¿Son procesos distintos la memoria de trabajo visual y la memoria episódica? Perspectiva de pacientes con accidente cerebrovascular por mapeo de síntomas de lesiones

Contacto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correo electrónico:audrey.hu@wecistanche.com

Selma Lugtmeijer1,2 · Linda Geerligs1 · Frank Erik de Leeuw3 · Edward HF de Haan2 · Roy PC Kessels1,4,5,6 · en nombre de The Visual Brain Group

2 Universidad de Ámsterdam, Ámsterdam, Países Bajos

3 Departamento de Neurología, Centro Médico de la Universidad de Radboud, Nijmegen, Países Bajos

4 Departamento de Psicología Médica, Centro Médico de la Universidad de Radboud, Nijmegen, Países Bajos

5 Instituto de Psiquiatría Vincent Van Gogh, Venray, Países Bajos

6 Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Center for Cognition, Neuropsychology, and Rehabilitation Psychology, Radboud University, PO Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Países Bajos

Resumen:

La memoria de trabajo y la memoria episódica son dos procesos diferentes, aunque se debate la naturaleza de su interrelación. Como estos procesos se estudian predominantemente de forma aislada, no está claro si dependen de manera crucial de diferentes sustratos neurales. Para obtener más información sobre esto, 81 adultos con accidente cerebrovascular isquémico subagudo y 29 controles de edad avanzada fueron evaluados en una tarea de memoria de trabajo visual, seguida de una prueba de memoria sorpresiva posterior para los mismos estímulos. Se realizaron análisis de mapeo de síntomas de lesiones (LSM) multivariados, basados ​​en atlas y pistas para identificar correlatos anatómicos de la memoria visual. Los resultados conductuales dieron evidencia moderada de independencia entre la discriminabilidad en la memoria de trabajo y la memoria posterior, y una fuerte evidencia de una correlación en el sesgo de respuesta en las dos tareas en pacientes con accidente cerebrovascular. Los análisis de LSM sugirieron que podría haber regiones independientes asociadas con la memoria de trabajo y la memoria episódica. Las lesiones en el fascículo arqueado derecho se asociaron más fuertemente con la discriminabilidad en la memoria de trabajo que en la memoria posterior, mientras que las lesiones en el opérculo frontal en el hemisferio derecho se asociaron más fuertemente con el establecimiento de criterios en la memoria posterior. Estos hallazgos respaldan la opinión de que algunos procesos involucrados en la memoria de trabajo y la memoria episódica se basan en mecanismos separados, al tiempo que reconocen que también podría haber procesos compartidos.

Palabras clave Memoria a largo plazo activada · Memoria episódica · Mapeo lesión-síntoma · Modelo multicomponente · Ictus · Memoria de trabajo

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Introducción

Laboralmemoriay la memoria episódica son dos procesos diferentes, aunque se debate la naturaleza de su interrelación. La perspectiva de componentes múltiples sobre la función de la memoria humana (p. ej., Squire 2004) se basa en casos clínicos con déficits de memoria específicos y ha sido respaldada por estudios de neuroimagen que indicaron que una red frontoparietal está involucrada en los procesos de la memoria de trabajo (D'Esposito et al. 2000; Rottschy et al. 2012), mientras que el lóbulo temporal medial está asociado con procesos de memoria a largo plazo (Spaniol et al. 2009; Squire 1992). Por el contrario, otros modelos de memoria que distinguen entre diferentes procesos para la memoria a corto y largo plazo no necesariamente implican diferentes mecanismos neurales sino que describen la memoria de trabajo como una parte activada de la memoria a largo plazo (p. ej., Atkinson y Shifrin 1971; Cowan 1988). ).

De acuerdo con este punto de vista, las representaciones de la memoria pueden estar en un estado activado temporalmente para que sean fácilmente accesibles. Este estado activado se limita a elementos en el foco de atención. Hay evidencia acumulada que muestra que las regiones del cerebro típicamente asociadas con la memoria a largo plazo, como el hipocampo, están activas durante la memoria de trabajo y que las regiones frontal y parietal están activas durante la memoria a largo plazo (revisado en Ranganath y Blumenfeld 2005). Sin embargo, solo unos pocos estudios tienen en cuenta que la activación durante una tarea de memoria de trabajo en realidad podría reflejar la formación de la memoria a largo plazo en lugar del procesamiento de la memoria de trabajo. Los estudios que lo hacen informan resultados mixtos sobre la participación del parahipocampo y el hipocampo en los procesos de memoria de trabajo (Axmacher et al. 2008; Bergmann et al. 2015, 2016; Zanto et al. 2015).

La distinción clave entre la vista multicomponente de la memoria y la vista de la memoria a largo plazo activada es la necesidad de una copia separada de la información, o un conjunto de punteros temporales a la memoria a largo plazo relevante, en un almacén de memoria de trabajo distinto (D' Esposito y Postle 2015; Baddeley et al. 2019; Cowan 2019; Norris 2017, 2019; Oberauer 2009; Shallice y Papagno 2019). Dado que la memoria de trabajo y la memoria episódica se estudian predominantemente de forma aislada, no está claro si se basan de manera crucial en diferentes sustratos neuronales. Los pacientes con lesiones cerebrales pueden dar una idea, ya que los dos modelos teóricos hacen predicciones diferentes para los pacientes con lesiones cerebrales. De acuerdo con el modelo multicomponente de la memoria, la memoria de trabajo y el rendimiento de la memoria episódica pueden verse afectados por separado por lesiones cerebrales y tener un perfil neural distinto ya que se forman dos representaciones separadas.

Según la teoría de la memoria a largo plazo activada, la memoria directa y la memoria diferida se basan en las mismas representaciones. Por lo tanto, se espera que los correlatos neuronales de la memoria de trabajo y la memoria episódica se superpongan parcialmente. Dos perfiles de comportamiento se ajustan a esta teoría de la memoria a largo plazo activada. Uno, deterioro del desempeño tanto en la memoria de trabajo como en la tarea de memoria episódica debido a una falla en el aprendizaje rápido. Dos, el rendimiento deficiente solo en la tarea de memoria episódica puede explicarse por una falla en la consolidación de la información debido a la descomposición o interferencia basada en el tiempo. Hasta la fecha, ningún estudio comparó directamente la memoria de trabajo y el procesamiento de la memoria a largo plazo en pacientes con lesiones cerebrales. Por lo tanto, empleamos una tarea N-back con estímulos fáciles de nombrar para evaluar la memoria de trabajo (Lugtmeijer et al. 2019). De esta forma, evitamos el procesamiento de estímulos complejos que podrían comprometer el procesamiento de la memoria a largo plazo incluso cuando el intervalo de retención es corto (Jeneson y Squire 2012), sin inducir un efecto techo (Axmacher et al. 2008) que podría surgir de un diseño de coincidencia con la muestra con estímulos simples.

La tarea N-back fue seguida por una tarea de memoria posterior inesperada en la que los participantes tenían que indicar si un objeto está en la misma ubicación de la pantalla que durante la tarea N-back. La fase de codificación es la misma para ambas tareas, ya que la codificación tiene lugar durante la primera presentación del objeto durante la tarea de memoria de trabajo. Durante esta primera presentación, un objeto está vinculado tanto al orden serial como a la ubicación espacial. El rendimiento de la memoria de trabajo se basa en el mantenimiento de esta información vinculada para el objeto y el orden, mientras que el rendimiento en la tarea de memoria subsiguiente se basa en el recuerdo de la información espacial vinculada a un objeto. Nuestro primer objetivo fue determinar cómo se relacionan la memoria de trabajo y el rendimiento de la memoria episódica en una cohorte no seleccionada de pacientes con accidente cerebrovascular. Nuestro segundo objetivo fue investigar ubicaciones de lesiones únicas y compartidas asociadas conmemoria de trabajoy memoria episódica. Utilizamos el mapeo multivariante de síntomas de lesiones y el mapeo de síntomas de lesiones basado en atlas para identificar áreas de nivel de vóxel y ROI que contribuyen al rendimiento de la memoria.

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materiales y métodos

Diseño del estudio

Este estudio es parte del estudio de arquitectura funcional del cerebro para la visión (FAB4V), un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico sobre la visión y la cognición después de un accidente cerebrovascular isquémico en adultos de 18 a 90 años. Los pacientes fueron admitidos entre septiembre de 2015 y diciembre de 2019 en uno de los siguientes hospitales de los Países Bajos: Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam (Amsterdam UMC), Centro Médico de la Universidad de Radboud (Radboudumc) en Nijmegen, Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG), Centro Médico Universitario de Utrecht (UMCU), Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG), Maasziekenhuis Pantein, Rijnstate, Ommelander Ziekenhuis Groep, St. Antonius Ziekenhuis y Diakonessenhuis. La evaluación se llevó a cabo en uno de los cuatro hospitales académicos.

El Comité de Ética de Revisión Médica de Utrecht aprobó el estudio (30-06-2015) y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de participar. Los pacientes fueron identificados en base a sus registros médicos al momento de la admisión al hospital y en consulta con su neurólogo tratante o enfermero practicante contactado para participar. El ictus isquémico se definió como un déficit neurológico focal persistente > 24 h. Criterios de inclusión: diagnóstico de ictus isquémico realizado por un neurólogo experto, edad entre 18 y 90 años, suficiente dominio del idioma holandés para comprender las instrucciones de las tareas. Criterios de exclusión: ictus hemorrágico, trombosis del seno venoso cerebral, deterioro cognitivo preexistente (puntuación mayor o igual a 3,6 en el Cuestionario Informante sobre Deterioro Cognitivo en los Ancianos [IQCODE; Jorm, 2004], que evalúa el funcionamiento cognitivo cotidiano antes del ictus en comparación con 10 años antes, según lo informado por un informante, por ejemplo, hijo o cónyuge) o demencia, discapacidad visual preexistente, trastorno psiquiátrico y afasia severa.

El examen se realizó entre 2 semanas y 6 meses después del ictus. Los pacientes que participaron entre el 2016 de julio y marzo de 2019 en Radboudumc, Amsterdam UMC y UMCG fueron reclutados para el subgrupo de memoria. Estos pacientes fueron evaluados más extensamente en la memoria que la evaluación neuropsicológica estándar del estudio de cohorte. Existía un grupo de control sin accidente cerebrovascular de 29 adultos mayores, de 62 a 90 años (M=72.1, SD=6.8, 13 hombres). No hubo diferencia en el nivel de educación (t (107)=1.19, p=0.24), pero los controles eran significativamente mayores que los pacientes (F (90.77)=5 .860, p < 0,001).="" optamos="" deliberadamente="" por="" un="" grupo="" de="" control="" de="" adultos="" mayores="" para="" obtener="" una="" mayor="" variación="" en="" el="" desempeño="" conductual="" y="" minimizar="" el="" desempeño="" máximo,="" que="" puede="" ocurrir="" en="" los="" controles="" sanos="" más="" jóvenes.="" los="" controles="" no="" tenían="" antecedentes="" de="" enfermedad="" neurológica="" o="" deterioro="" cognitivo="" (autoinforme).="" los="" controles="" fueron="" reclutados="" de="" las="" redes="" sociales="" y="" recibieron="" una="" compensación="" monetaria="" por="" su="">

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evaluación de la memoria

Para evaluar la memoria de trabajo visual, se empleó una tarea N-back con objetos comunes (para obtener más detalles sobre la tarea, consulte Lugtmeijer et al. 2019). En resumen, durante la 2-tarea de espalda, los estímulos se presentan en presentaciones en serie y los participantes identifican estímulos que son idénticos a un estímulo presentado dos intentos antes. Esto requiere un enlace de orden temporal. Los estímulos eran 50 objetos fáciles de nombrar que se presentaban en cada una de las cuatro esquinas de la pantalla. El tiempo de presentación fue de 500 ms seguido de un intervalo interestímulo de 1500 ms. En la Fig. 1 se representa una descripción general esquemática de la tarea. La tarea constaba de 5 bloques de 20 ensayos con cuatro objetivos (20 por ciento) por bloque. Cada objeto se presentaba dos veces dentro del mismo bloque y la segunda presentación siempre estaba en el mismo lugar que la primera. Los participantes respondieron solo a los objetivos tirando de un joystick hacia ellos. En caso de limitaciones físicas, los participantes podían responder verbalmente.

Inmediatamente después de la 2-tarea de espalda, los participantes completaron una prueba de memoria de reconocimiento posterior sorpresa para evaluar la función de la memoria episódica. Aquí, los participantes tenían que indicar si un objeto se presentaba ahora en la misma esquina de la pantalla, como durante la 2-tarea anterior. Todos los objetos de la 2-parte posterior se presentaron una vez, no se agregaron elementos nuevos. De 50 objetos, 20 se presentaron en el mismo lugar que antes (objetivos). La mitad de estos objetivos también habían sido objeto de la tarea de memoria de trabajo. Esta tarea se basa en la vinculación visuoespacial. Los estímulos se presentaban hasta que el participante respondía, en un límite de 10 s (ver Fig. 1).

Fig. 1 Diseño de tareas. La 2-tarea anterior de izquierda a derecha. En la esquina superior derecha, un ejemplo de estímulo de la tarea de memoria subsiguiente en la que la respuesta correcta es "falso" ya que el automóvil está en la esquina inferior izquierda mientras que estaba en la esquina superior derecha durante la 2-tarea posterior .

Para ambas tareas, fueron posibles cuatro tipos de respuestas: aciertos, errores, falsas alarmas y rechazos correctos. La capacidad de los participantes para discriminar los objetivos de los no objetivos se expresó como d-prime (d′), las puntuaciones más altas indican un mejor rendimiento. El criterio de respuesta (c) refleja una preferencia general por responder sí (objetivo) o no (no objetivo). Los valores positivos indican un sesgo de respuesta conservador, mientras que los valores negativos reflejan un sesgo de respuesta liberal.

Adquisición de datos de imágenes

Los participantes se sometieron a una resonancia magnética {{0}}T, en Radboudumc y UMCG en Siemens Magnetom Prisma, en Amsterdam UMC y UMCU en Philips R5. Para el escáner Siemens, los detalles de la secuencia fueron los siguientes: T2 FLAIR (TI=1650 ms, TR=4800 ms, TE=484 ms, [FOV]=280 mm, tamaño de vóxel 0.9×0.9×0.9mm3 ). Para el escáner Philips, los detalles de la secuencia fueron: T2 FLAIR (TI=1650 ms, TR=4800 ms, TE=253 ms, [FOV]=250 mm, tamaño de vóxel 1,12× 1,12 × 0,56 mm3).

Segmentación y preprocesamiento de lesiones

Las lesiones se delinearon de forma semiautomática o completamente manual en el espacio nativo utilizando el software ITK-snap (Yushkevich et al. 2006) en los cortes axiales de FLAIR, verificados en las direcciones sagital y coronal. Se incluyeron como parte de la lesión hiperintensidades que rodeaban la lesión que indicaban degeneración adicional de la sustancia blanca y gliosis. Las lesiones fueron delineadas por tres investigadores. Para verificar la confiabilidad entre evaluadores, se seleccionaron al azar ocho escaneos (10 por ciento) y los investigadores delinearon las lesiones de forma independiente. Se calculó una puntuación como el número de vóxeles seleccionados por los tres evaluadores, en referencia a la media del número de vóxeles seleccionados por evaluador (Neumann et al., 2009). La superposición media para los tres evaluadores fue del 81,3 por ciento (rango 69,8—91,1 por ciento). En caso de duda para exploraciones específicas, se consultó a un neurólogo o radiólogo.

FLAIR y la máscara de lesión binaria se normalizaron a una plantilla de MNI para adultos mayores utilizando el algoritmo de normalización/segmentación unificado implementado en SPM12 (Crinion et al. 2007; Rorden et al. 2012). Para las lesiones unilaterales, se aplicó la normalización enantiomórfica, ya que se ha demostrado que este método es muy superior al enmascaramiento de la función de costo (Nachev et al. 2008). Para las lesiones bilaterales, se aplicó el enmascaramiento de función de costo. Se inspeccionó la normalización de todos los individuos comparando visualmente la máscara de lesión normalizada superpuesta en FLAIR en el espacio MNI con la máscara de lesión y FLAIR en el espacio nativo. Las segmentaciones en el espacio MNI se corrigieron manualmente cuando fue necesario.

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Mapeo multivariante lesión-síntoma

Los análisis LSM multivariados se realizaron mediante regresión de vector de soporte (SVR-LSM) (Zhang et al. 2014) con una caja de herramientas que permite agregar covariables y diferentes métodos de corrección del volumen de la lesión (DeMarco y Turkeltaub 2018). El LSM multivariado tiene una mayor sensibilidad y especificidad para detectar las relaciones lesión-comportamiento al considerar las correlaciones intervoxel en comparación con los métodos de mapeo de comportamiento de lesiones univariado (Zhang et al. 2014). La configuración de los valores de hiperparámetros, con un costo de 30 y gamma de 5, se mantuvo en línea con las recomendaciones de la publicación original (Zhang et al. 2014). Los análisis se realizaron con y sin corrección del volumen de la lesión. El volumen de la lesión se corrigió mediante la regresión del volumen de la lesión en las puntuaciones de comportamiento y los datos de la lesión en cada vóxel. Esto se basó en las recomendaciones de DeMarco y Turkeltaub (2018), quienes demostraron que la regresión del volumen de la lesión en los datos conductuales y de la lesión aborda el sesgo del volumen de la lesión de manera más efectiva, sin ser demasiado conservador, mientras que al mismo tiempo es más conservador que el comúnmente método utilizado de control directo del volumen total de la lesión (dTLVC). Solo se incluyen en los análisis los vóxeles que se lesionaron en un número preestablecido de participantes, una corrección conocida como 'afecto de lesión suficiente'. De acuerdo con estudios previos, fijamos el umbral en el 5 por ciento de toda la muestra (Sperber y Karnath 2017), lo que se traduce en vóxeles lesionados en al menos cuatro participantes. Se utilizó la prueba de permutación (10, 000 permutaciones) para probar la significación estadística de los valores, con un umbral de vóxel de p<0.005, and="" a="" clusters="" threshold="" of=""><0.05, only="" including="" clusters="" larger="" than="" 50="" voxels.="" age,="" an="" education="" level="" (scored="" in="" categories="" based="" on="" the="" dutch="" educational="" system,="" range="" 1–7,="" low="" to="" highly="" educated;="" verhage="" 1964),="" the="" interval="" between="" stroke="" and="" assessment,="" and="" scanner="" were="" regressed="" out="" from="" the="" behavioral="" scores="" and="" lesion="">

Análisis estadístico

Para probar qué tan representativo era nuestro subgrupo de memoria para la cohorte total, probamos las diferencias grupales en las características iniciales entre los pacientes del subgrupo de memoria y los de la cohorte total con una prueba t de muestra independiente, una prueba U de Mann-Whitney o Pearson. Prueba de χ2, cuando corresponda. Valores de p de dos colas<0.05 were="" considered="" statistically="" significant.="" performance="" on="" the="" experimental="" tasks="" was="" compared="" to="" an="" aging,="" stroke-free,="" control="" group="" with="" independent="" sample="" t-tests.="" associations="" between="" working="" memory="" and="" episodic="" memory="" performance,="" and="" performance="" and="" lesion="" volume,="" were="" tested="" with="" partial="" correlations="" (pearson's="" r),="" adjusting="" for="" age="" and="" education="" level.="" bayesian="" pairwise="" correlations="" were="" used="" to="" test="" the="" strength="" of="" the="" support="" for="" the="" null="" hypothesis="" or="" alternative="" hypothesis.="" an="" anova="" with="" age="" and="" education="" as="" covariates="" was="" used="" to="" test="" the="" difference="" between="" patients="" and="" controls="" on="" discriminability="" and="" criterion="" in="" working="" memory="" and="" episodic="" memory.="" the="" association="" between="" lesion="" volume="" and="" behavioral="" measures="" was="" assessed="" with="" correlations.="" before="" computing="" the="" correlations,="" variance="" due="" to="" age,="" education,="" the="" interval="" between="" stroke="" and="" assessment,="" and="" the="" scanner="" were="" regressed="" out="" of="" the="" behavioral="" measures="" and="" lesion="" volume.="" because="" lesion="" volume="" was="" not="" normally="" distributed,="" the="" significance="" of="" these="" correlations="" was="" assessed="" by="" permutation="" testing="" with="" 10,000="" permutations,="" in="" line="" with="" the="" lsm="" analyses.="" for="" criterion,="" both="" positive="" and="" negative="" values="" indicate="" a="" larger="" response="" bias="" and="" therefore="" less="" optimal="" response="" patterns.="" the="" value="" 0="" indicates="" no="" bias,="" positive="" values="" indicate="" a="" conservative="" bias,="" and="" negative="" values="" a="" liberal="" bias.="" therefore,="" we="" first="" tested="" whether="" lesion="" volume="" was="" associated="" with="" a="" larger="" response="" bias,="" independent="" of="" direction,="" using="" the="" absolute="" values="" of="" criterion.="" only="" if="" that="" was="" the="" case,="" we="" tested="" the="" direction="" of="" the="" effect="" using="" the="" continuous="" measure="" of="" criterion.="" this="" same="" two-step="" procedure="" was="" applied="" in="" the="" lsm="" analyses.="" to="" test="" for="" specific="" deficits,="" we="" selected="" patients="" with="" scores="" 2="" sd="" below="" the="" control="" group="" mean="" for="" each="" memory="" task="" and="" investigated="" how="" many="" of="" the="" patients="" performed="" low="" on="" both="">

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Resultados

Participantes

De los 289 pacientes incluidos en la cohorte, se reclutó un subconjunto de 105 para participar en el estudio de memoria, el subgrupo de memoria. Veinticuatro pacientes fueron excluidos de todos los análisis debido a que no tenían resonancia magnética (N=4), secuencia FLAIR (N=8) o lesión visible (N=12). Esto resultó en una muestra final de 81 pacientes. Los pacientes del subgrupo de memoria no se diferenciaron de otros pacientes de la cohorte en las variables descriptivas, las características del accidente cerebrovascular, los factores de riesgo vascular o la función de la memoria según lo medido por la evaluación estándar (Tabla 1). La única diferencia entre los pacientes incluidos en el subgrupo y los que no lo estaban es el número de pacientes sin RM o sin lesión visible en la RM, ya que ese era un criterio de exclusión. Ninguno de los pacientes en el grupo de memoria tuvo negligencia según la Prueba de Bells (Gauthier et al. 1989). Tres pacientes demostraron un déficit del campo visual, uno en el campo visual derecho, los otros dos en el cuadrante inferior izquierdo. Todos los pacientes informaron que podían percibir los estímulos de la tarea de memoria en todos los rincones de la pantalla y ninguno de los pacientes con déficit del campo visual se desvió de las tareas de memoria.

Tabla 1 Descriptivos de los pacientes del subgrupo de memoria y otros pacientes de la cohorte

Desempeño conductual

Se utilizaron correlaciones parciales para determinar la relación entre el rendimiento en la memoria de trabajo y la tarea de memoria episódica, mientras se controlaba por edad y educación y en los pacientes por el intervalo entre el accidente cerebrovascular y la evaluación. En los pacientes, no hubo una correlación parcial significativa para la discriminabilidad, r (79)=−0.03, p=0.82. Hubo una correlación significativa para el criterio, r (79)=0.30, p=0.01. Las correlaciones bayesianas por pares corregidas por edad, educación y el intervalo entre accidente cerebrovascular y evaluación, basadas en una hipótesis de correlación positiva, dieron evidencia moderada a favor de la hipótesis nula de no correlación en la discriminabilidad, BF10=0.12, y fuerte apoyo para una correlación entre los criterios en ambas tareas, BF10=8.46 (Jarosz y Wiley 2014). En el grupo de control, tanto la discriminabilidad como el criterio no se correlacionaron (d': r (29)=−0.10, p=0.61, BF10=0.16; c: r ( 29)=0.13, p=0.49, BF10=0.43, Fig. 2).

A one-way ANOVA corrected for age and education, shows that at group-level patients had lower discriminability than controls for the 2-back task (F (1, 106)=5.80, p=0.02), but not for the subsequent memory task (F (1, 104)=1.63, p=0.21). For absolute response bias, mean scores for both groups were similar in the 2-back task (F (1, 106)=0.31, p=0.58), in the subsequent memory task patients showed a stronger bias (F(1, 104)=4.61, p=0.03). This stronger response bias in the subsequent memory task is in both directions (more liberal and more conservative) as there is no difference between patients and controls for the continuous measure of criterion (F (1, 103)=0, p>0.99). El intervalo entre el accidente cerebrovascular y la evaluación solo se correlacionó con la puntuación absoluta en el establecimiento de criterios en la tarea de memoria posterior (r (79)=0.26, p=0.02). Una investigación adicional para obtener información sobre los déficits específicos del sistema en pacientes que se desempeñaron peor que el promedio (dos SD por debajo de la media del grupo de control) en términos de discriminabilidad, mostró que nueve pacientes solo tenían deterioro en la 2-tarea trasera, cuatro solo en la tarea de memoria posterior y dos en ambas tareas (Fig. 2).

Distribución de lesiones

La mediana del volumen de la lesión fue de 5,77 cm3 (rango 0,79-137,49 cm3). La figura 3 muestra el mapa de prevalencia de lesiones, los vóxeles lesionados en al menos cuatro pacientes tienen color verde, amarillo o rojo. Las lesiones en el hemisferio izquierdo son tan frecuentes como en el derecho (tabla 1), aunque el tamaño medio de la lesión es mayor en el hemisferio derecho (6,16 frente a 3,97 cm3).

La asociación entre el volumen de la lesión y las medidas de resultado conductuales se evaluó con correlaciones y la importancia de estas correlaciones se evaluó mediante pruebas de permutación, después de tener en cuenta los efectos de la edad, la educación, el intervalo entre el accidente cerebrovascular y la evaluación y el escáner. Para la discriminabilidad, hubo una asociación significativa con el volumen de la lesión con la {{0}}tarea trasera, r (81)=−0.22, p=0. 02, un mayor volumen de lesión se asoció con una menor discriminabilidad. Para la tarea de memoria posterior, no hubo una correlación significativa, r (79)=−0.12, p=0.14. Para la tarea de memoria de trabajo, no hubo asociación significativa entre el sesgo de respuesta absoluto y el volumen total de la lesión, r (81)=0.10, p=0.17. La correlación entre el sesgo de respuesta absoluta en la tarea de memoria posterior y el volumen de la lesión fue significativa, r (79)=0.32, p=0.01. Un mayor volumen de la lesión se asoció con un sesgo de respuesta más conservador, indicado por una correlación positiva significativa entre la medida continua del sesgo de respuesta y el volumen de la lesión, r (79)=0.32, p<0.01. results="" remained="" the="" same="" after="" the="" exclusion="" of="" one="" patient="" with="" a="" significantly="" larger="" lesion="" volume="" (="">3 SD).

Mapeo multivariante lesión-síntoma

Los análisis identificaron la discriminabilidad en la 2-tarea posterior, un grupo que, según el atlas CAT, se superpone con el segmento anterior y largo del fascículo arqueado en el hemisferio derecho (umbral voxelwise p<0.005, cluster="" size="" 2277,="" peak="" voxel:="" x="37," y="−14," z="9," cluster="" wise="" p="0.02)." this="" effect="" remained="" significant="" when="" discriminability="" on="" the="" subsequent="" memory="" task="" was="" added="" as="" covariate="" (voxelwise="" threshold=""><0.005, cluster="" size="" 2277,="" peak="" voxel:="" x="37," y="−14," z="9," cluster="" wise="" p="0.02," fig.="" 4a).="" when="" lesion="" volume="" was="" corrected,="" the="" association="" was="" no="" longer="" significant="" (p="0.08," with="" subsequent="" memory="" as="" covariate="" p="0.06)." for="" discriminability="" on="" the="" subsequent="" memory="" task,="" and="" criterion="" on="" the="" 2-back="" task,="" no="" significant="" clusters="" were="" identified.="" for="" criterion="" setting="" on="" the="" subsequent="" memory="" task="" a="" cluster="" in="" the="" right="" hemisphere="" was="" identified="" that="" overlapped="" with="" the="" frontal="" operculum="" on="" the="" glasser="" atlas="" (voxelwise="" threshold="" p="" <="" 0.005,="" cluster="" size="" 1017,="" peak="" voxel:="" x="36," y="4," z="8," clusters="" p="0.04)." this="" association="" remained="" when="" adding="" criterion="" on="" the="" 2-back="" task="" (voxelwise="" threshold=""><0.005, cluster="" size="" 1198,="" peak="" voxel:="" x="36," y="4," z="8," clusters="" p="0.04)." when="" lesion="" volume="" was="" corrected="" the="" association="" was="" no="" longer="" significant="" (p="0.17," with="" 2-back="" criterion="" as="" covariate="" p="0.18)" all="" analyses="" were="" controlled="" for="" age="" and="" education,="" the="" interval="" between="" stroke="" and="" assessment,="" and="">

Mapeo de síntomas de lesiones basado en Atlas

De los ROI de 360 ​​Gy-materia incluidos en el atlas GLASSER corregido, 111 estaban cubiertos por al menos 4 lesiones. El atlas CAT de materia blanca consta de 32 ROI, de los cuales 28 tenían suficiente cobertura de lesiones (consulte la Tabla complementaria S1 para obtener más detalles). Para la discriminabilidad en la 2-tarea de espalda, se encontró una correlación significativa con el estado de la lesión después de controlar la edad, la educación, el intervalo entre el accidente cerebrovascular y la evaluación, y el escáner. El estado de la lesión en el segmento largo del fascículo arqueado en el hemisferio derecho se asoció con 2-discriminabilidad posterior (z=−3.27, umbral z<−3.16, fig.="" 4),="" this="" affected="" is="" based="" on="" eight="" patients="" with="" a="" lesion="" in="" this="" tract.="" this="" effect="" remained="" no="" longer="" significant="" when="" discriminability="" on="" the="" subsequent="" memory="" task="" was="" added="" as="" a="" covariate,="" nor="" when="" lesion="" volume="" was="" corrected="" for.="" for="" the="" other="" behavioral="" measures,="" no="" association="" with="" lesion="" status="" based="" on="" the="" atlas-based="" analyses.="" age="" and="" education="" level="" did="" not="" correlate="" significantly="" with="" lesion="" status="" in="" any="" of="" the="">

Mapeo de síntomas de lesiones basado en seguimiento

Para investigar más a fondo el papel del fascículo arqueado derecho en la discriminabilidad de la memoria de trabajo, realizamos un análisis basado en pistas para los segmentos anterior, largo y posterior en el hemisferio derecho. La probabilidad de desconexión estuvo por encima del nivel de probabilidad en 22 pacientes para el segmento anterior del fascículo arqueado, en 21 pacientes para el segmento largo y en diez pacientes para el segmento posterior. Los resultados de una prueba U de Mann-Whitney revelaron que los pacientes con una desconexión en el segmento posterior del fascículo arqueado tenían una menor discriminabilidad en la 2-tarea trasera (Mdn=−1.14) que los pacientes con una desconexión intacta. segmento posterior (Mdn=0.13, U{{10}}, p=0.03). La proporción de desconexión del segmento posterior se correlacionó negativamente con la discriminabilidad en la 2-tarea posterior, r (81)=−0.27, p=0.01. La importancia de la correlación se evaluó mediante pruebas de permutación. El efecto se mantuvo al incluir la discriminabilidad en la tarea de memoria posterior como covariable, r (79)=−0.27, p<0.01. to="" check="" whether="" the="" posterior="" segment="" of="" the="" arcuate="" fasciculus="" is="" uniquely="" negatively="" associated="" with="" discriminability="" in="" working="" memory,="" we="" conducted="" the="" same="" test="" for="" discriminability="" on="" the="" subsequent="" memory="" test.="" patients="" with="" the="" posterior="" segment="" disconnected="" had="" a="" higher="" discriminability="" than="" the="" intact="" group="" (mdn="0.67" compared="" to="" mdn="−0.12," u="207," p="0.04)." the="" correlation="" with="" severity="" was="" not="" significant="" (r="" (79)="0.19," p="0.09)." as="" the="" a-priori="" hypothesis="" is="" that="" lesions="" do="" not="" result="" in="" better="" performance,="" this="" effect="" can="" be="" interpreted="" as="" having="" a="" lesion="" in="" the="" posterior="" segment="" of="" the="" arcuate="" fasciculus="" makes="" it="" more="" likely="" to="" not="" have="" a="" lesion="" in="" a="" region="" that="" is="" crucial="" for="" discriminability="" on="" the="" subsequent="" memory="" task.="" both="" the="" behavioral="" and="" tract="" data="" were="" controlled="" for="" age,="" education,="" the="" interval="" between="" stroke="" and="" assessment,="" and="" the="" scanner.="" for="" the="" anterior="" and="" long="" segments="" of="" the="" arcuate="" fasciculus,="" there="" were="" no="" significant="" associations.="" the="" different="" results="" concerning="" the="" different="" segments="" of="" the="" arcuate="" are="" likely="" due="" to="" the="" difference="" between="" a="" binary="" atlas="" (cat)="" and="" a="" probabilistic="" atlas="" (tractotron).="" the="" cluster="" identified="" with="" the="" multivariate="" analyses="" overlaps="" with="" the="" anterior="" and="" long="" segment="" of="" the="" arcuate="" based="" on="" the="" cat="" atlas,="" but="" the="" probabilistic="" atlas="" used="" by="" tractotron="" shows="" that="" this="" cluster="" also="" overlaps="" with="" the="" posterior="" segment="" (fig.="">

Discusión

El objetivo de este estudio fue contrastar la teoría de los depósitos de memoria separados con la teoría de la memoria de trabajo como memoria a largo plazo activada, investigando los correlatos neuroanatómicos y conductuales de la memoria de trabajo y episódica en una población con accidente cerebrovascular. Para ello, utilizamos un diseño de tareas en el que se evalúan la memoria de trabajo y la memoria episódica en la misma fase de codificación. Utilizamos datos conductuales y de neuroimagen para investigar (1) la relación entre la memoria de trabajo visual y el rendimiento de la memoria episódica en pacientes con accidente cerebrovascular y adultos mayores y (2) los correlatos anatómicos de la función de la memoria visual usando multivariante basado en vóxel, atlas y seguimiento. enfoques basados Encontramos que la discriminabilidad en la memoria de trabajo y la memoria episódica eran independientes a nivel conductual. Por el contrario, el sesgo de respuesta se correlacionó entre la memoria de trabajo y la memoria episódica en pacientes con accidente cerebrovascular. Los análisis de LSM sugirieron que podría haber regiones independientes asociadas con la memoria de trabajo y el rendimiento de la memoria episódica.

El tema clave en el debate en curso sobre el modelo multicomponente de la memoria frente a la visión de la memoria de trabajo como memoria a largo plazo activada es la necesidad de un almacén de memoria a corto plazo separado e independiente (Baddeley et al. 2019; Cowan 2019; Norris 2017 , 2019; Oberauer 2009; Shallice y Papagno 2019). De acuerdo con el modelo multicomponente, se necesita una tienda y un mecanismo separados para construir nuevas representaciones y mantener activamente la información relacional (Norris 2017, 2019). La teoría de la memoria a largo plazo activada establece que esto se puede lograr mediante un nuevo aprendizaje rápido, en el que se pueden formar nuevas asociaciones como nuevos rastros de memoria a largo plazo.

Mientras que el modelo multicomponente de la memoria explica los déficits de la memoria a largo plazo como la falla en codificar una representación en la memoria a largo plazo, la teoría de la memoria a largo plazo activada interpreta esto como una falla en la consolidación de nuevos rastros de memoria a largo plazo formados rápidamente. Cowan 2019). Si las representaciones formadas rápidamente subyacen a la memoria asociativa, la interferencia o un déficit en la consolidación explica el bajo rendimiento en la tarea de memoria subsiguiente, pero no explica el bajo rendimiento únicamente en la tarea de memoria de trabajo. Nuestros resultados sugieren que podría haber representaciones separadas en la memoria de trabajo y la memoria episódica, ya que la discriminabilidad no está correlacionada entre las tareas y algunos pacientes muestran un deterioro selectivo. El sesgo de respuesta, por otro lado, podría basarse en sustratos neuronales comunes en la memoria de trabajo y la memoria episódica, ya que esto se correlaciona entre las tareas en pacientes con accidente cerebrovascular. Los resultados de los análisis LSM muestran regiones independientes que están más asociadas con la memoria de trabajo y el rendimiento de la memoria episódica.

Las lesiones en el fascículo arqueado en el hemisferio derecho se asociaron más fuertemente con la discriminabilidad en la memoria de trabajo que en la memoria posterior, mientras que las lesiones en el opérculo frontal en el hemisferio derecho se asociaron más fuertemente con el establecimiento de criterios en la memoria posterior que en la memoria de trabajo. Como incluimos las puntuaciones de discriminabilidad y criterio en la otra tarea como covariable, podemos afirmar que existe una asociación más fuerte para una tarea que para la otra con el estado de la lesión en estas regiones. El fascículo arqueado conecta la corteza perisilviana de los lóbulos frontal, parietal y temporal. En el hemisferio izquierdo, los tres segmentos del arcuato forman la red de lenguaje perisilviano, que se estudia ampliamente (p. ej., Bonakdarpour et al. 2019; Catani et al. 2005). El segmento anterior izquierdo se ha asociado con el bucle fonológico, específicamente con errores de orden (Papagno et al. 2017).

El fascículo arqueado derecho se ha estudiado menos extensamente, pero los estudios disponibles asociaron lesiones en esta región con negligencia espacial (Catani y de Schotten 2008; Machner et al. 2018), procesamiento visuoespacial (Rolland et al. 2018) y memoria de trabajo visual ( Chechlacz et al. 2014; Matias Guiu et al. 2018). Encontramos que la discriminabilidad en la tarea de memoria de trabajo, en comparación con la tarea de memoria episódica, es más fuerte en relación con las lesiones en el segmento anterior y largo del fascículo arqueado según análisis multivariados y basados ​​en atlas. Los análisis basados ​​en pistas demostraron una asociación con el segmento posterior del fascículo arqueado solo para la discriminabilidad en la tarea de memoria de trabajo, pero no en la tarea de memoria posterior. Como la tarea de memoria de trabajo se basa en el orden temporal, nuestros hallazgos convergen con resultados previos para información de orden verbal en el segmento anterior izquierdo del fascículo arqueado. El segmento posterior del fascículo arqueado conecta las áreas de Wernicke con el lóbulo parietal inferior. Estudios previos han identificado que el lóbulo parietal inferior derecho está involucrado en la reorientación del foco atencional hacia las representaciones de la memoria de estímulos previamente atendidos (Kizilirmak et al., 2015). Según nuestros resultados y hallazgos previos, sugerimos que el fascículo arqueado derecho podría estar asociado con el bloc de dibujo visoespacial. Los diferentes resultados con respecto a los diferentes segmentos del fascículo arqueado probablemente se deban a la diferencia entre un atlas binario (CAT) y un atlas probabilístico (Tractotron). El grupo identificado con los análisis multivariados se superpone con el segmento anterior y largo del fascículo arqueado según el atlas CAT, pero el atlas probabilístico utilizado por Tractotron muestra que este grupo también se superpone con el segmento posterior. Todos los análisis indican que el fascículo arqueado derecho está más involucrado en la memoria de trabajo que en la memoria posterior.

Los análisis de DTI en un estudio futuro deberían brindar más información sobre el papel de los diferentes segmentos del fascículo arqueado derecho en la memoria de trabajo. Dado que los análisis basados ​​en seguimiento proporcionan una mejor evidencia de las correlaciones de comportamiento para las lesiones de la sustancia blanca, esto podría ser una indicación de que específicamente el segmento posterior del fascículo arqueado derecho es esencial para la memoria de trabajo visual. El establecimiento de criterios fue más fuerte asociado con el opérculo frontal para la memoria posterior en comparación con la memoria de trabajo. Es interesante señalar que para el establecimiento de criterios solo encontramos una asociación con el estado de la lesión en el opérculo frontal para la tarea de memoria posterior, mientras que el criterio se correlacionó entre las dos tareas a nivel conductual. Aunque la correlación fue estadísticamente significativa, la correlación fue débil. La correlación podría explicarse por un tercer factor que influye en el sesgo de respuesta en ambas tareas, incluso si tienen diferentes sustratos neuronales. Un posible factor relacionado con el sesgo de respuesta es la edad (para un metanálisis, consulte Fraundorf et al., 2019). El opérculo frontal ha sido descrito como esencial para ejercer control sobre los procesos cognitivos (Takayasu et al., 2011). Se demostró que está relacionado con la atención selectiva y para regular la actividad en áreas occipitotemporales involucradas en el procesamiento de diferentes clases (caras, casas, cuerpos) de estímulos visuales (Takayasu et al., 2011).

Un segundo estudio encontró evidencia de activación del opérculo frontal durante tareas de interferencia que requerían inhibición de respuesta (Wager et al., 2005). Un tercer estudio mostró que resistir el sesgo basado en información previa irrelevante se asoció con la activación del opérculo frontal (Scholl et al., 2015). Estos hallazgos convergen con nuestros resultados que sugieren que el daño al opérculo frontal podría resultar en un sesgo de respuesta más fuerte. Los resultados de nuestros análisis LSM deben interpretarse con precaución porque las asociaciones entre el rendimiento de la memoria y la ubicación de la lesión ya no fueron significativas después de la corrección del volumen de la lesión. Un mayor volumen de lesión se asoció con una menor discriminabilidad en la tarea de memoria de trabajo y un mayor sesgo de respuesta en la tarea de memoria posterior. El hecho de que el volumen de la lesión esté asociado con el rendimiento no anula el resultado de que regiones específicas del cerebro están más relacionadas con una tarea de memoria en comparación con la otra. Nuestros resultados convergen en parte con un estudio previo en pacientes con accidente cerebrovascular sobre discriminabilidad y establecimiento de criterios en la memoria de reconocimiento verbal. Al igual que en nuestro estudio, Biesbroek et al. (2015) informaron que la circunvolución frontal inferior derecha/ opérculo frontal es crucial para el establecimiento de criterios. Este estudio indicó que el lóbulo temporal medio izquierdo, las estructuras occipital-temporales izquierdas, ambos tálamos y el hipocampo derecho están asociados con la discriminabilidad (Biesbroek et al. 2015). Deben señalarse dos diferencias principales, la naturaleza verbal versus visual de la tarea y la distribución de las lesiones. Los estudios de mapeo de síntomas de lesiones se basan en gran medida en la distribución de la prevalencia total de lesiones, lo que genera diferencias entre los estudios. Estudios previos han mostrado diferentes correlatos neuronales para la memoria verbal y visual (p. ej., Donolato et al. 2017).

suplemento de cistanche: mejora la memoria

La ventaja de estudiar pacientes con accidente cerebrovascular es que, debido a la naturaleza repentina del daño cerebral, es aceptable inferir relaciones causales (Karnath et al. 2019; Rorden y Karnath 2004). Un comentario crítico es que las personas con accidente cerebrovascular pueden tener una mayor carga vascular relacionada con la función de la memoria (Van Leijsen et al. 2019). Puede haber un sesgo de selección en la muestra, siendo más probable que los pacientes con síntomas leves y lesiones pequeñas participen en la investigación. Esto tiene una consecuencia en la distribución de las lesiones en el cerebro, aunque esta es una parte inherente a la población estudiada. Las lesiones cerebrales debidas a un accidente cerebrovascular están determinadas por el árbol vascular, lo que da como resultado sitios de lesión vulnerables e intercorrelación entre vóxeles. Aunque puede haber ubicaciones en el cerebro cruciales para una tarea específica que rara vez se ven afectadas por un accidente cerebrovascular, estas no se considerarían como asociados principales para los déficits de memoria posteriores al accidente cerebrovascular.

Persiste la limitación de que solo podemos sacar conclusiones sobre los vóxeles/ROI con suficiente cobertura de lesiones y que algunas áreas típicamente asociadas con la memoria, como el hipocampo, no se incluyeron en los análisis. El objetivo del estudio era investigar cómo los pacientes con accidente cerebrovascular pueden dar una idea de los procesos compartidos y distintos en la memoria de trabajo y la memoria episódica. Sin embargo, debido a la cobertura limitada de la lesión que es típica de una muestra de accidente cerebrovascular (Zhao et al. 2018), no podemos afirmar nada sobre las estructuras del hipocampo/lóbulo temporal medio que pueden o no estar involucradas tanto en la memoria de trabajo visual como en la episódica. memoria. Sin embargo, el estudio actual da una indicación de que otras regiones del cerebro también están asociadas con el rendimiento de la memoria de trabajo (el fascículo arqueado derecho) y con el establecimiento de criterios en la memoria episódica (el opérculo frontal derecho). Además, los datos de comportamiento brindan evidencia moderada de que la discriminabilidad en la memoria de trabajo visual y la memoria episódica no están relacionadas, respaldada por una falta de correlación y por deficiencias selectivas. También brindan una fuerte evidencia de que el establecimiento de criterios en la memoria de trabajo y la memoria episódica están correlacionados. Con el diseño de tareas que utilizamos, nuestro objetivo era evaluar la memoria de trabajo y la memoria episódica en un diseño de tarea, utilizando los mismos estímulos, la misma fase de codificación y demandas de unión comparables.

La dificultad es evaluar dos procesos diferentes en una tarea comparable con factores de confusión limitados que diferencian entre qué proceso se aprovecha. Es importante enfatizar que ambas tareas implican vinculación de contexto. La 2-tarea anterior es una tarea vinculante de orden temporal, por lo que no se basa únicamente en el reconocimiento de objetos, ya que todos los objetos aparecieron dos veces en el mismo bloque. La tarea de memoria posterior evaluó el enlace espacial. Deben mencionarse algunas limitaciones relacionadas con el diseño de tareas. Primero, aunque varios estudios indican que la vinculación contextual para el tiempo y el espacio se basa en el hipocampo (p. ej., Eichenbaum 2017; Yonelinas et al. 2019), es posible que no tengan correlatos neurales totalmente superpuestos. Un estudio reciente mostró que diferentes subregiones dentro del hipocampo se asociaron de manera diferente con la ubicación del objeto, el tiempo del objeto y las asociaciones objeto-objeto en el desarrollo desde la niñez hasta la adolescencia según la resonancia magnética estructural en 171 sujetos (Lee et al. 2020). Además, un estudio de resonancia magnética funcional de 16 sujetos sanos mostró activaciones en áreas específicas para el orden espacial (parahipocampo) y el procesamiento del orden temporal (área 10 de Brodmann dentro de la corteza prefrontal), además de la participación general del hipocampo para la recuperación de fuentes (Ekstrom et al. 2011) . Dados estos resultados, no podemos descartar por completo la posibilidad de que el ictus afecte selectivamente a diferentes tipos de unión. En segundo lugar, la hipervinculación podría afectar de manera diferente la memoria de trabajo y la tarea de memoria posterior. En la literatura sobre el envejecimiento, la hipervinculación se refiere a la incapacidad de los adultos mayores para inhibir la información irrelevante, lo que da como resultado un rendimiento más bajo en una tarea de memoria de trabajo, pero un rendimiento mejorado cuando la información previamente irrelevante se prueba posteriormente (p. ej., Campbell et al. 2010).

Sin embargo, en nuestro diseño, no esperamos que esto tenga una gran influencia. Aunque la ubicación no era relevante durante la 2-tarea posterior, la información no estaba en conflicto e incluso podía usarse como una pista, ya que un objetivo solo podía estar en la misma ubicación que dos pruebas anteriores. En segundo lugar, la hipervinculación solo ocurre bajo instrucciones totalmente implícitas (Campbell y Hasher 2018). En nuestra tarea, los participantes son explícitamente conscientes del vínculo entre las tareas. Campbell y Hasher (2018) demostraron que el efecto de la hipervinculación en adultos mayores desaparece cuando se toma conciencia de la conexión entre las tareas. Finalmente, nuestro estudio anterior en el que estudiamos el efecto de la edad en la memoria con este diseño de tarea, no mostró una ventaja para los adultos mayores en la tarea de memoria posterior (para una discusión más extensa sobre el diseño de la tarea, consulte Lugtmeijer et al. 2019) . Una tercera diferencia está en la codificación de tareas, la tarea de memoria posterior es inesperada. Si bien la codificación de la memoria de trabajo suele ser superficial y se basa en el ensayo, la codificación de una tarea de retención planificada a largo plazo es más elaborada, lo que es beneficioso para la memoria episódica pero menos esencial para la memoria de trabajo (Cowan 2019; Craik y Watkins 1973). Si bien esto podría resultar en asociaciones con diferentes sustratos neuronales que los que se encuentran típicamente en las tareas de memoria episódica explícita, estas instrucciones aseguran que la estrategia de codificación no sea diferente entre las tareas. Por lo tanto, este diseño es más sensible para detectar posibles sustratos superpuestos para la memoria de trabajo y la memoria episódica.

Una segunda posible diferencia en la codificación podría ser la verbalización. La tarea de memoria de trabajo puede apoyarse mediante el etiquetado verbal de los objetos (p. ej., manzana, automóvil, manzana). Se instruyó a los participantes que la segunda aparición de un objeto siempre estaba en el mismo lugar que el primero, por lo que la ubicación podría usarse como una pista (por ejemplo, la esquina inferior derecha de la manzana), pero como la ubicación era irrelevante para la tarea de memoria de trabajo, era se desconoce si los participantes incluyeron eso en su etiqueta verbal. Además, nuestros análisis LSM no indican un papel dominante para la verbalización. Identificamos las contrapartes del hemisferio derecho de las áreas típicas del lenguaje que se asocian con el rendimiento de la memoria de trabajo. Para la evaluación cognitiva clínica, es relevante tener en cuenta que los pacientes con accidente cerebrovascular pueden tener un sesgo de respuesta alterado, especialmente porque nuestros resultados muestran que el accidente cerebrovascular puede afectar el sesgo de respuesta hacia un sesgo más liberal y más conservador. En conclusión, el ictus puede dar lugar a déficits tanto en la memoria de trabajo como en la memoria episódica. Este estudio indica que la discriminabilidad en la memoria de trabajo y la memoria episódica son dos procesos distintos, mientras que el establecimiento de criterios podría ser un proceso compartido. Los análisis de LSM sugirieron que las regiones independientes están más asociadas con la memoria de trabajo visual (fascículo arqueado derecho) y el establecimiento de criterios en la memoria episódica (opérculo frontal).