Análisis de factores relacionados con el empeoramiento de la función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica Ⅱ
Jan 03, 2023
2.2 Comparación de datos clínicos entre pacientes con IC isquémica con EFR y pacientes sin EFR
Entre los 797 pacientes con IC isquémica incluidos, 147 pacientes desarrollaron EFR durante la hospitalización, lo que representa el 18,4 por ciento. Entre ellos, la incidencia de EFR en pacientes con IC y FEVI reducida fue del 16,8 %, la incidencia de EFR en pacientes con IC y FEVI intermedia fue del 18,9 % y la incidencia de EFR en pacientes con IC y FEVI conservada fue del 19. { {9}} por ciento. Como se muestra en la Tabla 2, en comparación con los pacientes sin EFR, los pacientes con ERF tenían una mayor proporción dediabetes mellituse hipertensión, y su glucosa en sangre aleatoria y presión arterial sistólica al ingreso fueron significativamente más altas. En cuanto a las pruebas de laboratorio, NT-proBNP, TnT, dímero D, fibrinógeno, presión osmótica, potasio en sangre, cloruro en sangre, creatinina en sangre, nitrógeno ureico en sangre, ácido úrico en sangre aumentaron significativamente en pacientes con EFR, mientras que la hemoglobina, los glóbulos rojos El volumen específico de células, el tiempo de protrombina, la razón internacional normalizada, la albúmina sérica, la bilirrubina total, la alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa disminuyeron significativamente. En cuanto a la medicación durante la hospitalización, la proporción de furosemida y amiodarona utilizada en pacientes con EFR aumentó significativamente, mientras que la proporción de IECA/ARB se redujo significativamente.
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2.3 Factores relacionados con la EFR en pacientes con IC isquémica
En el análisis de regresión logística multivariante de factores relacionados con EFR en pacientes con IC isquémica, las variables finalmente incluidas en el modelo fueron antecedentes de hipertensión arterial, nivel de hemoglobina, tiempo de protrombina, nivel de fibrinógeno, potasio sérico, cloruro sanguíneo, creatinina sérica, uso de ácido úrico sérico, furosemida y amiodarona (tabla 3). Entre ellos, cuanto mayor sea el nivel de creatinina sérica al inicio del estudio (es decir, peor será el nivel inicial de creatinina)función renal), mayor fue la proporción de WRF ocurrido (OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 Discusión
Los resultados de este estudio mostraron que la FEVI mediana en pacientes con IC isquémica fue del 54 por ciento y la incidencia de EFR fue del 18,4 por ciento. Los factores asociados con la EFR en pacientes con IC isquémica incluyeron insuficiencia renal inicial, antecedentes de hipertensión, niveles de hemoglobina, niveles de fibrinógeno, cloruro en sangre, ácido úrico en sangre y uso de furosemida. La IC es una manifestación grave y una etapa tardía de diversas cardiopatías, y su etiología se caracteriza por una notable diversidad[2]. Aunque no es necesario diferenciar la etiología de la IC cuando se utilizan fármacos que mejoran el pronóstico de la IC [2], sigue siendo muy importante tratar diferentes etiologías para mejorar el pronóstico de los pacientes con IC. La cardiopatía coronaria es la causa más común de muerte en todo el mundo [7] y una de las causas más comunes de IC [8]. La proporción de IC isquémica es diferente en diferentes regiones. En Asia y América Latina,IC isquémica
IC sexualrepresenta del 30 al 40 por ciento de la HF general [9]. Aunque la proporción de IC isquémica es alta, no existen muchos estudios al respecto. Mcdonald et al[10] encontraron que entre los pacientes con infarto de miocardio, después de 7 años de seguimiento, el 41 por ciento de los pacientes desarrollaron IC, de los cuales el 45 por ciento fueron IC con FEVI disminuida y el 18 por ciento fueron IC con FEVI conservada. alta frecuencia Este estudio encontró que la mayoría de los pacientes con IC isquémica tenían IC sin reducción de la FEVI, y solo el 22,5 por ciento tenía IC con reducción de la FEVI. Este aspecto puede estar relacionado con la población incluida, ya que el infarto de miocardio afectará gravemente la función de bomba cardíaca[11], y la FEVI tiende a disminuir; para los pacientes con enfermedad coronaria crónica estable, es posible que la FEVI aún no aparezca debido a la remodelación ventricular y otras razones. Disminución significativa, pero ha aparecido HF.
Por otro lado, muchos pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI gravemente reducida pueden haber estado en estado crítico cuando fueron admitidos en el hospital y, a menudo, no se sometieron a una ecocardiografía, lo que provocó la falta de datos. Los fármacos que mejoran el pronóstico de la IC son principalmente -bloqueadores, IECA/ARB y la espironolactona antagonista de los receptores de aldosterona[2]
; En este estudio, las tasas de uso de los medicamentos anteriores fueron del 91,5 %, 80,9 % y 63,7 %, respectivamente. Sin embargo, este estudio no logró recoger las razones y el pronóstico de los pacientes que no usaron medicamentos para mejorar el pronóstico de la IC, lo que necesita más investigación y exploración en el futuro. La EFR es una comorbilidad común en los pacientes con IC, y su incidencia en los pacientes con IC oscila entre el 10 y el 40 por ciento según las diferentes definiciones [5].
En estudios previos, la EFR se definió principalmente por cambios en la creatinina sérica (como un aumento mayor o igual a 5 mg/l, mayor o igual a 3 mg/l) o cambios en la tasa de filtración glomerular (como una disminución del 25 por ciento, 30 por ciento). Este estudio adoptó la definición de EFR más comúnmente utilizada en la literatura, es decir, la creatinina sérica aumentó mayor o igual a 26,5 μmol/L (3 mg/L) desde el inicio durante la hospitalización, y encontró que la incidencia de EFR en pacientes con la IC isquémica fue del 18,4 por ciento, similar a la población general con IC. La aparición de EFR en pacientes con IC suele ser un indicador de mal pronóstico, ya que a menudo
Suele sugerir un deterioro significativo de la hemodinámica [12]. Por lo tanto, es de gran valor clínico explorar los factores relacionados con la EFR para la predicción temprana y el tratamiento oportuno. Los factores asociados con la EFR en pacientes con IC incluyen principalmente edad avanzada, sexo masculino, insuficiencia renal, diabetes, presión arterial sistólica alta o baja
sangre, fibrilación auricular, hiponatremia, dosis de furosemida, etc. [5]. En la población sin IC, se obtuvieron resultados similares y también se encontró que la hemoglobina baja, el fibrinógeno alto, el cloruro sanguíneo alto y el ácido úrico alto también se relacionaron significativamente con la aparición de EFR. Una hipótesis importante para la ocurrencia de EFR es la congestión de la vena renal causada por la congestión de la circulación sistémica[13], y la hemoglobina baja es una de las manifestaciones de retención de líquidos y sobrecarga de volumen[14], lo que refleja el grado de congestión de la circulación sistémica, por lo que puede estar relacionado con WRF. relacionado. La hiperfibrinogenemia a menudo se asocia con un estado de hipercoagulabilidad [15], que puede provocar trombosis y daño de la vena renal.función renal. Esta puede ser la razón por la cual este estudio encontró que el fibrinógeno alto está significativamente relacionado con la EFR. La hipercloremia puede causar vasoconstricción glomerular a través de la retroalimentación de los túbulos [16], reduciendo la tasa de filtración glomerular yinsuficiencia renal. Aunque estudios previos sobre EFR rara vez informaron el efecto de la hiperuricemia, la hiperuricemia es en realidad una complicación muy común en pacientes con IC, especialmente aquellos que reciben diuréticos [17], y está estrechamente relacionada confunción renal[17]. La disminución de la función y la progresión de la enfermedad renal crónica están estrechamente relacionadas [18].
2.3 Factores relacionados con la EFR en pacientes con IC isquémica
En el análisis de regresión logística multivariante de factores relacionados con EFR en pacientes con IC isquémica, las variables finalmente incluidas en el modelo fueron antecedentes de hipertensión arterial, nivel de hemoglobina, tiempo de protrombina, nivel de fibrinógeno, potasio sérico, cloruro sanguíneo, creatinina sérica, uso de ácido úrico sérico, furosemida y amiodarona (tabla 3). Entre ellos, cuanto mayor sea el nivel de creatinina sérica al inicio del estudio (es decir, peor será el nivel inicial de creatinina)función renal), mayor fue la proporción de WRF ocurrido (OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 Discusión
Los resultados de este estudio mostraron que la FEVI mediana en pacientes con IC isquémica fue del 54 por ciento y la incidencia de EFR fue del 18,4 por ciento. Los factores asociados con la EFR en pacientes con IC isquémica incluyeron insuficiencia renal inicial, antecedentes de hipertensión, niveles de hemoglobina, niveles de fibrinógeno, cloruro en sangre, ácido úrico en sangre y uso de furosemida. La IC es una manifestación grave y una etapa tardía de diversas cardiopatías, y su etiología se caracteriza por una notable diversidad[2]. Aunque no es necesario diferenciar la etiología de la IC cuando se utilizan fármacos que mejoran el pronóstico de la IC [2], sigue siendo muy importante tratar diferentes etiologías para mejorar el pronóstico de los pacientes con IC. La cardiopatía coronaria es la causa más común de muerte en todo el mundo [7] y una de las causas más comunes de IC [8]. La proporción de IC isquémica es diferente en diferentes regiones. En Asia y América Latina,IC isquémica
IC sexualrepresenta del 30 al 40 por ciento de la HF general [9]. Aunque la proporción de IC isquémica es alta, no existen muchos estudios al respecto. Mcdonald et al[10] encontraron que entre los pacientes con infarto de miocardio, después de 7 años de seguimiento, el 41 por ciento de los pacientes desarrollaron IC, de los cuales el 45 por ciento fueron IC con FEVI disminuida y el 18 por ciento fueron IC con FEVI conservada. alta frecuencia Este estudio encontró que la mayoría de los pacientes con IC isquémica tenían IC sin reducción de la FEVI, y solo el 22,5 por ciento tenía IC con reducción de la FEVI. Este aspecto puede estar relacionado con la población incluida, ya que el infarto de miocardio afectará gravemente la función de bomba cardíaca[11], y la FEVI tiende a disminuir; para los pacientes con enfermedad coronaria crónica estable, es posible que la FEVI aún no aparezca debido a la remodelación ventricular y otras razones. Disminución significativa, pero ha aparecido HF.
Por otro lado, muchos pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI gravemente reducida pueden haber estado en estado crítico cuando fueron admitidos en el hospital y, a menudo, no se sometieron a una ecocardiografía, lo que provocó la falta de datos. Los fármacos que mejoran el pronóstico de la IC son principalmente -bloqueadores, IECA/ARB y la espironolactona antagonista de los receptores de aldosterona[2]
; En este estudio, las tasas de uso de los medicamentos anteriores fueron del 91,5 %, 80,9 % y 63,7 %, respectivamente. Sin embargo, este estudio no logró recoger las razones y el pronóstico de los pacientes que no usaron medicamentos para mejorar el pronóstico de la IC, lo que necesita más investigación y exploración en el futuro. La EFR es una comorbilidad común en los pacientes con IC, y su incidencia en los pacientes con IC oscila entre el 10 y el 40 por ciento según las diferentes definiciones [5].
En estudios previos, la EFR se definió principalmente por cambios en la creatinina sérica (como un aumento mayor o igual a 5 mg/l, mayor o igual a 3 mg/l) o cambios en la tasa de filtración glomerular (como una disminución del 25 por ciento, 30 por ciento). Este estudio adoptó la definición de EFR más comúnmente utilizada en la literatura, es decir, la creatinina sérica aumentó mayor o igual a 26,5 μmol/L (3 mg/L) desde el inicio durante la hospitalización, y encontró que la incidencia de EFR en pacientes con la IC isquémica fue del 18,4 por ciento, similar a la población general con IC. La aparición de EFR en pacientes con IC suele ser un indicador de mal pronóstico, ya que a menudo
Suele sugerir un deterioro significativo de la hemodinámica [12]. Por lo tanto, es de gran valor clínico explorar los factores relacionados con la EFR para la predicción temprana y el tratamiento oportuno. Los factores asociados con la EFR en pacientes con IC incluyen principalmente edad avanzada, sexo masculino, insuficiencia renal, diabetes, presión arterial sistólica alta o baja
sangre, fibrilación auricular, hiponatremia, dosis de furosemida, etc. [5]. En la población sin IC, se obtuvieron resultados similares y también se encontró que la hemoglobina baja, el fibrinógeno alto, el cloruro sanguíneo alto y el ácido úrico alto también se relacionaron significativamente con la aparición de EFR. Una hipótesis importante para la ocurrencia de EFR es la congestión de la vena renal causada por la congestión de la circulación sistémica[13], y la hemoglobina baja es una de las manifestaciones de retención de líquidos y sobrecarga de volumen[14], lo que refleja el grado de congestión de la circulación sistémica, por lo que puede estar relacionado con WRF. relacionado. La hiperfibrinogenemia a menudo se asocia con un estado de hipercoagulabilidad [15], que puede provocar trombosis y daño de la vena renal.función renal. Esta puede ser la razón por la cual este estudio encontró que el fibrinógeno alto está significativamente relacionado con la EFR. La hipercloremia puede causar vasoconstricción glomerular a través de la retroalimentación de los túbulos [16], reduciendo la tasa de filtración glomerular yinsuficiencia renal. Aunque estudios previos sobre EFR rara vez informaron el efecto de la hiperuricemia, la hiperuricemia es en realidad una complicación muy común en pacientes con IC, especialmente aquellos que reciben diuréticos [17], y está estrechamente relacionada confunción renal[17]. La disminución de la función y la progresión de la enfermedad renal crónica están estrechamente relacionadas [18].
La incidencia de EFR es mayor en pacientes con IC isquémica y hay muchos factores relacionados que influyen. Clínicamente, es necesario prestar atención a la identificación de dichos pacientes y prestar atención a sufunción renalcambios, y para controlar los factores relacionados en el tiempo, especialmente en el total de HF.
Factores como hemoglobina baja, fibrinógeno alto, cloruro sanguíneo alto y ácido úrico alto rara vez se informan en la población. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica con EFR, aún queda por estudiar cómo optimizar el tratamiento.
La incidencia de EFR es mayor en pacientes con IC isquémica y hay muchos factores relacionados que influyen. Clínicamente, es necesario prestar atención a la identificación de dichos pacientes y prestar atención a sufunción renalcambios, y para controlar los factores relacionados en el tiempo, especialmente en el total de HF.
Factores como hemoglobina baja, fibrinógeno alto, cloruro sanguíneo alto y ácido úrico alto rara vez se informan en la población. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica con EFR, aún queda por estudiar cómo optimizar el tratamiento.
