Cuidado con las enfermedades renales frecuentes después de las inundaciones

En los últimos días, las lluvias extremadamente intensas en Beijing, Tianjin y Hebei han llamado la atención del público. Algunas áreas en Beijing, Hebei, Shanxi y otros lugares han experimentado lluvias intensas o extremadamente intensas. De acuerdo con la última situación de alerta regional del Departamento Meteorológico, a partir de las 10:00 del 1 de agosto, el distrito de Mentougou de Beijing todavía se encuentra en el estado de advertencia de tormenta naranja, y otros distritos han sido degradados a la advertencia de tormenta amarilla. 1. Además, las precipitaciones han provocado 11 muertos y 27 personas sin contacto2.

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El llamado "después de un gran desastre, debe haber una gran epidemia". Después de inundaciones, tifones, huracanes y otros desastres naturales, la diarrea, las enfermedades infecciosas respiratorias agudas, la malaria, la leptospirosis y otras enfermedades ocurrieron con frecuencia, lo que provocó 2 lesiones a las personas en el área del desastre 3. Entre estas 2 lesiones, muchas enfermedades pueden provocar a la enfermedad renal. Médicos, pacientes e incluso la población en general deben prestar atención para prevenir y tratar correctamente estas enfermedades. Estas enfermedades se pueden dividir en lesión renal aguda (IRA) y enfermedad renal crónica (ERC) por inundación.

LRA

Hay dos tipos principales de LRA relacionada con inundaciones, LRA causada por diarrea y LRA causada por infección por leptospira.

1 diarrea

La isquemia renal es la principal causa de LRA en los países en desarrollo. La diarrea, las enfermedades infecciosas, el aborto complicado por una infección, los colorantes y el uso de remedios a base de hierbas pueden provocar isquemia renal. La diarrea no solo está relacionada con el entorno de vida deficiente a largo plazo y el saneamiento del agua potable, sino también con una dieta sucia después de los desastres naturales3-4. Según las estadísticas, las personas en la mayoría de las áreas afectadas por inundaciones, huracanes y tsunamis sufrieron diarrea a gran escala3.

La respuesta a este tipo de AKI debe ser primero la prevención, complementada con el tratamiento. Las personas en áreas de desastre deben comer alimentos limpios, como alimentos envasados, y beber agua embotellada, lo que puede evitar la diarrea. No coma alimentos que se hayan deteriorado o se hayan empapado en inundaciones; no coma ganado, aves de corral ni productos animales después de ahogarse (enfermedad); los alimentos deben cocinarse completamente, los crudos y los cocidos deben separarse, la vajilla debe limpiarse y desinfectarse antes de su uso; no se deben comer las sobras No compre ni coma alimentos sin licencia; Se deben evitar las grandes reuniones durante las inundaciones y el retroceso del agua. Después de la diarrea, el volumen de sangre también debe reponerse a tiempo, por ejemplo, bebiendo agua con poca sal, etc. 4.

Si lamentablemente desarrollan IRA o pacientes de alto riesgo de IRA, según las guías KDIGO AKI, en ausencia de shock hemorrágico, se recomienda utilizar cristaloides isotónicos en lugar de coloides (albúmina/almidón) como método de expansión de volumen para IRA de alto riesgo o pacientes con LRA (2B) 5.

2 leptospiras

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por una infección bacteriana con la bacteria Leptospira. Según las estadísticas, en comparación con las regiones frías y templadas, las regiones subtropicales como Tailandia, India y el sur de mi país son más propensas a la leptospirosis después de inundaciones y tifones4. Aunque la principal zona de desastre de esta inundación está en el norte, debido a la alta temperatura en verano, no se puede descartar por completo la posibilidad de un brote de Leptospira.

La presentación clínica de la leptospirosis varía desde síntomas leves e inespecíficos como síntomas gripales (fiebre, mialgia y dolor de cabeza); a síntomas graves con daño de órganos en etapa terminal (p. ej., lesión renal aguda, insuficiencia hepática aguda, diátesis sexual hemorrágica); hemoptisis aguda por hemorragia pulmonar; alteración aguda de la conciencia debido a meningoencefalitis aséptica; e insuficiencia cardiaca aguda debida a miocarditis aguda o subaguda6-7.

Tres indicadores de sospecha de infección por leptospirosis incluyen:

① enfermedad febril aguda;

② ictericia;

③ LRA.

La presencia de mialgias severas, diátesis hemorrágica e ictericia marcada en la presentación predice leptospirosis severa7.

La afectación renal en la leptospirosis varía desde anomalías urinarias asintomáticas hasta LRA grave que requiere diálisis de mantenimiento. Las manifestaciones patológicas típicas del riñón son lesión tubular renal y nefritis intersticial, que incluye desprendimiento o necrosis de células epiteliales tubulares renales, expansión de la luz, acompañada de cilindros hialinos y restos celulares, edema intersticial y linfocitos, monocitos y nefritis plasmática. Células y otras infiltraciones de células inflamatorias. Los hallazgos de laboratorio comunes son hipopotasemia y depleción renal de sodio. La incidencia de AKI debido a la leptospirosis varía del 10 al 88 por ciento, por lo general no oligúrica, y la hipopotasemia representa del 45 al 50 por ciento de los casos de AKI. Por lo tanto, la combinación de hiponatremia, hipopotasemia y señales clínicas de LRA no oligúrica (o poliuria) es una característica única de la nefropatía por leptospirosis6-7.

Los principales métodos para el diagnóstico de la leptospirosis son la microscopía, la inmunotinción, el cultivo biológico y la amplificación de ADN. La prueba de hemaglutinación indirecta, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas y el papel de prueba de IgM de leptospirosis son sus métodos de identificación indirecta6-7.

El tratamiento de la leptospirosis se divide principalmente en tratamiento de la causa (como los antibióticos) y tratamiento sintomático. Cabe destacar que la leptospirosis también puede requerir terapia de reemplazo renal (TRR), comenzando con acidosis metabólica severa, sobrecarga de líquidos y uremia6-7.

ERC

Después de la inundación, el cuerpo de agua en el área del desastre se contaminó y los cadáveres y heces humanos y animales se empaparon en el cuerpo de agua. Las personas en las áreas de desastre inevitablemente entrarán en contacto con cuerpos de agua o incluso se sumergirán en ellos durante mucho tiempo cuando huyan o eviten los desastres. Sin embargo, esto puede causar parasitismo esquistosómico de origen entérico y genitourinario8.

La especie común de esquistosomiasis en mi país es la esquistosomiasis de origen intestinal, y la especie es Schistosoma japonicum. Los principales síntomas son dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces. Estos síntomas también pueden causar AKI. Aunque la esquistosomiasis del sistema urogenital es rara, no es infrecuente. La especie común es Schistosoma haematobium. Este tipo de esquistosoma ataca directamente a los riñones del paciente, haciendo que el paciente progrese a la ERC. Su síntoma típico es la hematuria. En casos avanzados, a veces se diagnostican daño renal y fibrosis de la vejiga y los uréteres. El cáncer de vejiga es otra posible complicación en un estadio avanzado. Las mujeres infectadas con esquistosomiasis genitourinaria pueden presentar lesiones genitales, sangrado vaginal, dispareunia y nódulos vulvares. Los hombres con esquistosomiasis genitourinaria pueden desarrollar lesiones en las vesículas seminales, la próstata y otros órganos. La enfermedad también puede tener otras consecuencias irreversibles a largo plazo, incluida la infertilidad8.

Para la enfermedad renal asociada con la infección por esquistosomas, las últimas recomendaciones de las guías KDIGO son las siguientes9:

Se justifican pruebas adecuadas para coinfecciones endémicas (Salmonella, HBV, HCV, HIV) en pacientes con esquistosomiasis, y la terapia dirigida puede alterar la gravedad de la glomerulonefritis subyacente o las secuelas de la esquistosomiasis. Se debe realizar una biopsia renal en pacientes con sospecha de glomerulonefritis por esquistosomiasis en presencia de coinfección viral (VHC, VHB, VIH). Los pacientes con glomerulonefritis asociada con la infección por esquistosomiasis deben ser tratados con medicamentos antiparasitarios en dosis suficientes y durante un curso suficiente de tratamiento para erradicar la infección parasitaria.

Cuando ocurre un desastre, además de salvar vidas activamente, también debemos prestar atención para evitar desastres secundarios, prevenir y tratar epidemias y superar las dificultades juntos. Esperamos que las personas en las áreas afectadas por el desastre salgan de la sombra del desastre lo antes posible y comiencen una nueva vida hermosa y saludable.

REFERENCIA:

1. Guo Songqiao. El distrito de Mentougou de Beijing todavía está bajo una advertencia de tormenta naranja. Expertos en meteorología explican las razones de las precipitaciones extremas. Prensa financiera asociada. 1 de agosto de 2023. Enlace: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Ren Shan. Esta ronda de fuertes lluvias en Beijing ha matado a 11 personas, 2 de las cuales murieron en el cumplimiento de su deber durante el rescate y el socorro en casos de desastre. Diario de Pekín. 1 de agosto de 2023. Enlace: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T, et al. Enfermedades infecciosas posteriores a desastres naturales: medidas de prevención y control[J]. Revisión de expertos sobre terapia antiinfecciosa, 2012, 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; Comité Directivo del Día Mundial del Riñón 2013. Lesión renal aguda: alerta sanitaria mundial. Riñón Int. 2013 marzo;83(3):372-6.

5. KDIGO. Guía de práctica clínica KDIGO para la lesión renal aguda. Riñón Internacional. Marzo 2012. Vol2 suplemento 1.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro en la enfermedad renal por leptospirosis. Células 2022, 11, 698.

7. Sol Shiren. Lesión Renal Relacionada con Enfermedades Focales Naturales[J]. PLA Medical Journal, 2019, 44(7):568-573.

8. Organización Mundial de la Salud. Esquistosomiasis. Sitio web oficial: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo de trabajo de enfermedades glomerulares. Guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el manejo de enfermedades glomerulares. Riñón Int. 2021 oct;100(4S):S1-S276.