo del paciente. Sin embargo, muchos pacientes experimentarán síntomas incómodos al recibir el tratamiento con HDF, como irritabilidad, sudores fríos, frecuencia cardíaca rápida, opresión en el pecho, tos, esputo espumoso, dificultad para respirar, etc. Algunos pacientes también experimentan fatiga, fatiga, etc. después de HDF. Malestar. Entonces, ¿por qué los pacientes en hemodiálisis se sienten incómodos haciendo HDF?

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1. Efecto Bohr

El líquido de reemplazo contiene una gran cantidad de bicarbonato (incluido el líquido precargado en la tubería). Todos los pacientes en diálisis tienen una tasa de fijación de CO₂ inferior al valor normal (acidosis). En la etapa inicial del tratamiento, se agrega una gran cantidad de líquido de reemplazo por unidad de tiempo. En los vasos sanguíneos, el paciente inyecta una gran cantidad de bicarbonato y la acidez se corrige demasiado rápido. En este momento, el bicarbonato de sodio ingresa al cuerpo →CO₂. El aumento de la concentración de CO₂ puede reducir el PH intracelular y hacer que disminuya la afinidad del oxígeno de la hemoglobina en los glóbulos rojos. Este tipo de fenómeno es el efecto Bohr en la "Fisiología" de la universidad. Los pacientes muestran síntomas como aumento del ritmo cardíaco, opresión en el pecho, dificultad para respirar y dificultad para respirar. Esto puede confundirse fácilmente con la alergia al dializador.

Durante el tratamiento con HDF, una gran cantidad de líquido de reemplazo ingresa al cuerpo en un período corto, lo que puede causar molestias al paciente. El líquido de reemplazo contiene una variedad de electrolitos y nutrientes para reponer las sustancias perdidas en el cuerpo del paciente durante la diálisis. Sin embargo, cuando una gran cantidad de líquido de reposición ingresa al cuerpo rápidamente en un período corto, el paciente puede experimentar una serie de reacciones fisiológicas. Por ejemplo, algunos pacientes pueden experimentar dolores de cabeza, que pueden deberse a cambios en la presión intracraneal causados ​​por el líquido de reemplazo. Al mismo tiempo, también pueden aparecer síntomas como hipotensión, opresión en el pecho y disnea, especialmente en pacientes con intolerancia al acetato. El acetato necesita ser metabolizado por el hígado, que consume oxígeno y energía. Para los pacientes con función hepática deficiente, este proceso puede agravar su malestar.

2. Dializado de bicarbonato

A finales de la década de 1980, debido a las numerosas deficiencias del acetato puro tradicional, fue reemplazado gradualmente por el dializado de bicarbonato. Sin embargo, la mayoría de los dializados de bicarbonato utilizados actualmente retienen componentes de acetato (el acetato en el dializado eventualmente La concentración de iones es de aproximadamente 2-4mmol/L). Debido a que el valor de pH del bicarbonato puro preparado es 8,6, en este momento el carbonato se combina con los iones de calcio y magnesio en el dializado para formar un precipitado insoluble. La adición de ácido acético glacial mantiene el pH en 6,8-7.5, evitando la precipitación y manteniendo la química del dializado. La estabilidad, incluso estas pequeñas cantidades de ácido acético no son fisiológicamente altas (el ácido acético no existe en el plasma humano), e incluso muy pocos pacientes tendrán dolores de cabeza durante o después de la diálisis; mientras que los pacientes en diálisis se someten a un reemplazo de HDF en poco tiempo, si una gran cantidad de líquido ingresa al cuerpo, causará dolores de cabeza (algunos pacientes dicen que sienten congestión en la cabeza), hipotensión, opresión en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas, especialmente en pacientes. con intolerancia al acetato (el ácido acético se metaboliza en el hígado), los procesos metabólicos requieren consumo de oxígeno y energía).

La sobrecarga de agua también puede causar molestias durante el tratamiento con HDF

El peso seco del paciente no alcanzó el objetivo y sufrió una grave sobrecarga de agua. Tenía insuficiencia cardíaca y edema pulmonar antes de la diálisis y sus síntomas empeoraron después de iniciar el tratamiento con HDF. La sobrecarga de agua se refiere al exceso de agua en el cuerpo del paciente, lo que provoca un aumento de peso y afecta el efecto de la diálisis. Al recibir tratamiento HDF, si el peso seco del paciente no alcanza el objetivo, es decir, hay demasiada agua en el cuerpo, entonces la eliminación de agua y desechos metabólicos puede verse dificultada durante la diálisis, provocando una serie de síntomas incómodos. Por tanto, los pacientes en hemodiálisis deben mantener un buen equilibrio de líquidos. Los médicos desarrollarán un plan de dieta adecuado basado en las condiciones específicas del paciente para reducir la carga de agua y controlarán de cerca los cambios de peso del paciente durante la diálisis para garantizar resultados óptimos de la diálisis.

Crea un gradiente de concentración de pulmón/plasma.

Después de que el paciente comienza el tratamiento con HDF, los metabolitos correspondientes en la sangre se eliminan rápidamente, lo que hace que el nivel de nitrógeno ureico en sangre descienda rápidamente, formando un gradiente de concentración en pulmón/plasma. El líquido de sustitución es también una especie de líquido de equilibrio. Después de ingresar a la sangre (especialmente después de la dilución), una gran cantidad de líquido de reemplazo ingresa primero a la pequeña brecha del tejido circulatorio-pulmonar con la sangre a través de la fístula interna o catéter, lo que hace que el contenido de agua del tejido pulmonar aumente significativamente, formando un pulmón. quiste. Congestión y edema pulmonar. Es más probable que esta situación ocurra en pacientes cuyo peso corporal seco no alcanza el objetivo. Cuando los pacientes en hemodiálisis se complican con hipoalbuminemia, la presión osmótica coloide de la sangre disminuye y el líquido de reemplazo ingresa al espacio tisular.

factores operativos

Por ejemplo, al iniciar el tratamiento HDF, si se infunde directamente un líquido de reemplazo de alto flujo, es posible que el paciente no pueda adaptarse y sufra molestias. Para evitar esta situación, los médicos suelen adoptar un plan de tratamiento gradual, es decir, primero inyectar un flujo menor de líquido de reemplazo, dejar que el paciente se adapte gradualmente y luego aumentar gradualmente el flujo. Además, la forma en que se maneja la solución de cebado también puede afectar la comodidad del paciente. El líquido Prisma es un líquido que se utiliza para limpiar el dializador y el tubo y puede causar molestias al paciente si no se manipula adecuadamente. Por lo tanto, durante el tratamiento con HDF, los médicos deben seguir estrictamente las especificaciones operativas para garantizar una manipulación segura y eficaz de la solución prefluida.

Prevención

En primer lugar, los médicos deben realizar una evaluación integral del paciente, comprender su condición física y su tolerancia y desarrollar un plan de tratamiento personalizado. Durante el tratamiento con HDF, los médicos deben prestar mucha atención a la respuesta del paciente y ajustar rápidamente el plan de tratamiento, como ajustar el caudal del líquido de reemplazo, la concentración de bicarbonato del dializado, el flujo del dializado, el flujo sanguíneo, etc., para garantizar la comodidad del paciente.

En segundo lugar, en el proceso de operación, al realizar HDF, realice la recarga en línea y luego enjuague con 1000 ml de solución salina normal y luego con un flujo sanguíneo alto (200 ~ 300 ml/min) para evitar residuos de desinfectante, sustancias alergénicas y sustancias inflamatorias en la tubería de diálisis. El lavado previo con solución salina normal (sin iones de bicarbonato) puede reducir la aparición del efecto "Bohr". Al subirse a la máquina, introduzca sangre a un ritmo de flujo sanguíneo lento de 50-100 ml/min. No realice un tratamiento de ultrafiltración ni utilice un caudal de líquido de reemplazo más bajo durante los primeros 30 minutos a 1 hora. Después de media hora, aumente gradualmente el volumen del líquido de reposición. Después de que comience la HDF, reduzca el nivel de bicarbonato en 2-3 unidades.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min para evitar excesos.

En cuarto lugar, reforzar la nutrición y fomentar el consumo de proteínas de alta calidad (pescado, carnes magras, huevos, etc.), vitaminas, etc. para reducir el cansancio y la fatiga tras el tratamiento. Se indica a los pacientes que no aumenten más del 3-5% de peso entre dos sesiones de diálisis para evitar una carga circulatoria excesiva en el cuerpo.

Quinto, no existen contraindicaciones absolutas para el tratamiento, pero se debe utilizar con precaución en pacientes con las siguientes condiciones: pacientes sometidos a diálisis por primera vez o en el período de inducción; pacientes con hipotensión severa, shock e inestabilidad hemodinámica por diversas razones; y pacientes con arritmia grave. Aquellos que no pueden tolerar el tratamiento; aquellos que tienen trastornos mentales y no pueden cooperar con el tratamiento. Por lo tanto, cuando los médicos formulan planes de tratamiento para los pacientes, deben comprender completamente el historial médico y la condición física del paciente para poder formular un plan de tratamiento que sea más adecuado para el paciente.

En sexto lugar, el líquido de sustitución debe cumplir estrictamente las normas internacionales. El agua de diálisis debe cumplir con los estándares de calidad de la norma nacional de la industria farmacéutica YY 0572-2015 "Agua para Hemodiálisis y Tratamientos Afines", y el dializado concentrado debe cumplir con los estándares de calidad de la norma nacional de la industria farmacéutica YY 0598-2015 " Concentrados para Hemodiálisis y Tratamientos Afines". La solución debe cumplir con los estándares de calidad del dializado ultrapuro.

En resumen, hay muchas razones por las que los pacientes en hemodiálisis pueden sentirse incómodos durante la HDF, incluidas reacciones fisiológicas durante el tratamiento, sobrecarga de agua, factores operativos, diferencias y complicaciones individuales de los pacientes, etc. Para aliviar los síntomas incómodos del paciente, los médicos deben comprender completamente La situación específica del paciente, formular un plan de tratamiento personalizado, prestar mucha atención a la respuesta del paciente durante el proceso de tratamiento y ajustar el plan de tratamiento de manera oportuna. Al mismo tiempo, los pacientes también deben cooperar activamente con el tratamiento y mantener una buena mentalidad y buenos hábitos de vida para afrontar mejor los desafíos que plantea el tratamiento con HDF.

Resumir

Aunque el tratamiento con HDF puede causar algunas molestias, sus ventajas en el tratamiento de la enfermedad renal también son evidentes. HDF puede eliminar de manera más efectiva los desechos metabólicos y el exceso de agua del cuerpo, mejorando la función renal y la calidad de vida de los pacientes. Al mismo tiempo, la HDF también puede reducir la aparición de complicaciones relacionadas con la diálisis y mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes. Por lo tanto, después de sopesar los pros y los contras, muchos pacientes todavía optan por someterse al tratamiento con HDF.

Por supuesto, con el avance continuo de la tecnología médica y la investigación en profundidad, es posible que en el futuro haya más formas de mejorar los síntomas incómodos durante el tratamiento con HDF. Por ejemplo, desarrollar nuevos dializadores y líquidos de reemplazo para mejorar la comodidad y seguridad del tratamiento; explorar opciones de tratamiento más personalizadas para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes; y fortalecer la educación del paciente y el apoyo psicológico para mejorar su confianza y cumplimiento del tratamiento. En resumen, si los pacientes en hemodiálisis se sentirán incómodos durante la HDF es una cuestión compleja que requiere esfuerzos conjuntos de médicos, pacientes y familiares para resolverse. Al comprender plenamente la situación específica del paciente, formular planes de tratamiento personalizados, fortalecer la educación y el apoyo psicológico, y otras medidas, podemos reducir eficazmente los síntomas de los pacientes y mejorar su calidad de vida.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.