Mejor manejo del síndrome del intestino irritableⅠ

Abstracto

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno común de la interacción intestino-cerebro que puede tener un impacto considerable en la calidad de vida. Después del diagnóstico, el tratamiento oportuno y basado en evidencia es vital para la atención de los pacientes con SII, con el objetivo de mejorar los resultados y aumentar la satisfacción del paciente. La buena comunicación es primordial y los médicos deben brindar una explicación clara del trastorno, centrándose en explorar las propias creencias del paciente sobre el SII y discutir cualquier inquietud que pueda tener. Se debe enfatizar que los síntomas suelen ser crónicos y que el tratamiento, si bien apunta a mejorar los síntomas, puede no aliviarlos por completo. El tratamiento inicial debe incluir consejos dietéticos y de estilo de vida sencillos, discusión sobre el posible beneficio de algunos probióticos y, si esto no tiene éxito, se puede derivar a los pacientes a un dietista para que considere un nivel bajo de FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables). dieta. Los antiespasmódicos y el aceite de menta se pueden utilizar de primera línea para el tratamiento del dolor abdominal. Si los pacientes no responden, se pueden utilizar neuromoduladores centrales de segunda línea; Se deben preferir los antidepresivos tricíclicos. La loperamida y los laxantes se pueden utilizar primero para tratar la diarrea y el estreñimiento, respectivamente. A los pacientes con estreñimiento que no responden a los laxantes se les debe ofrecer una prueba de linaclotida. Para los pacientes con diarrea, los agonistas del receptor de 5-hidroxitriptamina-3, alosetrón y ramosetrón, parecen ser los fármacos de segunda línea más eficaces. Cuando no estén disponibles, ondansetrón es una alternativa razonable. Si el tratamiento médico no tiene éxito, los pacientes deben ser remitidos a terapia psicológica, cuando esté disponible, si están dispuestos a ello. La terapia cognitivo-conductual y la hipnoterapia dirigida al intestino son las terapias psicológicas con mayor base de evidencia.

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Introducción

El síndrome del intestino irritable (SII) es uno de los trastornos más comunes de la interacción intestino-cerebro, con una prevalencia poblacional de entre el 5% y el 10%.1 2 Los síntomas cardinales son dolor abdominal, relacionado con la defecación, asociado con una cambio en la frecuencia o forma de las deposiciones.3 Los síntomas son crónicos, a menudo graves y tienen un impacto sustancial en la calidad de vida.4 Más del 80% de los pacientes consultarán a su médico de cabecera (GP),5 y la mayoría se manejan con éxito. en este entorno.6 Sin embargo, algunos pacientes, particularmente aquellos que no responden al tratamiento de primera línea, o aquellos en quienes existe alguna incertidumbre diagnóstica, por ejemplo, pacientes mayores en quienes puede ser necesario excluir una patología orgánica subyacente, serán referidos a atención secundaria. El manejo de pacientes con SII representa aproximadamente el 25% del tiempo que dedica un gastroenterólogo en la clínica ambulatoria,7 y los costos asociados de investigación y tratamiento son considerables.8 Al revisar a cualquier paciente con SII, la primera consideración debe ser la necesidad de realizar más investigaciones. Hemos escrito anteriormente sobre la importancia de adoptar un enfoque racional, que priorice el diagnóstico clínico en la mayoría de los casos, tras un número limitado de pruebas esenciales, por ejemplo pruebas sanguíneas de rutina, incluida la serología celíaca9. No es posible realizar una investigación exhaustiva. sólo es indeseable, pero innecesario, ya que las pruebas frecuentemente son normales, y esto probablemente haga que los pacientes sientan que se ha pasado por alto la causa de sus síntomas, en lugar de brindar tranquilidad.10 De hecho, adoptar un enfoque racional en la investigación y hacer un diagnóstico temprano , son componentes clave de las recomendaciones que exigen a los médicos estandarizar la atención de los pacientes con SII, mejorar la calidad de la atención en general y aumentar la satisfacción del paciente.11 El siguiente paso es iniciar el tratamiento de manera oportuna, idealmente durante la primera consulta. si el diagnóstico es seguro y el 4 de julio de 2023, por parte del huésped. Protegido por derechos de autorEn atención primaria ya se han realizado pruebas diagnósticas limitadas y pertinentes para excluir otra afección. Sin embargo, se reconoce que la confianza en el manejo del SII variará entre los médicos, según su experiencia.

Figura 1 Algoritmo sugerido para el manejo del síndrome del intestino irritable. TCC, terapia cognitivo-conductual; FODMAP, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables; SII, síndrome del intestino irritable; ISRS, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; TCA, un antidepresivo tricíclico; 5-HT3, 5-hidroxitriptamina-3. *Según la hoja de consejos dietéticos de NICE IBS, considere la cáscara de ispaghula. +Los antidepresivos tricíclicos deben ser la primera opción, comenzando con una dosis de 10 mg por la noche y ajustando lentamente (p. ej., 10 mg por semana) según la respuesta y la tolerabilidad. Continuar durante al menos 6 meses si el paciente informa una respuesta sintomática. ‡Revisar la eficacia después de 3 meses de tratamiento y suspender si no hay respuesta.

En general, el tratamiento está dirigido a abordar los síntomas más problemáticos del paciente, ya sea dolor abdominal, diarrea, estreñimiento o hinchazón. Aunque se han implicado varios factores en la fisiopatología del SII, incluido el eje intestino-cerebro, alteraciones en el microbioma, factores genéticos e hipersensibilidad visceral, actualmente no existe ningún papel en su uso para guiar la terapia en la práctica habitual. Además, es probable que, incluso entre pacientes con los mismos síntomas, la fisiopatología subyacente responsable de ellos varíe. En consecuencia, aunque los tratamientos pueden diseñarse para abordar anomalías fisiopatológicas teóricas, no hay forma de evaluar la respuesta mediante una medición objetiva de éstas y, en cambio, el médico debe confiar en la respuesta a los síntomas informados por el paciente para determinar el éxito del tratamiento.

Esta revisión tiene como objetivo proporcionar a los médicos un marco práctico, integral y basado en evidencia para el tratamiento del SII (Figura 1). Se centrará en la importancia de una buena comunicación, el papel de los consejos dietéticos y de estilo de vida y las estrategias dietéticas de segunda línea. Se evaluarán los tratamientos farmacológicos de primera y segunda línea, al igual que los tratamientos de segunda línea más nuevos que se dirigen específicamente a la forma anormal de las heces. Finalmente, también se discutirá el lugar de las terapias psicológicas en el SII. Un problema con los ensayos controlados aleatorios (ECA) de terapias es que, en la mayoría de los ensayos de tratamiento del SII, los fármacos activos se comparan con un placebo, en lugar de entre sí. Por lo tanto, la ausencia de comparaciones directas de tratamientos hace que sea difícil comprender la eficacia relativa de los fármacos, lo cual es importante cuando los médicos y los pacientes eligen los tratamientos. El metanálisis en red puede evitar este problema, hasta cierto punto, al proporcionar la probabilidad de qué tratamiento es probablemente el más eficaz en cada escenario clínico, y los hallazgos de estos tipos de síntesis de evidencia se discutirán, cuando estén disponibles (Tabla 1). ).

Tabla 1 Resumen de la evidencia de metanálisis basados ​​en ensayos y metanálisis en red sobre la eficacia de los medicamentos para el SII

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanchey otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.

Christopher J. Black, 1,2 Alexander Charles Ford 1