¿Son la "medicina antienvejecimiento" y el "envejecimiento exitoso" dos caras de la misma moneda? Parte 1

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Palabras clave: Antienvejecimiento—Reemplazo hormonal—Prevención—Calidad de vida—Investigación cualitativa.

La noción de que el proceso de envejecimiento humano puede gestionarse o controlarse hasta cierto punto subyace en una de las tradiciones intelectuales más vibrantes de la gerontología: el envejecimiento exitoso. "Envejecimiento exitoso" apareció por primera vez como el título del artículo de Havighurst (1961) en la edición inaugural de The Gerontologist, que definió como "las condiciones de la vida individual y social bajo las cuales la persona individual obtiene un máximo de satisfacción y felicidad" (p. .8). Lo que constituye y contribuye al envejecimiento exitoso se ha debatido intensamente en las décadas posteriores, y el concepto mismo ha sido criticado desde dentro de la gerontología. Sin embargo, la idea de que uno puede "tener éxito" en el envejecimiento, y que algunas estrategias e intervenciones podrían aumentar ese éxito, ha alcanzado una posición casi omnipresente dentro de la gerontología actual, a pesar de las interpretaciones claramente variadas de los significados y aplicaciones de "envejecimiento exitoso". .

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A medida que los modelos de "envejecimiento exitoso" avanzaban y se ampliaban dentro de la gerontología, el movimiento de la "medicina antienvejecimiento" ganaba terreno con los intereses comerciales y públicos. Por un lado, las imágenes y prescripciones para el "envejecimiento exitoso" de la gerontología desafiaron las creencias y los estereotipos de la edad al afirmar que había métodos positivistas que podrían emplearse para crear un "nuevo" tipo de envejecimiento, mediante el cual los frutos de la mediana edad podrían ser disfrutado hasta bien entrada la vejez (Moody, 2005).método de extracción de flavonoides pdfLa medicina antienvejecimiento, por otro lado, argumenta que el proceso de envejecimiento es algo que puede abordarse con intervenciones biomédicas para retrasar o incluso revertir el envejecimiento (Mykytyn, 2006). Aunque la gerontología convencional y la medicina antienvejecimiento tienen una larga historia de alienación y antagonismo y muchos las consideran antitéticas, otros han postulado que la medicina antienvejecimiento simplemente puede ofrecer "una nueva opción para [lograr] un envejecimiento exitoso" (Stuckelberger, 2008, pág.86).

Tanto el éxito del paradigma del envejecimiento exitoso como el del movimiento antienvejecimiento pueden situarse en el contexto de los cambios socioculturales asociados con el "curso de vida posmoderno" de finales del siglo XX y principios del XXI, cambios que disminuyeron la prominencia de la edad y generación en la vida y organización social(Katz,2001-2).flavonoidesAmbos paradigmas apelan a ideales culturales estadounidenses de larga data de autonomía y responsabilidad personal que sugieren que el curso de la vejez no está predestinado, sino que es una condición que puede ser modificada y controlada por elecciones individuales (Moody, 2005; Vincent, 2013). Sin embargo, las rutas para modificar o controlar el envejecimiento están algo bifurcadas. Los defensores del envejecimiento exitoso afirman que estos modelos están respaldados por una sólida legitimidad científica y empírica, mientras que la legitimidad de la medicina antienvejecimiento ha sido cuestionada durante mucho tiempo y se ha asociado con acusaciones de que sus practicantes explotan los temores culturales al envejecimiento para obtener ganancias comerciales (Vincent, 2013; Vincent, Tulle y Bond, 2008).

Cistanche puede antienvejecimiento

Este artículo examina las conexiones entre los modelos prominentes de envejecimiento exitoso y el movimiento antienvejecimiento representado por médicos que ejercen bajo los auspicios de la medicina antienvejecimiento. Nuestros análisis revelan cómo los objetivos y enfoques de los médicos antienvejecimiento, a menudo vistos como poco convencionales dentro del campo de la medicina, están en gran medida en consonancia con gran parte de la retórica del envejecimiento exitoso que ha dominado la gerontología durante las últimas tres décadas, aunque los dos enfoques difieren significativamente en sus motivos, medios y estrategias de promoción.

Aunque el movimiento de la medicina antienvejecimiento hasta la fecha no se ha relacionado explícitamente con el envejecimiento exitoso, argumentamos que el movimiento antienvejecimiento y la industria asociada con él han capitalizado el éxito de la gerontología en la popularización del envejecimiento exitoso. El éxito de los modelos empíricos de envejecimiento exitoso ha ayudado en la construcción cultural de imágenes de envejecimiento positivo, que no solo han contrarrestado las creencias envejecimiento, sino que también han creado un espacio en el que la industria antienvejecimiento ha podido florecer. A través de un análisis de datos de entrevistas con profesionales antienvejecimiento, identificamos cómo las prácticas y las ideas sobre el envejecimiento propugnadas por estos profesionales reflejan la retórica y los principios subyacentes del paradigma del envejecimiento exitoso. Concluimos discutiendo la convergencia y divergencia ideológica entre estos dos enfoques aparentemente polares del envejecimiento y los posibles orígenes de esta superposición. Para brindar contexto, comenzamos con una breve historia tanto de la medicina antienvejecimiento como del envejecimiento exitoso.

Academia Estadounidense de Medicina Antienvejecimiento y la Crítica de la Medicina Antienvejecimiento

Si bien los intentos de controlar el envejecimiento humano han existido desde las primeras civilizaciones humanas (Gruman, 2003; Olshansky & Carnes, 2001), el crecimiento exponencial de un movimiento social antienvejecimiento en los Estados Unidos en las últimas dos décadas se ha fusionado en torno a la noción de que el envejecimiento puede ser alterado o controlado a través de la intervención biomédica (Mykytyn, 2006). Impulsar la prominencia del movimiento ha sido la creación de organizaciones que certifican y promueven los esfuerzos de los médicos antienvejecimiento (Binstock, 2003; Fishman, Binstock y Lambrix, 2008; Mykytyn, 2006; Vincent, Tulle y Bond, 2008). La más visible de estas organizaciones es la Academia Estadounidense de Medicina Antienvejecimiento (A4M, 2013a), que cuenta con más de 26,000 miembros. A pesar de que ni la Asociación Médica Estadounidense ni la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas reconocen a A4M, ha establecido programas de certificación y becas en "medicina antienvejecimiento" para profesionales médicos (A4M, 2013b). A4M asume muchos roles en la promoción de -medicina del envejecimiento: organización profesional, grupo de cabildeo y empresa de marketing directo al consumidor a través de su sitio web (Fishman, Binstock y Lambrix, 2008; Spindler y Streubel, 2009). La relación entre A4M y la gerontología es, en el mejor de los casos, polémica. Investigaciones anteriores han revelado cómo la gerontología y el movimiento antienvejecimiento se han involucrado activamente en el "trabajo de límites" destinado a crear y reforzar su respectivo poder y estatus (Binstock, 2003; Settersten, Flatt y Ponsaran, 2008). Los gerontólogos se han distanciado con vehemencia de A4M, que, desde sus inicios, se ha visto envuelta en juicios entre sí por las credenciales médicas de los fundadores, la legitimidad de sus afirmaciones, el uso de tratamientos controvertidos y las calumnias (Weintraub, 2010; Zs-nagy, 2009).

La medicina antienvejecimiento es un gran negocio, con un valor de $ 50 mil millones (Japsen, 2009). Cuando se incluyen los productos antienvejecimiento de venta libre, la industria antienvejecimiento más amplia se dispara a un estimado de $88 mil millones en ventas cada año (Weintraub, 2010). Los gerontólogos sostienen que la medicina antienvejecimiento promueve el miedo al envejecimiento, como algo a lo que oponerse y conquistar con terapias no convencionales y no probadas, todo en nombre de ampliar su participación en el mercado. Quizás la crítica más ampliamente publicitada de la medicina antienvejecimiento de la gerontología fue un artículo de Scientific American, "No hay verdad para la fuente de la juventud". Resumía una declaración de posición más larga firmada por un grupo de 51 distinguidos gerontólogos para "informar al público de la distinción entre la industria antienvejecimiento pseudocientífica y la ciencia genuina del envejecimiento" (Olshansky, Hayflick y Carnes, 2002, p. B292). En 2002, un panel de jueces de estos científicos (Jay Olshansky, Leonard Hayflick y Bruce Carnes) incluso" entregó" a los cofundadores de A4M el premio "Vellocino de Plata" (Oficina de Asuntos Públicos de la Universidad de Illinois en Chicago, 2002). Este premio, inspirado en los "Premios Golden Fleece" que el exsenador estadounidense William Proxmire otorgó a los funcionarios públicos por despilfarro, fue un esfuerzo para concienciar al público sobre la charlatanería contra el envejecimiento.

En respuesta, la A4M (2002) replicó... el culto a la muerte de la gerontología trabaja desesperadamente para mantener una postura arcana y anticuada de que el envejecimiento es natural e inevitable... En última instancia, prevalecerá la verdad sobre la intervención del envejecimiento, pero esta verdad será marcado por la campaña de propaganda bien financiada de la élite del poder que depende de un statu quo ininterrumpido en el concepto de envejecimiento para mantener su control unilateral sobre la financiación de la investigación actual sobre el envejecimiento.

Otra forma en que A4M ha respondido a las críticas ha sido promocionar a sus miembros como expertos en tratamientos que se encuentran fuera de las prácticas médicas tradicionales, en particular los tratamientos hormonales. Por ejemplo, su White Paper Guidance for Physicians on Hormone Replacement Therapy argumenta que "la mayoría de los endocrinólogos tradicionales no han tenido una formación intensa en el tratamiento" y "faltan... interés y experiencia en cómo tratar la testosterona y las deficiencias de la hormona del crecimiento en adultos y algunas otras hormonas". carencias que pueden acelerar el envejecimiento” (A4M,2007,p.3).usos de hesperidinaAdemás, "señalan el derecho de todo paciente que padezca estas deficiencias a obtener alivio... mediante el tratamiento hormonal adecuado" (p. 4).

Las vistas en campos completos rara vez son monolíticas. Pero es dentro de este telón de fondo de "trabajo de límites" que se practica la medicina antienvejecimiento. No es nuestra intención evaluar la legitimidad científica o médica de sus tratamientos, que, como hemos señalado, han sido planteados en otros lugares. En cambio, nuestro objetivo es examinar cómo los médicos antienvejecimiento explican sus propósitos y prácticas clínicas a la luz del debate público y la representación de la medicina antienvejecimiento en oposición a la gerontología convencional. Sin embargo, advertimos al lector que no interprete los motivos de los profesionales antienvejecimiento individuales como puramente lucrativos. Uno de los hallazgos consistentes de la investigación sobre profesionales antienvejecimiento es que participan en las mismas terapias que recetan a otros y, a menudo, se sienten atraídos por el campo en función de sus experiencias personales con familiares mayores (Mykytyn, 2006), el último de los cuales puede también ser cierto de los gerontólogos. De hecho, el renombrado antropólogo del envejecimiento Gutmann (1997) observó una vez que dos tipos de personas se sienten atraídas por la gerontología: los "gerontófilos" que han tenido experiencias positivas con familiares que envejecen y quieren hacer el bien a los ancianos y los "germófobos" que, consciente o no, miedo a envejecer. Estos sesgos de selección afectan lo que ven y hacen los gerontólogos "convencionales".

Envejecimiento exitoso

El siglo pasado vio aumentos marcados en la duración de la vida humana que se cumplieron con un mayor interés de investigación en descubrir factores para una mejor calidad de vida en la vejez. Estos intereses también fueron promovidos activamente por los gerontólogos para ofrecer un contrapunto a las visiones anteriores del envejecimiento como un "paisaje inevitablemente sombrío y sin alivio caracterizado por una pérdida irrecuperable" (Maddox, 1994, p. 767). Las opiniones negativas sobre el envejecimiento y las asociaciones con "improductividad, inflexibilidad y senilidad", dijo el pionero gerontólogo Butler (1974, p. 529), "deben cambiarse si se quiere que los ancianos tengan más oportunidades de envejecer con éxito".

Las discusiones sobre lo que constituye un envejecimiento exitoso han estado en curso en gerontología desde las décadas de 1950 y 1960 (Havighurst, 1961; Havighurst & Albrecht, 1953; Williams & Wirths, 1965), pero no existen definiciones o medidas universalmente compartidas (ver Depp & Jeste, 2006). ). Una de las primeras explicaciones fue la comparación de la teoría de la actividad de Havighust (1961), que contemplaba el envejecimiento exitoso como el "mantenimiento en la medida y el mayor tiempo posible de las actividades y actitudes de la mediana edad"; con la teoría de la desvinculación, que contemplaba el envejecimiento exitoso como "la aceptación y el deseo de un proceso de desvinculación de la vida activa" (p. 8). Durante las décadas de 1960 y 1970, las teorías de la actividad y la desconexión recibieron considerable atención y críticas (ver Maddox y Wiley, 1976).imperio perdido cistancheEsta era también vio intentos de establecer medidas empíricas de envejecimiento exitoso (por ejemplo, la medida subjetiva de Neugarten [1974] de satisfacción con la vida para dar cuenta de las diferencias individuales y culturales, o los criterios objetivos de Palmore [1979] de sobrevivir hasta los 75 años con buena salud, así como como un juicio subjetivo de felicidad).

El final de la década de 1980 trajo el influyente marco ofrecido por Rowe y Kahn (1987), quienes argumentaron que la práctica de dicotomizar el envejecimiento en estados patológicos versus normales (o no patológicos) no capturaba completamente el rango de experiencias de envejecimiento. En cambio, diferenciaron el envejecimiento "normal" en el envejecimiento habitual, en el que los individuos experimentan cambios típicos no patológicos relacionados con la edad, pero tienen un alto riesgo de enfermedad, y el envejecimiento exitoso, en el que los individuos no enfermos experimentan un alto funcionamiento y tienen un bajo riesgo de enfermedad. Como resultado, esta conceptualización era, sin embargo, más bien unidimensional en su enfoque sobre el funcionamiento físico objetivo.

Una década más tarde, el modelo de Rowe y Kahn (1997,1998), desarrollado en conjunto con la Red de Investigación MacArthur sobre Envejecimiento Exitoso, enfatizó tres componentes: (a) baja probabilidad de enfermedad y discapacidad relacionada con la enfermedad, (b) alta capacidad cognitiva y física capacidad funcional, y (c) compromiso activo con la vida. Cada uno de estos tres componentes ha sido operacionalizado en una variedad de formas, a menudo en rangos de funcionamiento "alto", medio" y "deteriorado" (Berkman et al, 1993), y el modelo ha sido aplicado a nivel nacional (McLaughlin, Connell , Heeringa, Li, & Roberts, 2010) y estudios transnacionales (Hank, 2011).

La formulación de Rowe y Kahn, aunque dominante, no ha sido el único modelo de envejecimiento exitoso (ver Depp & Jeste, 2006). De hecho, desde la década de 1990, el estudio del envejecimiento exitoso se ha perfeccionado o ampliado, a menudo en respuesta a las críticas al modelo de Rowe y Kahn (Bond, Cutler y Grams, 1995; Garfein y Herzog, 1995; Glass, Seeman, Herzog, Kahn, y Berkman, 1995; Kahana y Kahana, 1996). Estas perspectivas centraron la atención en componentes como la autoeficacia (Strawbridge, Wallhagen y Cohen, 2002), la capacidad para realizar actividades cotidianas (Menec, 2003), la productividad (Glass et al., 1995) y la espiritualidad (Crowther, Parker, Achenbaum, Larimore, & Koenig, 2002), entre otros.

A pesar de la creciente variabilidad en las medidas del envejecimiento exitoso, la mayoría de los marcos han seguido incluyendo variantes de los dos primeros componentes propuestos por Rowe y Kahn: baja probabilidad de enfermedad y discapacidad relacionada con la enfermedad y alta capacidad cognitiva y funcional física. Gran parte de la literatura sobre el envejecimiento exitoso también sugiere que estos resultados pueden verse influenciados por el esfuerzo individual y las acciones específicas (Angus y Reeve, 2006; Holstein y Minkler, 2003; Laliberte Rudman, 2006).

Aunque la mayoría de los modelos han definido el éxito como un resultado, algunos han enfatizado los procesos. Quizás el modelo más influyente en este sentido es la tradición basada en objetivos concebida por Baltes y Baltes (1990; véase también Baltes & Carstensen, 1996; Baltes & Smith, 2003), el modelo "SOC", que basaba el envejecimiento exitoso en la interacción de tres procesos: La selección implica redirigir esfuerzos y recursos hacia ciertas metas y tareas mientras se desvincula de otras metas. Esto a su vez permite a las personas optimizar y fortalecer los recursos necesarios para lograr las metas seleccionadas. Las personas que envejecen también pueden compensar la disminución de las capacidades y habilidades mediante el establecimiento de nuevos recursos y estrategias para mantener los resultados deseados. En estos modelos, la suposición es que estos procesos de autorregulación se vuelven cruciales con la edad y se han vuelto más destacados frente a una mayor longevidad (Freund, Nikitin y Ritter, 2009; Rohr y Lang, 2009).

Estos modelos han sido y continúan siendo criticados por ser más aplicables a la relativamente saludable "tercera edad" de la vida o poblaciones de "ancianos jóvenes" en lugar de la "cuarta edad" o para los "ancianos más viejos", que viene con limitaciones significativas. en capacidad funcional, fragilidad y pérdidas psicológicas, y limitada efectividad de las intervenciones. Otros señalan que, para empezar, ponen demasiado énfasis en la reacción pasiva o la adaptación de los individuos a las pérdidas en lugar de estrategias de afrontamiento proactivas que podrían prevenir amenazas potenciales (Oewehand, de Ridder y Bensing, 2007).fracción de flavonoides purificada micronizada 1000 mg usosDe hecho, la investigación relacionada ha contrarrestado estas limitaciones al enfatizar los esfuerzos "asimilativos" (basados ​​en la intención) junto con los esfuerzos "acomodativos" (basados ​​en el ajuste) (Brandtstädter & Rothermund, 2002) o, de manera similar, las estrategias de control "primarias" junto con los esfuerzos más "secundarios". estrategias (Heckhausen, Wrosch y Schulz, 2010; Schulz y Heckhausen, 1996). Cualquier intento de definir el "éxito" está plagado de intereses y evaluaciones contrapuestos. La literatura sobre el envejecimiento exitoso ha sido criticada aún más por gerontólogos críticos y otros por estar demasiado anclada en las experiencias de grupos privilegiados, minimizando o descuidando la variabilidad y desigualdad significativas en las experiencias de envejecimiento (por ejemplo, por género, etnia, posición socioeconómica, educación y otros). aspectos de la ubicación social y la vida cultural; Calasanti, 1996,2004; Estes, Biggs,&Phillipson,2003). También ha sido criticado por imponer a las poblaciones e individuos un conjunto de estándares o expectativas que pueden no ser deseables o alcanzables (Marshall, 2012; Martinson & Minkler, 2006; Minkler & Fadem, 2002). Estas críticas a menudo se centran en las tendencias neoliberales del modelo de envejecimiento exitoso, según el cual se convierte en la responsabilidad e incluso en el imperativo moral de los individuos hacer todo lo posible para lograr el "éxito" en el envejecimiento a riesgo de ser culpados o responsabilizados por el "fracaso". (Katz y Marshall, 2004).

A pesar del significado discutido de envejecimiento "exitoso", la popularidad del concepto ha tenido efectos profundos en las construcciones culturales, sociales y económicas del envejecimiento. Incluso se podría argumentar que las prácticas antienvejecimiento han florecido precisamente porque la popularidad del envejecimiento exitoso ha creado un espacio para que lo hagan. ¿Hasta qué punto los objetivos de la práctica de los proveedores antienvejecimiento reflejan los componentes de los modelos dominantes de envejecimiento exitoso? Nuestros análisis de entrevistas con profesionales antienvejecimiento revelan una superposición retórica que, intencional o no, destaca algunas de las consecuencias problemáticas de los esfuerzos por reconceptualizar la vejez.

Este artículo está extraído de © The Author 2013. Publicado por Oxford University Press en nombre de The Gerontological Society of America. Reservados todos los derechos. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a journals.permissions@oup.com.