¿La proteína urinaria en pacientes con enfermedad renal no siempre puede caer? ¡Mira estas 4 razones!

El tratamiento y manejo de la proteinuria es un problema difícil al que se enfrentan tanto los médicos como los pacientes. Hoy voy a compartir contigo, que es la proteinuria. ¿Qué debo hacer si encuentro proteinuria que no se puede reducir?

¿Qué es la proteinuria?

El examen de orina, cualquiera de los siguientes, es proteinuria:

1. Prueba cualitativa de proteína en orina positiva, que a menudo se denomina proteína en orina positiva;

2. Proteína en orina cuantitativa > 0.15g/24h;

3. Proteína en orina/creatinina en orina > 200 mg/g.

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Si la proteína cuantitativa en orina es mayor o igual a 3,5g/24h, se denomina proteinuria masiva. La proteinuria es la manifestación más común de la enfermedad renal. En la mayoría de los casos, una pequeña cantidad de proteinuria no presenta ningún síntoma clínico y, por lo general, solo se descubre durante los análisis de orina de rutina. Cuando se produce una gran cantidad de proteinuria, puede haber un aumento de la formación de espuma en la orina. Proteína en orina positiva significa daño renal. En general, cuanto mayor es la cantidad de proteína en la orina, más grave es el daño renal.

Causas de la proteinuria

Parte de las pequeñas proteínas moleculares de la sangre se pueden filtrar a través de la membrana de filtración glomerular, pero los túbulos renales las reabsorben por completo, por lo que no se puede detectar ninguna proteína en la orina de las personas normales y la proteína en la orina es negativa. Cuando la membrana de filtración glomerular está dañada, o la membrana de filtración glomerular es normal, pero los túbulos renales están dañados y no pueden reabsorber la proteína normalmente filtrada, la proteína se excreta en la orina, lo que produce proteinuria. En general, la proteinuria causada por daño glomerular es más severa, mientras que la proteinuria causada por daño tubular renal es leve.

Además, cuanta más proteína se escapa del glomérulo, mayor es la carga sobre los túbulos, y grandes cantidades de proteína pueden provocar necrosis tubular. Por lo tanto, la proteinuria es el resultado del daño glomerular, pero también la causa del daño tubular renal, la proteinuria debe controlarse, no ignorar la proteinuria.

Las cuatro causas más comunes de proteinuria son:

proteinuria glomerular

La proteinuria glomerular es causada por daño a la membrana de filtración glomerular. Es la proteinuria clínica más común y es más común en enfermedades glomerulares primarias o secundarias, como nefritis aguda, nefritis rápidamente progresiva, nefritis crónica, nefropatía IgA, nefropatía membranosa, nefritis lúpica, nefritis purpúrica, nefritis de pequeños vasos, nefropatía diabética, virus -nefropatía relacionada, nefropatía relacionada con tumores, amiloidosis renal, etc.

Proteinuria tubular renal

La proteinuria tubular es común en lesiones túbulo-intersticiales causadas por diversas causas, como lesión renal inducida por fármacos, pielonefritis, nefritis intersticial, nefropatía por reflujo, nefropatía por hiperuricemia, acidosis tubular renal, intoxicación por metales pesados, síndrome de Fanconi, etc.

proteinuria por desbordamiento

El tipo más típico de proteinuria por rebosamiento es el mieloma múltiple, que es un tumor maligno con un alto grado de malignidad. La médula ósea de los pacientes con lesiones produce una gran cantidad de proteínas heterólogas, como las proteínas de cadena ligera, que se filtran del glomérulo y superan la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, lo que produce proteinuria.

Proteinuria fisiológica

Los pacientes normales sin enfermedades renales también pueden tener proteinuria, que generalmente se observa en el ejercicio extenuante, infecciones graves, fiebre y cambios posturales. Suele ser proteinuria transitoria y es más frecuente en adolescentes.

tratamiento para la proteinuria

En primer lugar, se debe hacer un diagnóstico claro y luego se debe realizar un tratamiento específico según la causa de la proteinuria.

1. Para glomerulonefritas primarias como nefropatía por cambios mínimos, nefropatía por IgA, nefropatía membranosa, nefropatía por púrpura alérgica y proteinuria causada por enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico y vasculitis sistémica pequeña, generalmente con terapia hormonal o combinada con terapia inmunosupresora.

2. Para el daño renal causado por enfermedades sistémicas como la nefropatía diabética, la nefropatía hipertensiva, la nefropatía por lipoproteínas, la nefropatía gotosa, la nefropatía relacionada con la obesidad, etc., las enfermedades sistémicas como el azúcar en la sangre, la presión arterial, los lípidos en la sangre y el ácido úrico en la sangre deben ser controlada activamente.

3. No importa cuál sea la causa de la proteinuria, puede usar medicamentos antihipertensivos sartan o puli. Además del efecto antihipertensivo, ambos tienen el efecto de reducir la proteína urinaria y proteger los riñones. Sin embargo, la cantidad necesaria para reducir la proteína urinaria y proteger los riñones es mayor que la cantidad necesaria para reducir la presión arterial.

4 razones del mal control de la proteinuria

Diferencias individuales en la respuesta a la terapia hormonal

Para algunos tipos de nefropatía, como la nefropatía de cambios mínimos, el efecto del tratamiento con hormonas es muy bueno; mientras que para algunas enfermedades renales como la nefropatía IgA esclerosante focal y segmentaria, la nefritis lúpica, etc., el efecto del tratamiento con hormonas es relativamente pobre.

Las respuestas de los pacientes a las hormonas se dividen ampliamente en tres categorías:

Sensibilidad hormonal: el efecto terapéutico de las hormonas es muy bueno y la proteína en la orina disminuirá o incluso desaparecerá poco tiempo después de la medicación;

Dependencia hormonal: El efecto terapéutico de las hormonas también es muy bueno, pero cuando la dosis de hormonas se reduce a una cierta cantidad (generalmente alrededor de 2 tabletas), la proteinuria reaparecerá o empeorará, y el proceso se repetirá después de que se reanude la dosis. aumentó;

Resistencia hormonal: La terapia hormonal es básicamente ineficaz.

Para aquellos con resistencia a las hormonas, se puede agregar una terapia inmunosupresora.

nefropatía diabética

Una pequeña cantidad de proteinuria en la etapa temprana de la nefropatía diabética también se puede controlar controlando el azúcar en la sangre y usando una gran cantidad de sartanes o medicamentos antihipertensivos de tipo espinoso. Sin embargo, actualmente no existe un mejor método de tratamiento para la proteinuria masiva en la etapa tardía de la nefropatía diabética, excepto continuar aumentando la dosis de sartanes o medicamentos antihipertensivos tipo picazón.

Otras causas además de los riñones

Si el paciente se complica con enfermedades extrarrenales como infección crónica de vías respiratorias, infección crónica de vías biliares, infección crónica de vías urinarias, hipertensión arterial, etc., o toma indiscriminada de medicamentos, no prestando atención al descanso, etc., puede derivar en Dificultad para controlar la proteína urinaria.

enfermedad renal refractaria

Por ejemplo, en mieloma múltiple, amiloidosis renal, etc., el efecto del tratamiento en sí mismo es muy pobre y no existe un mejor método de tratamiento en la actualidad. Se pueden probar medicamentos inmunosupresores o de quimioterapia.

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