¿En qué etapa de la enfermedad renal es inevitable la uremia?
Aug 22, 2022
"Doctor, ¿me dará uremia?" Básicamente, cada paciente con enfermedad renal le ha hecho preguntas similares al médico. A veces, el médico responde: "A juzgar por su estado actual, podemos controlarlo bien y es muy probable que no progrese a uremia". A veces respondo: "Su situación es más grave ahora. Aunque la uremia es inevitable, debemos trabajar juntos para retrasar la progresión a uremia y diálisis más adelante".
¡La "línea divisoria de aguas" de la enfermedad renal es crítica!
No todos los pacientes con enfermedad renal progresarán a uremia, ¿cómo juzgar "lejos" y "cerca" de la uremia? Entre ellos, se encuentra el factor de referencia más importante, a saber: el estadio de la enfermedad renal crónica (etapa CKD). En la estadificación de la ERC, el estadio CKD3b es un hito importante en la enfermedad renal.
Antes de la etapa de CKD3b, se puede decir que varios factores de riesgo están bien controlados y hay esperanza de que no progrese a uremia. Sin embargo, cuando se alcanza la CKD3b, la uremia es más difícil de evitar, especialmente cuando el paciente aún es relativamente joven cuando se alcanza la etapa de CKD3b. Una vez que los pacientes con enfermedad renal conozcan su etapa de ERC, sabrán qué tan lejos están de la uremia.
¿Cómo se estadifica la ERC?
La estadificación de la ERC se basa principalmente en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) del paciente en estado de equilibrio. eGFR superior a 90 ml/min es etapa CKD1; eGFR entre 60 ~ 90 ml / min es la etapa CKD2. El estadio 3 de la ERC se define como una eGFR entre 30 y 60 ml/min. Con 45 ml/min como límite, la etapa CKD3 se divide en etapa CKD3a y etapa CKD3b. La etapa de CKD3a está entre 45~60ml/min eGFR; La etapa de CKD3b está entre 30 y 45 ml/min.
Entre eGFR15~30ml/min está la etapa CKD4; eGFR inferior a 15 ml/min es la etapa CKD5, la etapa CKD5 es insuficiencia renal terminal, es decir, uremia. Cabe señalar que al calcular la eGFR, el valor de creatinina sérica incluido debe mantenerse en un estado estable de enfermedad renal durante al menos 3 meses. Si es la etapa aguda de la enfermedad renal crónica, la creatinina sérica fluctúa rápida y violentamente a corto plazo, como infección, obstrucción del tracto urinario, el uso de medicamentos nefrotóxicos y la condición es fluctuaciones severas. El eGFR calculado a partir de estas condiciones inestables no se incluye en esta etapa.
Además, si se trata de una persona sin enfermedad renal, la tasa de filtración glomerular (TFG) calculada superior a 60ml/min es normal y no pertenece a los estadios 1 y 2 de la ERC. La ERC1 y 2 todavía están lejos de la uremia, mientras que la ERC3b y CKD4 están relativamente cerca.
¿Qué significa "cuenca"?
¿Por qué el estadio 3 de la ERC se divide en estadio 3a y estadio 3b en medicina? Esto se debe a que, una vez que se alcanza la etapa 3b de la ERC, la progresión de la enfermedad renal será mucho más rápida y la tasa de disminución de la TFGe anual aumentará rápidamente.
Por ejemplo, en este estudio de seguimiento a largo plazo de más de 100,000 personas, antes de que la TFGe inicial sea superior a 45 ml/min, la TFGe promedio anual se reduce en aproximadamente 0-1ml/min. ; una vez que cae por debajo de 45 ml/min, la disminución media anual de eGFR es de aproximadamente 3 ml/min. Nota: Este es solo un promedio de la gran población en el estudio, específico para el individuo, la tasa de disminución de eGFR varía de persona a persona dependiendo de la situación de control de la enfermedad.
¿Cómo entender la diferencia? Si la TFGe de una persona es de 45 ml/min y la disminución anual promedio de la TFGe es de aproximadamente 3 ml/min, ¿cuánto tiempo lleva progresar a la uremia? La respuesta es unos 10 años. Cuando la reserva de la función renal en sí es baja, y la reserva sigue cayendo en picado cada año, es por eso que la etapa CKD3b está más cerca de la uremia.
Casi todos los tipos de ERC tienen este patrón. Tomando el tipo de nefritis más común en jóvenes, es decir, la nefropatía IgA, el estudio también enfatizó que en la etapa CKD3b, el riesgo de progresión de la enfermedad será mucho mayor. Entonces, ¿significa que los pacientes con ERC en etapa 1 y etapa 2 pueden sentarse y relajarse porque están lejos de la etapa urémica? Los pacientes con ERC estadio 3b y 4 no deben ser controlados. De todos modos, no importa cómo se controlen, ¿progresarán a uremia? ¡Por supuesto que no!
Los pacientes con ERC estadios 1, 2 y 3a no deben relajar su vigilancia ante la enfermedad renal, una enfermedad que requiere una batalla prolongada. Estos pacientes con nefropatía que todavía están lejos de la uremia deben llevar un buen control de los factores de riesgo que conducen a la progresión de las nefropatías, como son la proteinuria y la hipertensión arterial. Para los pacientes con CKD3b y 4 estadios, no se den por vencidos. Aunque la uremia es inevitable, tanto si se puede controlar bien como si no, el momento de entrar en uremia es diferente.
Se requiere diálisis en 1 o 2 años, o después de varios años o más de diez años, dependiendo del control de diversas complicaciones renales como presión arterial, anemia, acidosis e hiperpotasemia. En resumen, las diferentes etapas de la ERC tienen diferentes objetivos de tratamiento, pero el estado ideal es similar: vivir una buena vida y vivir todos los días del presente.
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