Asociación entre el sueño, la depresión y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis durante la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019

Fondo:La alteración del sueño está bien documentada como un elemento crucial que perjudica la salud. La depresión y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), que en nombre de la percepción general del bienestar emocional, físico y social del paciente, son resultados de salud autoinformados cada vez más destacados, especialmente durante elenfermedad del coronavirus 2019(COVID-19) pandemia. Entre los pacientes en diálisis, los trastornos del sueño se asocian con depresión y peor CVRS. El estudio fue diseñado para representar la prevalencia de alteraciones del sueño y explorar la asociación entre el sueño, la depresión y la CVRS en pacientes sin diálisis.enfermedad renal crónica(ERC) durante la pandemia de COVID-19.Métodos:Un total de 172ERC sin diálisispacientes incluidos en este estudio transversal, con registro de datos sociodemográficos y clínicos. El sueño, la CVRS y la depresión se evaluaron mediante el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI), la Encuesta breve sobre calidad de vida de las enfermedades renales 36- (KDQOL-36) y la 9- ítem Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9), respectivamente.Resultados:Un total de 100 (58%) cumplieron los criterios de falta de sueño. Las personas que dormían bien tenían puntuaciones de CVRS y depresión sorprendentemente dispares en comparación con las personas que dormían mal. Los trastornos del sueño se asociaron significativamente con una disminución de la CVRS y un aumento de la depresión en modelos de regresión ajustados o no ajustados por características sociodemográficas y clínicas.Análisis de mediaciónindicaron que la depresión era un mediador significativo que explicaba el 51% de la relación entre el estado del sueño con el resumen del componente físico (PCS) y desempeñaba un papel totalmente mediador en la asociación entre el sueño y el resumen del componente mental (MCS).Conclusiones:Nuestro estudio sugirió la alta incidencia de trastornos del sueño en pacientes con ERC sin diálisis durante la pandemia de COVID-19, así como las estrechas asociaciones entre el sueño, la depresión y la CVRS. Teniendo en cuenta las influencias negativas del sueño y la depresión en la CVRS, es necesario realizar pruebas de detección y tratamiento adecuados para estos dominios tratables relacionados con la salud en pacientes con ERC sin diálisis.

Palabras clave:Enfermedad renal crónica(ERC); alteración del sueño;depresión;calidad de vida relacionada con la salud(CVRS)

EXTRACTO DE CISTANCHE CON 30% DE EQUINCAÓSIDOPARA ENFERMEDADES RENALES

Introducción

Los trastornos del sueño, que incluyen principalmente insomnio, apnea del sueño y síndrome de piernas inquietas, han atraído amplia atención en los últimos años por su importante impacto en la salud individual. Un gran estudio multicéntrico demostró que la prevalencia de alteraciones del sueño en pacientes en diálisis era aproximadamente del 49 % y se asociaba de forma independiente con un mayor malestar psicológico, una peor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y una mayor mortalidad (1). Más recientemente, la prevalencia notificada osciló entre el 20% y el 70% en todo el mundo (2,3). Otras investigaciones también han demostrado una asociación entre los trastornos del sueño y la carga agravante de la enfermedad renal, una mayor probabilidad de depresión y una alteración de la CVRS en pacientes que reciben diálisis (4-9). En contraste con los numerosos tipos de investigación publicados sobre la relación entre los trastornos del sueño, la depresión y la CVRS en pacientes en diálisis, pocos tipos de investigación publicados han estudiado si el sueño afecta estos resultados de salud en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis. . Varios estudios recientes informaron que la duración inadecuada del sueño se asociaba de forma independiente con una baja CVRS en adultos con ERC. Sin embargo, sólo se centraron en la duración del sueño, que es sólo un aspecto del sueño y no puede representar la situación general del sueño (10,11).

En consecuencia, aún es necesario explorar la prevalencia de los trastornos del sueño y sus impactos en el bienestar de los pacientes con ERC sin diálisis, especialmente durante la epidemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), una crisis de salud global que puede dañar tanto la salud física como la salud mental (12). Los objetivos de este estudio son (I) estimar la prevalencia de alteraciones del sueño durante la pandemia de COVID-19; e (II) investigar las asociaciones entre el sueño, la CVRS y los síntomas depresivos. Presentamos el siguiente artículo sobre la lista de verificación de informes STROBE (disponible en https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Métodos

Pacientes y entornos En el presente estudio se adoptó un muestreo por conveniencia. Se reclutó a 172 adultos chinos con ERC que no estaban en diálisis para la encuesta transversal del Hospital Tangdu entre el 1 de junio de 2020 y el 31 de agosto de 2021. En este estudio, definimos la ERC como eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 meses. La TFGe se calculó basándose en la ecuación de CKD Epidemiology Collaboration (13). Los participantes tenían entre 18 y 75 años. Excluimos a los sujetos con diálisis de mantenimiento, antecedentes de malignidad, insuficiencia cardíaca avanzada, cirrosis hepática, síntomas psicóticos y dificultad para escuchar o leer los cuestionarios. Al momento de la inscripción, se pidió a todos los sujetos que completaran un cuestionario que recopilaba datos sobre medidas de salud autoinformadas empleando instrumentos verificados con respecto al sueño, la CVRS y los síntomas depresivos, así como algunas características iniciales que incluían datos demográficos, condiciones comórbidas y medicamentos. Los valores de laboratorio se extrajeron de los registros de los pacientes. El estudio se realizó según la Declaración de Helsinki (revisada en 2013). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Tangdu (No. TDLL- 202201-01) y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes.

Evaluación del sueño

El sueño se evaluó con la versión china (14) del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI) (15). El cuestionario consta de 19 ítems, se relaciona con el período del último 1-mes y genera siete puntuaciones de componentes, que incluyen calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, alteraciones del sueño, uso de medicamentos para dormir y duración del sueño. disfunción. Las puntuaciones de los siete componentes se suman para dar una puntuación global (rango, 0–21). La falta de sueño se definió como la puntuación global del PSQI.

Evaluación de la CVRS

La CVRS se midió mediante la {{0}}Encuesta de formato corto de ítems (KDQOL-36), que incluye la 12-Encuesta de salud de formato corto de ítems (SF{ {5}}) como su núcleo genérico y 3 escalas dirigidas a la enfermedad renal: carga de la enfermedad renal, síntomas y problemas de la enfermedad renal y efectos de la enfermedad renal (17). Las puntuaciones SF-12 se resumen como resumen del componente físico (PCS) y resumen del componente mental (MCS). Las respuestas a cada pregunta se transformaron en puntuaciones que van de 0 a 100 utilizando una plantilla de puntuación de Excel. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la CVRS. Los pacientes en diálisis no se incluyeron en nuestro estudio, por lo que el KDQOL-36 omitió los temas relacionados con la diálisis.

Evaluación de la depresión

Se pidió a todos los participantes que completaran el {{0}}cuestionario de salud del paciente (PHQ-9), una 9-herramienta que identifica casos probables de depresión y evalúa la gravedad de los síntomas durante el período anterior. 2 semanas. El PHQ-9 ha sido validado como medida de trastornos depresivos en pacientes con ERC (18,19). Nueve preguntas están en una escala de 0 ("nada") a 3 ("casi todos los días"), lo que proporciona un rango de PHQ-9 de 0 a 27. Puntuación de PHQ-9 Mayor o igual a 5 se considera que tiene síntomas depresivos.

Análisis estadístico

Las pruebas de normalidad se realizaron mediante la prueba KS y el gráfico QQ. Los datos transversales de las características de los participantes (media ± DE, mediana [rango intercuartil] o proporción) se calcularon según la presencia o ausencia de trastornos del sueño. Las diferencias entre los grupos de personas que duermen bien y de personas que duermen mal en características demográficas, variables clínicas, depresión y CVRS se compararon mediante la prueba t, la prueba U de Mann-Whitney, la prueba de Kruskal-Wallis para variables continuas y la estadística χ 2 para variables categóricas. . Se utilizó un análisis de regresión lineal para evaluar la influencia del sueño en las diferencias grupales en la depresión y la CVRS. Variables candidatas con estadísticas de prueba significativas (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Resultados

Prevalencia de alteraciones del sueño y características relacionadas de los pacientes.

La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas y clínicas de los participantes divididas entre buenos y malos durmientes. De los 172 pacientes, 100 (58%) cumplieron los criterios de durmientes deficientes del PSQI. Excepto por la edad, la anemia y el uso de glucocorticoides, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Las estadísticas descriptivas de los componentes del PSQI en diferentes etapas de la ERC se presentan en la Tabla S1. Para el componente "uso de medicación para dormir", sólo varios pacientes del G1 habían tomado medicación para dormir, mientras que todos los pacientes del G2 al 5 no participaron en ello. Además de esto, todos los demás componentes resultaron problemáticos en los pacientes con ERC. Hubo diferencias estadísticas en la duración del sueño entre los pacientes del G1 al 5. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el perfil de los otros seis componentes.

Puntuaciones de CVRS y depresión según el sueño

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 puntos) por los síntomas, efectos y carga de la enfermedad renal. También informaron un PCS más bajo (36,80 frente a 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Asociaciones de alteraciones del sueño con CVRS y síntomas depresivos

Para evaluar más a fondo si los trastornos del sueño están asociados con las diversas dimensiones de la CVRS y la depresión, independientemente de las características clínicas y sociodemográficas, se establecieron modelos univariados y multivariados, como se muestra en la Tabla 3. En los modelos no ajustados, el sueño se relacionó con los cambios en la CVRS y la depresión. puntuaciones estadísticamente significativas. Después de controlar los elementos evaluados, la asociación de los trastornos del sueño con una reducción de la CVRS y un aumento de la depresión en cada área siguió siendo notable en los modelos ajustados. También proporcionamos los coeficientes de correlación entre los dominios PSQI y KDQOL-36, ver en la Tabla S2.

Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas de la población de estudio

La depresión media el vínculo entre el sueño y la CVRS

Para investigar la relación entre los trastornos del sueño, la depresión y la CVRS, planteamos la hipótesis y probamos el papel mediador de la depresión. Empleamos un análisis de mediación bootstrapping, que demostró que la depresión es un mediador significativo ( {{0}}‒0.50, IC del 95 %: ‒0,87 a ‒0,23), lo que explica 51 % (PM=0.51) de la relación entre sueño y PCS. Sin embargo, el efecto directo del sueño sobre la SQM no es significativo (P=0.10), por lo que la depresión jugó un papel totalmente mediador en la asociación entre los trastornos del sueño y la SQM. Las relaciones y datos específicos se representan en la Figura 1.