Análisis de factores relacionados con el empeoramiento de la función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica
Jan 03, 2023
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Los pacientes con IC a menudo se combinan con insuficiencia renal, y la prevalencia de insuficiencia renal en pacientes con IC es de alrededor del 50 por ciento [4]. Para detectar con mayor sensibilidaddaño de la función renalen pacientes hospitalizados con IC, a menudo se refleja enempeoramiento de la función renal(WRF), que se define como un aumento de la creatinina sérica mayor o igual a 26,5 μmol/L desde el inicio durante la hospitalización [5]. En estudios previos, los factores relacionados con la EFR en pacientes con IC aguda incluyen edad avanzada, sexo masculino, insuficiencia renal, diabetes, presión arterial sistólica alta o baja, fibrilación auricular, hiponatremia, dosis altas de furosemida, etc.[5]. En la actualidad, hay pocos estudios sobre la población con IC isquémica y ninguna investigación ha explorado los factores relacionados con la EFR en pacientes con IC isquémica. Este estudio tiene como objetivo explorar las características clínicas de los pacientes con IC isquémica y los factores relacionados con la EFR, con el fin de proporcionar más información para el diagnóstico clínico, el tratamiento y la investigación científica de la IC isquémica.
1 Materiales y métodos
1.1 Objeto de investigación
Este estudio es un estudio retrospectivo, y los pacientes con IC isquémica hospitalizados en el Departamento de Cardiología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen desde octubre de 2013 hasta diciembre de 2017 fueron seleccionados de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de diagnóstico de IC se refieren a las "Directrices chinas para el diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardíaca 2014" [6], y la IC isquémica se define como IC con enfermedad coronaria como etiología [3]. Criterios de inclusión: (1) pacientes con edad mayor o igual a 18 años; (2) compatible con el diagnóstico de IC isquémica; (3) historial médico completo, examen de laboratorio, examen de imágenes e información de medicamentos durante la hospitalización. Criterios de exclusión: (1) asociado con tumores malignos; (2) asociado con infección grave (sepsis); (3) asociado con insuficiencia hepática grave (alanina aminotransferasa que excede 10 veces el límite superior del valor normal); (4) Faltan antecedentes médicos y exámenes de laboratorio, examen de imagen y datos de medicación durante la hospitalización. El estudio cumplió con la Declaración de Helsinki.
1.2 Recopilación de datos clínicos
Los datos clínicos de los pacientes fueron recolectados del sistema de información del hospital, incluyendo edad, sexo, antecedentes de diabetes, antecedentes de hipertensión arterial, antecedentes de fibrilación auricular y el examen físico (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica) de los registros de ingreso; Durante el análisis de sangre, precursor del péptido natriurético tipo B N-terminal (péptido natriurético tipo B N-terminal, NT-proBNP), troponina T cardíaca (troponina T cardíaca, cTnT), hemoglobina, hematocrito, glóbulos blancos recuento de células, índice de neutrófilos, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice internacional normalizado, dímero D, fibrinógeno, presión osmótica, sodio en sangre, potasio en sangre, cloruro en sangre, creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, glucosa en sangre aleatoria, bilirrubina total, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina, albúmina sérica, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (colesterol de lipoproteínas de baja densidad, LDLC), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (colesterol de lipoproteínas de alta densidad, HDLC), ácido úrico en sangre; la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI) se obtuvo del primer examen ecocardiográfico dentro de las 24 horas posteriores al ingreso; Recopile registros de medicamentos, como furosemida intravenosa y oral, espironolactona, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI), bloqueo del receptor de angiotensina (bloqueo del receptor de angiotensina, ARB), estatinas bloqueadoras del receptor, amiodarona, digoxina. Además, todos los registros de creatinina en sangre durante la hospitalización también se recopilaron a partir de análisis de sangre para evaluar si los pacientes desarrollaron EFR.
1.3 Análisis estadístico
Las variables continuas que se ajustan a la distribución normal se representan mediante x±s, y las diferencias entre grupos se comparan mediante la prueba t de muestra independiente; las variables continuas que no se ajustan a la distribución normal se representan mediante la mediana y el cuartil, y las diferencias entre los grupos se comparan mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Las variables categóricas se expresaron como número de casos y porcentajes, y se utilizó la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para comparar las diferencias entre grupos. Las variables con diferencias estadísticamente significativas en la comparación entre grupos (las variables continuas que no se ajustan a la distribución normal se transformaron logarítmicamente a la base de 2) se incluyeron en el modelo de regresión logística multivariado y los factores relacionados con la ocurrencia de EFR se exploraron mediante el método hacia atrás. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 26.0. P de dos caras<0.05 was considered statistically significant.
2 resultados
2.1 Datos clínicos basales de pacientes con IC isquémica En este estudio se incluyeron un total de 797 pacientes con IC isquémica, y los datos clínicos basales se muestran en la Tabla 1. La edad promedio de los sujetos fue (70. 5 ±11,1) años, y el 68,9 por ciento eran varones. La mediana de FEVI de los pacientes fue del 54 por ciento. De acuerdo con el estándar de clasificación de IC, el 22,5 por ciento eran pacientes con IC con FEVI reducida y el 57,6 por ciento eran pacientes con IC con FEVI conservada. En cuanto a las complicaciones, el 44,7 por ciento de los pacientes se complicó con diabetes mellitus, el 70,8 por ciento se complicó con hipertensión y el 17,8 por ciento se complicó con fibrilación auricular. En cuanto al examen físico, la frecuencia cardíaca promedio de los pacientes fue de 80,1 lat/min, la presión arterial sistólica promedio fue de 130,6 mmHg y la presión arterial diastólica promedio fue de 74,5 mmHg. En cuanto a las pruebas de laboratorio, la mediana de NT-proBNP de los pacientes ingresados en el hospital fue de 2 524. 0 ng/L, la mediana de cTnT fue de 0. 044 ug/L, la mediana de creatinina sérica fue de 106 μmol/L, y el promedio de colesterol total fue de 4. 20 mmol/L. L, promedio de LDLC 2. 64 mmol/L. Durante la hospitalización, el 80,9 por ciento de los pacientes usó IECA/ARB, el 91,5 por ciento usó bloqueadores beta, el 63,7 por ciento usó espironolactona y el 98,1 por ciento usó estatinas. Además, el 68,4 por ciento de los pacientes usaba furosemida por vía oral, el 47,8 por ciento de los pacientes usaba furosemida por vía intravenosa, el 21,3 por ciento de los pacientes usaba digoxina y el 9,4 por ciento de los pacientes usaba amiodarona.
Tabla 1. Datos clínicos basales de 797 pacientes con IC isquémica
